一例白血病患者肺部病变的讨论病历来源：吴婧 南京第一人民医院
驾驭命运的舵是奋斗。不抱有一丝幻想，不放弃一点机会，不停止一日努力。 
峨嵋徐晓 下午10:09
双肺散在分布片状实变影，边界不清，尤以双下肺显著，可见支气管气像
这种片状阴影比较符合医院内获得性感染肺炎，革兰氏阴性杆菌肺炎可能性较大
铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌，等等，这样的
不知期间有过什么样的抗生素覆盖？
双肺分布的微小节点影似乎未见明显变化
6月20日双肺的较大片的那种实变影基本吸收，带来纤维条索影及支扩等
6月20日双肺分布的微小节点影在薄层图像上显示的更加清晰
同时给出的图片还有肝脏、脾脏的多发低密度结节影
不知早先有没有腹部图像？
初学者 下午10:11
病变病史很长，多器官受累。两个方向，第一白细胞浸润。第二慢性不典型感染，血播？结核？真菌?
在水一方 下午10:12
肝脾病灶是原先就有的，还是后出现的呢？ 椎体骨质也有改变 脾脏病灶密度比肝脏病灶密度更低，似乎含脂？还是囊？ 峨嵋徐晓 下午10:12
这种双肺小结节影及肝脏、脾脏的多发低密度结节影，比较符合的是白色念珠菌感染
在其他患者很少有这种改变，至少我见过有这样的白念 患者又是易感人群
初学者 下午10:13
说说看，白念
长沟流月去无声 下午10:13
二月份肝脾有没有病灶
峨嵋徐晓 下午10:13
也许白色念珠菌感染的肺部影像并没多少特殊，只是见到过这样的，肝脾病灶较有特点
南边 下午10:15
这个影像缺少化疗前的
导致大家有疑惑
ZZ&TJL谭建龙 下午10:16
这个双肺的是实变及斑片影是否有不张存在？
南边 下午10:16
我觉得临床应该已经给我们答案了
我分析影像
南边 下午10:18
0227和0309
南边：我分析一下，首先2月27日和3月9日肺部双肺弥漫粟粒型结节没有减少，后期似乎磨玻璃阴影和血管束稍粗，双下肺实变渐加重，密实最后含气支气管消失，伴有机化样改变，考虑感染导致的实变不张，而肺部的粟粒结节为孤立随机的血道来源，与白血病肺浸润导致的间质改变不同，因而不考虑白血病肺浸润，更与双下肺的实变不同源。
抗结核治疗后结节周围的磨玻璃实变阴影吸收，结节边界变清晰，实变阴影吸收，说明抗结核有效。
我们再来看看薄层：
南边：我觉得结节分布符合粟粒肺结核的改变，加上肝脏的多发低密度和骨头的改变，考虑为结核导致干酪坏死。但是存在一个问题，病人抗结核后症状好转但是肺部病灶增多，是结核没抑制还是并发感染就很难说了。
这个用真菌解释不通
南边 下午10:41
后面的变化我觉得肺部可以符合结核
结节增多我认为是部分渗出吸收，部分朝结节转变
但是骨、肝脾如果属于新发我觉得是否一元论解释的通？是否需要考虑合并念珠？
范立新 湖南省人医放射科 下午10:48
粒细胞减少最多的是念珠菌感染 肝脾病灶也符合
长沟流月去无声 下午10:53
所谓的抗结核
就用了3天
带药出院后，有没有继续
不得而知
南大考虑肺部结核，如果规律抗痨这么久，似乎变化小吧？
ZZ&TJL谭建龙 下午11:37
临床不知道结核和真菌的其他辅助检查怎么样？
为什么双下肺的斑片影吸收明显，双肺结节感觉反而增多？
2018-7-21
长沟流月去无声 上午9:28
你这个病历，如果真的没有临床症状，用哪种感染都解释不了
只要是感染，就是血播，目前她一点临床表现都没有
是不是浸润，我觉得查个血涂片基本就明确了，如果已经缓解了也不考虑的。
来源：肺部联盟MDT群
鸣谢：吴婧 南京第一人民医院
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