高血压以体循环动脉血压增高为主要特征(收缩压≥140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱),可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。中医属“头痛”、“眩晕”等范畴。中医根据症状将其分为肝阳上亢型、肝肾阴虚型、痰浊内阻型、阴阳两虚型等。其治疗以平肝潜阳、滋补肝肾、祛痰降浊、活血化瘀、温补肾阳、疏肝理气等法为主。 西药(治疗原发性高血压的药物种类) 1、利尿剂 常用药物:氢氯噻嗪(双氢克脲噻)、呋塞米(速尿)、吲达帕胺(寿比山)等。 药物特点:可降低高血压所致合并症发生率和死亡率,并对靶器官有一定的保护作用。 推荐注意:可以降低血钾、以呋塞米(速尿)和噻嗪类最为明显,长期应用者应适量补钾(每日1~3克)。伴高血脂慎用。蚓达帕胺为磺胺类抗高血压药物,对磺胺类过敏者禁用。 适用:心衰。 禁用:痛风、或高尿酸血症,以及肾功能不全,高血钾等。 用药举例>> 吲达帕胺片
2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 常用药物:卡托普利、依那普利、贝那普利等。 药物特点:具有保护靶器官的功能。口服给药一小时出现降压效应,但达到最大降压作用可能为2~4周,限钠或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。 适用:心肌梗死、左心室肥厚、心功能不全、肾功能损害,长期使用可使糖尿病患者延缓慢性肾衰的发生。 禁用:老慢支持、干咳患者,双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄、合并高钾血症或严重肾衰竭患者。因有致畸危险,妊娠、哺乳妇女禁用。 用药举例>> 卡托普利片
3、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB) 常用药物:洛沙坦、缬沙坦、奥美沙坦酯等。 药物特点:可保护心功能、抗心力衰竭、保护肾功能、延缓肾脏损害以及逆转左心肥厚。 推荐注意:不良反应轻微而短暂,需中止治疗者极少。罕见头晕、血管性水肿。与剂量有关的直立性低血压、血管神经性水肿,腹泻、肝功能异常、肌痛和偏头痛。 适用:2型糖尿病肾病、蛋白尿、左心室肥厚。 禁用:妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄。 用药举例>> 缬沙坦片
4、钙通道阻滞剂(CCB) 常用药物:非洛地平缓释片、硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓。 药物特点:降压作用稳定可靠,不影响糖和脂代谢,有保护靶器官作用,此类药物还有保护动脉硬化的功能。 推荐注意:主要副作用为血管扩张所致的头痛、颜面部潮红和踝部水肿(为毛细血管扩张而非水钠潴留)。因为维拉帕米与洛尔类药物都能减慢心律,所以禁止合用。 适用:高血压伴稳定型心绞痛。 禁用:偏头痛。 用药举例>> 硝苯地平片
心绞痛:变异型心绞痛、不稳定型心绞痛、慢性稳定型心绞痛。 高血压(单独或与其它降压药合用)。
5、β受体阻滞剂 常用药物:美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔、普奈洛尔(心得安)。 药物特点:单用此类药物可获得良好的降压效果。 推荐注意:常见的副作用为支气管痉挛、疲乏和肢体冷感,还可影响糖代谢、脂代谢以及诱发高尿酸血症。长期服用此类药物,突然停药会出现反跳现象,病情加重。 适用:心绞痛、心率快,心肌梗死后。 禁用:心动过缓、哮喘、慢性阻塞性肺病。 用药举例>> 酒石酸美托洛尔片
中成药 6、肝阳上亢型 症状:头目眩晕,胀痛,头重脚轻,腰膝酸软,舌红少津,脉弦或弦细数。 治则:平肝潜阳,滋阴清火。 常用药物:杞菊地黄丸、安宫降压丸、罗布麻降压胶囊(片)等。 用药举例>> 安宫降压丸
山绿茶降压片
7、肝肾阴虚型 症状:头目眩晕、头晕头痛、耳鸣、失眠健忘、心悸乏力、口干舌燥、眼睛干涩、手足心热、腰酸腿软、舌质红、舌苔少等。 治则:滋补肝肾,填精益髓,滋阴降火。 常用药物:养阴降压胶囊、杜仲降压片、六味地黄丸等。 用药举例>> 养阴降压胶囊
8、痰浊内阻型 症状:眩晕头痛、胸脘满闷、纳呆恶心、肢体困重、体倦嗜睡、经常流口水。 治则:息风化痰,祛风除湿。 常用药物:山菊降压胶囊、牛黄降压片等。 用药举例>> 山菊降压胶囊
9、阴阳两虚型 症状:头昏眼花、面白少华、心悸气短、腰膝无力、夜尿频多、面部或下肢浮肿、舌质淡嫩等等。 治则:阴阳双补,补肾强身。 常用药物:龟鹿补肾片、金匮肾气丸等。 用药举例>> 龟鹿补肾片
联合用药 方案1:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+治疗肝阳上亢型高血压中成药 举例:卡托普利片+山绿茶降压片 卖点:两者联合用药比单独服用效果明显增强,其降压疗效和幅度与卡托普利和氢氯噻嗪联用相当,不良反应没有增多迹象。 方案2:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+降压中成药+治疗心脑血管中成药 举例:替米沙坦+降压片+丹参片 卖点:适用于血压较高并轻微的冠心病,单一降压药控制不下来,无肾功能不全的患者。 方案3:利尿剂+钙通道阻滞剂 举例:吲达帕胺片+苯磺酸氨氯地平片 卖点:长期用吲达帕胺片很少影响肾小球滤过率或肾血流量,不影响血脂及碳水化合物的代谢。两者联合用药适用于高血压、冠心病、慢性稳定性心绞痛的患者。 方案4:钙通道阻滞剂+降压中成药+保健品 举例:尼群地平+清脑降压片+卵磷脂 卖点:长期服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,血压控制不佳,并有头昏头晕,健忘失眠,血脂偏高的患者。加上保健品巩固疗效。 方案5:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+钙通道阻滞剂+降压中成药 举例:替米沙坦片+盐酸氟桂利嗪片+清脑降压片 |
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