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作者：张俊祥 上海德济医院
今日有空，作为一名有着30年经验的影像科老司机，想和临床的小伙伴唠一唠咱们之间不得不说的故事，给你拿一个小板凳，请坐下听我说。
我们听到你们太多的抱怨，为什么影像科的诊断报告里经常写着“可能性大”之类的模糊语言？也有的小伙伴说，我最烦看到影像科报告里写的“请结合临床”。但是，你们肯定也知道影像科小伙伴的吐槽，你们开申请单时临床病史常常只是笼统的“头晕待查”、“腹痛待查”，甚至不着一字的，让影像科小伙伴猜不透你们葫芦里卖的什么药。
其实大家都是同一战壕的好基友，为了一个共同的目标——救死扶伤、治病救人，何苦互相伤害呢？那谁不是说了——本是同根生，相煎何太急？
首先说一下影像检查方法的选择问题，现代影像学设备多种多样，检查方法也千差万别。每种设备和方法既有优势，也有限度，就像吃饭用的刀、叉、筷、勺，各有所长，相互配合，我们要扬长避短，发挥影像学检查的整体优势和综合效益。
所以你在开申请单时一定要将你的目的和要求写清楚，避免沟通不畅造成的差错和误会。如果你要解决的是口渴的问题，免费给你拿十个纯肉包子是无济于事的，也许一杯白开水才是你此时的最爱。
以头颅磁共振检查为例，检查方法和序列就有十几种，平扫（T1WI、T2WI、FLAIR等）、增强扫描、扩散加权成像、灌注加权成像、磁敏感加权成像、磁共振波谱、磁共振血管成像（MRA、MRV等）、脂肪抑制等等。就像开了一个包子铺，表面看都一样，里面的馅子却各有千秋，所以你点单时可得说明白了，如果你想吃牛肉大葱馅的，给你端上一盘白菜粉丝馅的，你肯定不爽，但我们花了辣么长时间精心烹制的美食还不合你胃口，我们的内心也是奔溃的。
再说说看片子的事儿，如果你认为影像科读片单纯到就像幼儿园的那种看图说话——This is an apple; That is a dog. 那你就too young too naive了。影像诊断干的是“捕风捉影”的活儿，虽然部分典型病变也可能一眼看穿、当下立判，但同病异影（同一种疾病影像表现可能千差万别）、异病同影（不同疾病也可能在影像上产生相同的表现）一直是影像诊断永恒的挑战，这就是我们经常写“可能性大”的原因之一（另一个原因是我们掌握的信息不够充分——后面会说到）。如果你们一定要求我们“一是一，二是二”，我不得不跟你们实话实说，我们还真没这个能耐和胆量。假如一个病人问你是否能保证治好他的病，你一定要跟他讲一二三四，这个有可能，那个不排除，即使是普通感冒和单纯胃肠炎，你也一定不会拍胸脯打包票的。
天气预报说今天的降水概率是10%，实际上是一个客观而科学的判断，如果你既逼着他报晴天，而你不幸被雨淋湿了又迁怒于预报员大人，那就是你的不对了。说到底，影像诊断实质上也是一种概率诊断。
由于影像科医生大多不与病人面对面交流，缺乏关于病人的第一手资料，这就希望通过临床小伙伴来转达充分且必要的信息，消除信息不对称现象，以便做出尽量符合客观事实的诊断结论。如果临床医生惜墨如金、三缄其口，只是笼统地写着“头晕待查”、“腹痛待查”或干脆不写病史，不做体格检查，就会给影像诊断带来极大的困难。
以腹痛为例，腹痛的病因有：胆囊炎、胆结石、胰腺炎、胃肠炎、阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系结石、宫外孕破裂、黄体破裂、卵巢囊肿扭转、腹部外伤、血管栓塞……一不小心就可以写出几十种，如果影像科医生连疼痛部位、疼痛性质、疼痛持续时间、起病缓急、伴随症状、体检阳性结果等一无所知，或漫天撒网，或盲人摸象，造成误诊、漏诊就在所难免。
事实上，我们每天看图都看得天昏地暗，存在严重的视觉疲劳，这会造成注意力分散和效率下降。我们目力所及的范围内干扰信息太多，自然会有意无意地忽略掉一些信息，就像开车在街道走过，路两边有店铺几十、上百家，而你可能只注意到其中的寥寥几家。但是如果在你穿过街道之前，有人提醒你注意寻找某个小酒馆，你就会更快地锁定目标，不会错过。
在摩肩接踵的舞会上，你可能会与一位十分熟悉的朋友擦肩而过而双方都没有察觉，但如果有人提前告诉你，今天你的这位朋友也在舞会现场，你的目光就一定会搜寻到他/她的身影。
我们每天面对成百上千张单调枯燥的图像，我们希望更多地知道关于这个病人的相关信息以及开申请单的临床小伙伴的认知和判断，以便我们更快更准地抓住要害，少走弯路。如果我们手头掌握的信息过少，我们就只能更倾向于使用“可能性大”这样的表达。
如前所述，同病异影、异病同影是影像科医生经常面对的状况，所以“请结合临床”并不是一句套话，也不是不负责任的托辞。影像诊断确实要紧密结合临床资料而不仅仅是看图说话，所有临床信息如病人性别、年龄、病史、症状、体征、实验室检查结果等等都与影像诊断有密切关系，只有掌握了全面的信息，经过综合分析与判断，才有可能充分认识疾病的本质。请结合临床，请结合临床，请结合临床，我知道你很烦，但是我还得说三遍。
最后以一首打油诗结束咱们今天的唠嗑吧： 影像与临床， 相互来帮忙， 一对好基友， 地久又天长。 |
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