[建议收藏]这个胆总管这么大，什么情况！！！--胆总管囊肿

矢状位，红箭头扩张的肝内胆管，绿箭头扩张的胰管，橘色箭头位内液体

横断位，黄箭头是胆囊，内可见较高密度，红箭头扩张的胆总管，橘色箭头是胃体

冠状位，红箭头扩张的肝内胆管和胆总管，黄色箭头是胆囊，可以看到内部密度不均，绿箭头扩张的胰腺管，

患者，女性，50岁，上腹不适来我处检查，临床触诊无明显异常，体表及巩膜未见明显黄染。CT平扫发现胆总管、肝内胆管及胰管明显扩张，十二指肠乳头处未见明显肿块，胆囊不大，胆囊内可见混杂密度。通过症状和CT影像，初步拟定胆总管囊肿，随后建议ERCP和MRCP，以进一步明确诊断。

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胆总管囊肿又称为胆管扩张症。经胆道造影研究、扩张病变可以发生在肝内、肝外的任何部位，根据其部位、形态、数目等有多种类型。

I型胆总管囊性扩张型，囊状或梭状扩张，最常见。

II型胆总管憩室型，少见。

III型胆总管口囊性扩张，罕见。

IV型肝内、外胆管多发性囊性扩张。

下面我们用图例来说明：

胆管囊肿的分类。类型1，总胆管的梭形扩张（箭头）

胆管囊肿的分类。2型，憩室（箭头）起源于胆总管

胆管囊肿的分类。3型胆总管囊肿（箭头）

胆管囊肿的分类。类型4A，肝外胆管的梭形扩张（箭头）和肝内胆管的囊性扩张（空心箭头）

胆管囊肿的分类。4B型多发性胆囊扩张仅涉及肝外胆管（箭头）

胆管囊肿的分类。类型5，仅肝内胆管的囊性扩张（箭头）（卡罗氏病）

50岁女性黄疸。冠状厚板MR胰胆管造影显示肝内胆管大型1型胆管囊肿（箭头）。左右肝管轻微扩张（空心箭头）。注意到胆囊（GB）和十二指肠（ d）

50岁女性黄疸。同一患者的经皮经肝胆管造影显示包含造影剂的肝外胆管大型1型胆管囊肿（箭头）。注意到略微扩张的左右肝管（空心箭头）。记录经皮穿刺针（PERC），胆囊（GB）和十二指肠（d）

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临床表现

（1）腹痛 发生于上腹中部，疼痛性质和程度不一，持续胀痛或绞痛。患儿常取屈膝俯卧体位，并拒食以减轻症状。常伴发热和呕吐。

（2）梗阻性黄疸 多为间歇性，常是幼儿的主要症状，黄疸的深度与胆道梗阻的程度有直接关系，随感染、疼痛后出现。

（3）腹部肿块 囊性型可在右上腹部出现肿块，常有体积大小改变，在感染、疼痛、黄疸发作期肿块增大，症状缓解后可略为缩小。

（4）胆汁性腹膜炎 因胆道穿孔出现急腹症症状，剧烈腹痛、腹胀、呕吐、发热，全身情况恶化。

2．辅助检查

（1）腹部检查 肿块位于右上腹肋缘下，光滑，球形，有囊肿弹性感。梭状型和小的胆总管囊肿，由于位置较深，不易们到。

（2）生化检查 血、尿淀粉酶值升高，提示有高胰淀粉酶血症。测定总胆红素、一分钟胆红素、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶值均升高，在缓解时恢复正常。

（3）B超（或CT)检查 显示液性区域，可查明肝外、肝内胆管的扩张程度和范围。

（4）内镜逆行胰胆管造影(ERCP） 借助十二指肠镜经乳头开口插管，将造影剂直接注人胆管和胰管内，查明胆管扩张的范围和梗阻部位，并能显示胰胆管共同通道的长度和异常情况。