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⊙作者：朱琳，张珍珠，王方颖 ⊙编辑：精诚君 遗尿俗称尿床，是指五岁以上幼童，不能从睡眠中醒来自觉排尿或白天不能自主控制排尿的一种疾病。正常小儿一岁后白天大多能控制小便，三周岁左右晚上已基本能控制排尿，若五周岁以后夜间熟睡时经常遗尿，轻者数夜一次，重者一夜几次，则为病态。 现代医学认为遗尿分为原发性和继发性两种。前者指持续或持久的遗尿，其间小儿可自主控制排尿的时期从未超过一年；后者是指小儿控制排尿至少一年，但继后又出现遗尿。 原发性遗尿症的发病原因十分复杂，主要与大脑皮层及皮层下中枢功能失调有关，如：小儿神经系统功能发育尚不成熟，未建立起排尿反射；紧张、受惊等不良情绪刺激；病后体虚、白天劳累过度等因素诱发。继发性遗尿症则往往伴随着器质性的病变，如尿道狭窄、膀胱容量小等。 中医认为遗尿主要与肾与膀胱开合功能失调有关。一切可以致使膀胱失于约束的因素，如肺的宣发肃降失常，脾的运化转输障碍，肾的开合气化失司等，均可导致水液代谢失常而发为遗尿。 遗尿的辨证以虚为主，分为虚实两类。小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，肺、脾、肾三脏常不足，易受各种因素影响而致肺脾肾功能失常，所以小儿遗尿多数由肾气不足、下元虚冷或病后体弱、肺脾气虚所致。小儿心、肝二脏常有余，故少数遗尿患儿或因肝经湿热郁结，热郁化火迫注膀胱引起。 那么怎样区分遗尿的虚实呢？ 第一要辨尿味，尿味轻淡或无味者多虚，尿味腥臊者多实；二是要辨尿色，尿色清凉淡黄者多虚，深黄者多实；三是要辨舌，舌质色淡者多虚，舌质红者多实。 肾气不足、下元虚冷型遗尿的小儿一般素来体弱，平时面色苍白，精神萎靡，肢冷无力，饮食无味，白天小便频数，夜间梦中小便自遗，多则一夜数次，醒后方觉，小便清长，或大便溏泻，舌质淡，脉沉细；脾肺气虚型遗尿的小儿，尿频而量不多，常自汗出，神疲乏力，消瘦，食少便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱；而肝经湿热型遗尿的小儿，则表现为遗出之尿尿量不多，但尿味腥臊，尿色较黄，平时性情急躁，或夜间梦语齘齿，口角糜烂，舌红苔黄，脉数有力。 孩子遗尿，家长往往忧心忡忡，有没有好办法呢？其实推拿治疗小儿遗尿在古籍中多有记载，临床上在排除器质性病变引起的遗尿症后，应用推拿疗法对小儿遗尿效果较好。这里教大家一些简单有效的手法。 前面我们提到，小儿遗尿以虚证为多见，当孩子尿色淡，尿味轻，舌不红时，可用补肾经、补脾经、补肺经、揉肺俞、脾俞、肾俞、揉关元、擦八髎、摩百会、捏脊等温阳强肾、补中益气的手法治疗。实证遗尿比较复杂，或可伴有小儿泌尿系统感染，建议家长先到医院就诊，勿妄自进行手法治疗。 手掌部穴位 补肾经、补脾经、补肺经，每穴一般操作300～500次。 补脾经，令小儿拇指屈曲，术者以拇指端循儿拇指指尖桡侧缘向指根方向直推300～500次；补肺经，术者一手持小儿无名指以固定，另手以拇指在小儿无名指末节从指尖向指根方向推300～500次；补肾经：术者一手持小儿小指以固定，另手以拇指在小儿小指末节从指根向指尖方向推300～500次。 小儿百脉汇于两掌，推拿位于两掌的特定穴位，可以起到调整相应脏器的治疗作用。补肾经可温补肾阳，益气养精；补脾经、补肺经可以健脾补肺，益气固摄，缩尿止遗。 腹、背部穴位 揉关元，揉肺俞、脾俞、肾俞，擦八髎，捏脊。关元揉30～60秒；肺俞、脾俞、肾俞按揉1分钟；擦八髎1～2分钟；捏脊6～10遍。 关元在小腹部，脐下3寸，有培肾固本、温补下元的作用，其温补作用很强，小儿体质阳常有余，阴常不足，故不宜过度使用，以免引起孩子流鼻血、口舌生疮等“上火”症状。 背俞穴为五脏六腑之气输注于背部的穴位，是调理其相应脏腑功能的重要穴位。肺俞在第三胸椎棘突旁开1.5寸，脾俞在第十一胸椎棘突旁开1.5寸，肾俞在第二腰椎棘突旁开1.5寸，按揉此三穴可补益肺、脾、肾，益气固摄，缩尿止遗。 八髎穴，位于腰骶部，通过温热刺激，可以温补肾气，壮命门之火，固摄下元。擦八髎，令小儿俯卧，术者一手紧贴骶部两侧八髎穴处，自上而下揉擦至尾骨两旁约2分钟，以局部温热为度，但应注意不要擦破皮肤。 脊柱穴，即大椎至长强成一直线。其循行的经脉为督脉，两旁为足太阳膀胱经。督脉属脑络肾，为“阳经之海”，统摄一身之阳。捏脊可以调阴阳、理气血、和脏腑、培元气，能够明显地增强患儿的身体素质，改善各系统的功能。 结合现代神经解剖学，背俞穴与交感干的分布关系密切，S2-S4的骶椎侧角分布有副交感神经的低级中枢，刺激背俞穴及八髎穴，可以调整交感及副交感神经的功能，从而调控脊髓排尿反射中枢，控制膀胱的收缩和舒张，加强膀胱感觉的传导，从而对遗尿起到重要的治疗作用。 头部穴位 摩百会3～5分钟，百会穴在头顶部，两耳间连线中点上。术者用掌心或四指并拢在穴位处做环形摩动，此法有安神益智，升提下陷、缩尿止遗的功效。 推拿手法对单纯性原发性遗尿症的效果较好，其他复杂性遗尿症或伴有器质性病变的继发性遗尿症效果不理想，需采用其他治疗。当孩子出现遗尿时，家长应注意检查患儿腰骶部是否有明显的毛发生长，如有则可能为隐性脊柱裂，应咨询专科医生以期手术治疗。 遗尿症常呈反复发作，大多病程较长。遗尿患儿多可伴有记忆力减退、与他人沟通能力欠佳等表现，对患儿的身心健康及生长发育有严重不利影响，故家长应及早采取积极的治疗，并注意积极疏导并安抚孩子情绪。 |
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