专家主笔 | 眼前突然发黑，要警惕短暂性脑缺血发作

你是否有过眼前突然一黑，然后很快恢复正常的情况？这种症状医学上称之为“一过性黑曚”，如果有过类似的情况，可要注意了，这可能是短暂性脑缺血发作（TIA）的症状。

所谓TIA，是指局部脑或视网膜发生短暂性的血液供应不足，引起局灶性脑缺血，导致突发的、短暂性、可逆性神经功能缺损。其发作有着持续时间短（常为数分钟，一般不超过1小时）、CT、MRI影像无相对应病灶，且发作过后一般不遗留后遗症等特点。

正是由于TIA发作时间短，症状较，与一般脑梗死相比不明显等特点，传统观点认为TIA是“良性、可逆性的脑缺血综合征”，复发率低于脑梗死。然而实际上，TIA和轻型脑卒中都是非常重要的脑血管病急症，是脑梗死的一种“预警信号”。

研究表明：TIA患者发展成脑卒中的风险很高，TIA患者在其发病后第2天、第7天、第30天、第90天内的脑卒中发病率分别高达3.5%、5.2%、8.0%及9.2%，且越早期卒中，复发的风险越高，故患者及家属应该对这“潜伏的猛兽”引起高度的重视，尽快到有资质的医院就诊。

TIA是最常见的脑血管病事件，由于TIA发作时间往往非常短暂及鲜有后遗症等特点，多数患者就诊时症状已经消失，常常被患者及其家人所忽视，以至于错过二级预防的最佳时机。临床上很多急性脑卒中病人询问病史时，之前都有TIA发作的病史，因为被患者及家属“低估”而耽误了治疗时机。实际上TIA是严重的，需紧急干预的“卒中预警”，是最为重要的急症。正因为TIA如此的重要，我们有必要了解它的临床表现以便早期发现并作出应对。

 

TIA好发于中老年人，男性多于女性。患者常常伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等危险因素。TIA常突然发病，其症状表现根据受累血管不同常有不同表现，累及颈内动脉系统时可有同向偏盲、一过性黑曚、肢体的无力或出现面瘫、舌瘫、肢体的感觉障碍以及失语、失用、空间定向障碍等症状；累及椎-基底动脉系统时则常有眩晕、平衡障碍、眼球运动异常、复视，也会出现突然跌倒、短时间记忆丧失、双眼视力障碍等症状。所以当患者其临床表现符合TIA的缺血表现时，患者及家属应该引起高度警惕并且及时去往医院就医。

 

对于TIA，二级预防是减少其复发的最重要手段，越早开始预防，其效果就越好。研究表明尽早积极干预，可较延迟干预显著降低90天的卒中复发风险达80%。并且早期的干预可以显著减少患者住院的天数、住院花费以及6个月的致残率。

在二级预防里，危险因素控制是其中的一大手段。

TIA常见的危险因素有

一、高血压

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高血压作为脑血管疾病最常见的危险因素，推荐非低血流动力学原因（如动脉狭窄等原因）导致的TIA患者应将动脉压控制在140/90mmHg以下。

二、脂代谢异常

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高血脂也是常见的危险因素，当低密度脂蛋白-C下降幅度≥50%或低密度脂蛋白浓度≤1.8mmol/L时，二级预防更加有效。一项强化他汀与较低强度他汀治疗比较的研究显示：每进一步降低1.0mmol/的LDL-C，可进一步降低缺血性卒中和所有卒中的风险达31%和26%，所有非心源性TIA患者都推荐长期服用高强度他汀类药物治疗（临床常用的有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等），以降低心脑血管疾病风险。SAMMPRISE研究证实：瑞舒伐他汀能强效降低LDL-C达50%，较对照组显著降低脑血管事件，是中外指南明确推荐的高强度他汀，并改写了2014版缺血性卒中/TIA指南。

三、糖代谢异常及糖尿病

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糖代谢异常及糖尿病为缺血性脑卒中患者复发或死亡的独立因素，通过管理生活方式以及药物干预可以减少TIA的发生，目前推荐糖化血红蛋白的控制目标为低于7%。

四、吸烟

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大量研究证实，吸烟及吸“二手烟”均为首次脑卒中的明确危险因素。不仅如此，吸烟与老年人脑卒中复发风险增加也有明确的相关性，戒烟有助于脑卒中风险的下降。因此，我们建议所有有脑卒中或TIA病史的患者戒烟。

五、睡眠呼吸暂停

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一项荟萃分析显示脑卒中或TIA 患者合并睡眠呼吸暂停的比例高达43%-93%，其中以阻塞性睡眠呼吸暂停最为常见，脑卒中患者合并有睡眠呼吸暂停的患者其死亡率及致残率均显著上升。因此，我们鼓励有条件的患者到医院做睡眠呼吸监测，急性期可考虑持续正压通气（CPAP）治疗。

六、高同型半胱氨酸血症

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已有研究表明：高同型半胱氨酸血症可使脑卒中风险增加2倍左右，建议患者补充叶酸等预防脑卒中的发生。

此外，多国的临床指南均指出，药物治疗是脑卒中或TIA预防复发的重要环节。除了以上介绍的他汀类药物以外，口服抗血小板药物同样是药物预防的“重头戏”。多项临床研究证明口服抗血小板药物可以显著降低缺血性脑卒中或TIA的复发风险。建议非心源性栓塞性脑卒中及TIA患者需长期服用抗血小板药物以预防复发及其他心脑血管事件发生。同时，缺血性脑卒中或TIA患者对预防药物的依从性会影响其预后，遵嘱服药，长期服药会取得更好的预防效果。

 

多一份细心，多一份安心，面对TIA，重要的是及时发现和长期预防，愿此文可以成为你健康之路上的一块砖石。

参考文献

1、    国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会，中国短暂性脑缺血发作早期诊治知道规范（2016年），

2、    贾建平、陈生第，神经病学（第7班），人民卫生出版社（2013年）；p172-175

3、    中华医学会神经病学分会，中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014，2014

完

专家简介

刘军教授 ，中山大学孙逸仙纪念医院神经科，教授、主任医师，留美博士后、博士生导师。2018 获“广东省杰出青年医学人才”。中华医学会神经病学分会痴呆与认知功能障碍学组委员； 中华医师协会神经病学分会认知障碍专业委员会委员 ；广东省基层医药学会神经内科分会主任委员；广东省神经康复学会痴呆与认知障碍专业委员会主任委员；广东省临床医学会认知睡眠障碍防治与脑健康专委会副主任委员。主持国家自然基金4项及省部级课题10项；在Biomaterials，J Biol Chem 等国外知名杂志 上发表SCI文章40余篇。