医案析----脊髓损伤

患者男，40岁。因车祸致腰椎椎体骨折，6个月前已行钢板固定手术。患者自述S4~S5节段有感觉，但无运动功能。目前留置导尿，小便可解，但不能完全排空，测定膀胱残余尿量为300ml，现可独立坐稳，亦可练习抛接球训练，平卧位下可全范围屈髋，无需辅助，伸膝不能。

1、根据ASIA的分级，患者目前处于哪级：

A. A级

B. B级

C. C级

D. D级

E. E级

答案：B

解析：A 完全性损伤：骶段S4.5无任何运动及感觉功能保留    
B 不完全性损伤：神经平面以下，包括骶段S45存在感觉功能，但无任何运动功能    
C 不完全性损伤：神经平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力∠3级    
D 不完全性损伤：神经平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力≥3级    
E 正常：感觉和运动功能正常  

2、跟据患者目前膀胱残余尿量情况，不正确的处理措施是：

A. 定时定量饮水

B. 仍然需要保留导尿管

C. 教会患者膀胱的自我训练

D. 教会患者清洁导尿

E. 电刺激辅助治疗

答案：B

3、患者目前的损伤平面应为：

A. T12

B. L1

C. L2

D. L3

E. L4

答案：C

解析：该患者平卧位下可全范围屈髋，即L2脊髓节段关键肌（屈髋肌）肌力达3级，伸膝不能，即L3脊髓节段关键肌（伸膝肌）肌力为0，故损伤平面为L2.

4、患者下一步的治疗方案中，不正确的是：

A. 强化屈髋力量训练

B. 强化上肢力量训练

C. 转移训练

D. 站立训练

E. 单纯被动活动

答案：E

5、患者目前的坐位平衡分级为：

A. 一级平衡

B. 二级平衡

C. 三级平衡

D. 四级平衡

E. 五级平衡

答案：C

6、根据病史，患者将来的预后最可能会是：

A. 只能依靠轮椅代步

B. 可在佩戴KAFO下实现室内步行

C. 可在佩戴AFO下实现室内步行

D. 可在佩戴AFO下实现社区步行

E. 可完全恢复正常

答案：B