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毛细胞性型细胞瘤分型
1.囊肿结节型，位于小脑绷部，多数不同程度地累及小脑半球，病变与第四脑室关系密切，多数可见第四脑室受压变形，或向前移位，伴有第三脑室和侧脑室扩大。病变多为圆形或类圆形，部分略呈分叶状，边缘均清楚，直径为4.5~9.0cm，平均6.2cm。平扫囊性区为水密度，与脑脊液密度相仿，实性结节区为较均匀的低密度，呈斑块状或结节状，位于囊的一侧，CT值为18~25Hu，少数囊壁或结节上有点状钙化，个别瘤周有轻度水肿。增强扫描可见壁结节中度到明显增强，CT值为4~57Hu。结节大小为0.7~3.0cm，平均为2.6cm，结节大小与囊区比为0.4：1，囊性低密度区无增强。病变多为较大的囊和相对较小的壁结节，囊内为黄色透明液体，壁结节血管丰富。肿瘤内血管壁可有钙化；瘤内可有片状出血和含铁血黄素沉积。
囊肿型多位于小脑叫部与第四脑室紧邻，第三脑室和侧脑室扩大；可位于小脑半球。病变均呈圆型或类圆形，边缘清晰，最大径为4cm以上，平扫和增强扫描时密度均似水密度，CT值为3~15Hu，囊壁密度略高，可见点状、虚线状钙化，壁厚0.4~0.5cm，增强扫描鲜见明显壁结节，囊壁亦鲜见明显增强。病变呈囊性，有些病例囊壁部分区域见颜色深暗的斑片，肿瘤血管丰富，壁薄充血，少数见钙化或含铁血黄素沉积，甚至灶性出血。
2.肿块型多位于小脑半球、蝶鞍内、视交叉和第三脑室。CT值20Hu左右，增强扫描病变的密度均有较显著的增高，少数增强早期见中心点状低密度影，病变边缘均清楚，有些见脑积水。
毛细胞型星形细胞瘤好发于儿童和青年，年龄多小于28岁。其生长缓慢，预后较好。肿瘤多有囊肿形成，瘤细胞一极或两极胞突有毛发状突起，瘤内有丰富的Roseathal样纤维。
毛细胞型星形细胞瘤的CT特点:
1.好发于中线部位幕下以小脑蚓部最为常见，与四脑室后壁紧连，幕上较少见，多与三脑室关系密切，且多为实质性，该瘤多在脑室附近发生，容易导致阻塞性脑积水。
2.易见囊性变。发生在小脑的毛细胞型星形细胞瘤，多数病变有直径大于1cm的囊性变。通常认为星形细胞瘤的囊性变为组织坏死所致，其囊液蛋白成分主要为内源性脑蛋白质。有研究发现囊液蛋白质92%以上者和血浆蛋白一致，提出囊变为瘤周血管源性水肿所致。
3.较大的壁结节和明显的增强毛细胞型星形细胞瘤易产生囊性变，但多有较大的壁结节，平均大小为2.6cm。CT增强扫描时壁结节均有中等到明显的强化，这与病理上这些肿瘤血管丰富，甚至呈血管瘤样改变有关。
4.钙化多见。常见囊壁或壁结节钙化，文献报告星形细胞瘤钙化少见，临床报道钙化的特点为细小、量少、呈点状或虚线状。
5.瘤周水肿少见。说明其良性特点。一般认为水肿的程度与星形细胞瘤的分级有关，而分级越低，水肿越轻。
鉴别诊断
1.血管母细胞瘤，但后者典型表现为大囊小结节，壁结节直径多在0.6cm以下，无钙化，位置多偏离中线，而毛细胞型星形细胞瘤的囊壁结节较大，直径超过0.7cm（本例大小3.83X2.41cm）钙化率高，多位中线，与四脑室关系密切，易继发脑积水。
2.髓母细胞瘤囊变和钙化少见，囊性变时，囊壁呈不均匀厚度的强化，没有壁结节。
3.小脑囊性转移瘤呈不均匀的环状增强，瘤周水肿严重，病变可多发，好发于皮质髓质交界处。
4.中线的蛛网膜囊肿则密度均匀，缺乏囊壁增强和钙化。 |
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