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某个阳光明媚的午后，阳光透过窗外的树叶间隙洒了进来，在二楼走廊上形成一个个暗影，并随着树叶的晃动而来回移动。 望着这些光影，不经意间就注意到了那个姑娘。 她个儿很高，穿着粉色平底鞋，站在墙角落边上。调皮的光影正在她白色的碎花裙子和修长的大腿上跳着舞，白皙的皮肤和长长的秀发，给人一种清新脱俗的感觉。 这真是个美丽的姑娘。 但在和她眼神接触的时候，却发现，在长而密的睫毛下，那双眼睛却那般的空洞与呆滞。 我离开了一段时间，再次折回走廊的时候，我在远处发现了一只粉色平底鞋，再往后围了一堆人。 拨开人群一看，是刚才那位美丽的姑娘，几个人死死地压住她不让她起身，她的面庞因不断地挣扎而涨红着，白皙的双手因被死死地掐住而变得惨白，嘴里不断地叫喊着：「快放开我！…放开！…有人要杀我！」，声音不断地在整个院区回响。 这类的事情，在精神疾病专科医院，早已司空见惯。 今天是世界精神卫生日，你对精神科医生了解多少？他们是不是磁爆步兵，一言不合就电你一下？他们是不是能一眼看清你在想什么？ 今天，丁香园（ID:dingxiangwang）就带你了解一下，作为一名精神科医生，在精神病院里工作，是一种什么样的体验？ ・・・ 精神科医生的一天 在中国精神疾病专科医院里，市级精神卫生中心占了大部分，在那里，精神科医生一天的工作内容大致是这样的。 早上交班，然后开始查房。 一般来说，1 个医生会管 10～25 名患者。 查房的问题一般都是三个：「心情咋样啊？」，「睡得还好吗？」，「有不舒服的地方吗？」 这三个问题，主要询问患者的情绪、睡眠和药物反应，一般查房 30 分钟内就能完成。 对于老年患者，一般还需要询问：「今儿拉屎了吗？」 老年患者上了年龄，而抗精神病药物有抗胆碱能和镇静作用，因此他们往往容易出现便秘，需要额外注意。 △ 北京卫视《生命缘》节目 就曾采访过精神科医生的日常 和综合医院不同，精神科的医生们，主要通过每天与患者的沟通交流，来判断病情变化。 每天早上，病房主任都会带着所有医生，针对每一个病人的病情进行集体讨论。细致观察每一个病人的病情变化，寻找原因、调整药物，制定更加符合病人情况的治疗方案。 查完房后，医生就会接着去写病程和开处方。 由于精神科医生面对的病种较为单一，且患者长期住院，用药比较固定，有时候医生能直接把下个月的处方都写好。 之后，医生开始准备收患者。 对大部分的市级精神卫生中心来说，患者数量不多，一个病房里面一个人一个月最多收几个患者。 如果不收患者的话，一般能在 11 点前把全天的事情做完，所以基本上都能按时下班。如果有夜班的话，也不用担心，主要是处理一些睡眠不好的患者，基本上能安稳地睡到天亮。 和大多数其他科室的医生相比，精神科医生都相对看似「清闲」。但其实，他们也有「独特」的烦恼。 ・・・ 精神科医生的几个关键词 用几个关键词，简单描述精神科医生这一群体。 1. 饱受歧视 当我和别人说其自己是精神科医生时，往往会受到一些异样的目光，一些不了解情况的大众，甚至会刻意和精神科医生拉开距离，好像和精神科医生待在一起，就会让人误会自己精神不正常似的。 这种歧视不仅仅存在外部，在医院内，有时候精神科医生去其他科会诊时，也会遭到其他科室医生的调侃。 所以做一名精神科医生，首先需要经受得住歧视。不过大多数精神科医生在选择这个职业时，基本上都已经考虑过这个问题了，所以对此问题都比较淡然。 2. 清贫 做精神科医生，一定要守得住清贫。 精神科医生的诊断和治疗工具不多。作为患者精神痛苦的间接感受者、行为异常的直接观察者，精神科医生本身就是诊断工具和治疗工具。 但相应的门诊费和院内心理治疗费用极其廉价，曾经有精神科医生开玩笑说：「还不如下班去街边卖烤串。」这也导致了精神科的医生流失率高。 3. 风险高 精神科应该是所有科室中风险最高的一个，防止患者伤人毁物是每天的工作重点，挨打是常有的事儿，几乎所有的精神科医生都被患者打过或吐过唾沫。 在工作时，医生们一般都会时不时看着患者，观察其行为，因为每当患者要发病或出现副作用时，总会从他们细微的行为中揣摩出端倪，并及时加药或换药。 每当患者有伤人毁物的时候，就需要护工、男医生冲上去进行保护性束缚，防止患者伤人伤己，一般而言，这类患者大多是刚入院且病情还未得到有效控制。 对于挨打有了经验的我们，写了一篇如何应对暴力的秘诀，如果你感兴趣，不妨看看我们的旧文章→ 精神科医生如何应对暴力事件。 △ 当患者病情稳定时 他们也会心疼照顾自己的工作人员 △ 但只要患者发病、情绪不稳 医生们就经常会受到无端的指责与不理解 4. 成就感低 精神科精神疾病的复发的比例非常高，这也使得身为精神科医生的我们，成就感非常低。 以抑郁症为例，在抑郁症临床痊愈后，有 21%～37% 的患者在 1 年内会复发，15 年后这一比例为 85%。 看到自己曾痊愈的患者，一次又一次的来住院，那挫败感实在是太让人难受了，更别提有的患者因自杀而死亡了。 简单总结下，作为一名精神科医生的体验就是：钱少事少歧视多，成就感低风险高。 ・・・ 精神病院是什么样的？ 对于不知道精神疾病专科医院的人而言，大多数人都以为里面是炼狱：厚重的铁门，昏暗的光线，斑驳的墙壁，发疯的患者嘴里嘟囔着谁也听不懂的话语，阴森森的看着过往的人… 实际上，所有的精神疾病专科医院，都在为患者努力营造一个轻松愉快的康复环境，绝大多数的精神疾病专科医院都设有公娱室，里面可以打麻将、做陶艺、打乒乓球等娱乐活动。 与其他科室不同的是，大多病房都是封闭的，进出门必须仔细检查门是否关好。 患者入院后，护士们首先会检查其是否携带利器，牙刷和鞋带等潜在可能导致危险的物品也都会妥善保管。 对于刚入院的患者，若存在明显的伤人毁物的行为，则可能会被保护性约束在床上。 对于那些不配合检查或治疗的患者，很多时候都需要医生或护士们顺着患者的心思，不断去哄、不断去劝，患者才会乖乖地配合。不得不提的是，精神疾病专科医院里面的护士，都极为的温柔和耐心。 总体而言，精神病院的环境不算糟糕，但让人比较糟心的却是食堂的饮食，去过不少精神疾病专科医院，没有一家味道稍微好点的。 ・・・ 精神科医生的感触 作为一名精神科医生，见多形形色色的精神病人，有时也不得不面对一些无奈的现实。 有些无奈，源于疾病带来的经济压力。 精神科的疾病，我们很少用痊愈来作为治疗结局，因为精神疾病复发的比例很高，一旦反复发作，一般都需要终身服药。 对于一般的家庭而言，这是一笔不小的开支，在农村，因无力支付药费而停药的情况并不少见，导致有的患者被家属戴上枷锁，或流浪街头自生自灭。 当看到患者因无力支付而错失治疗的机会时，身为医生的我们，心中的无奈。 有些无奈，源于疾病带来的歧视。 在精神科的病房里，有的患者住院长达几十年一点都不奇怪。 有些患者是因为病情反复，但有的患者，即使病情早已缓解，家属依然不肯将患者接到家中，导致患者有家归不得。 最终，他们曾最害怕的人（医生和护士），却成了他们最亲近的人，他们曾最亲近的人（家人），反倒成了最陌生的人。究其原因，就是因精神疾病所带来的社会歧视，导致患者难以融入社会。 精神病患者是孤独的，他们难以走出自己的世界，身为精神科医生，我们能做的，是默默陪伴，让他们感到自己仍有人牵挂和守护。（责任编辑：杨璐） 视频资料来源于北京卫视《身边》《生命缘》《造梦者》等栏目。 参考文献： [1] Hardeveld F, Spijker J, De Graaf R, et al. Prevalence and predictors of recurrence of major depressive disorder in the adult population[J]. Acta Psychiatrica Scandinavica, 2010, 122(3): 184-191. [2] Mueller T I, Leon A C, Keller M B, et al. Recurrence after recovery from major depressive disorder during 15 years of observational follow-up[J]. American Journal of Psychiatry, 1999, 156(7): 1000-1006. [3] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 全国精神卫生工作规划(2015-2020年), 2015 [4] Dong M, Wang S B, Li Y, et al. Prevalence of suicidal behaviors in patients with major depressive disorder in China: a comprehensive meta-analysis[J]. Journal of affective disorders, 2018, 225: 32-39. |
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