1 骨水泥在人工关节外科中的作用 髋关节:10%的髋臼、50%的股骨柄 膝关节:90%的股骨髁、90%的胫骨平台 → 需要用骨水泥固定 在以骨水泥固定的人工关节,骨床、假体、骨水泥三者中,后者是最薄弱的环节而最容易出问题 → 骨水泥及应用技术对人工关节置换术后的效果至关重要 2 骨水泥应用简史
→ ♦ 低摩擦人工关节的理论 ♦ 金属-聚乙烯的配伍 ♦ 假体的骨水泥固定 3 骨水泥产品举例 国外产品 CMW (Howmedica) Coriplast 3 (Corin) OsteoBond (Zimmer) Osteopal (Biomet) Palacos (Biomet) Simplex P (Howmedica) Sulfix-6 (Sulzer) Zimmer LVC (Zimmer) …… 国内产品: TJ骨水泥(天津) 骨固着剂(四川) 高效能骨水泥(上海) SH-1型骨水泥(上海) …… 进口骨水泥产品 产地:英国Corin公司 粘度:低 国产骨水泥产品 产地:天津 不同品牌骨水泥的差别 相同——基本成分
差别——添加成分
4 骨水泥的组成 粉剂:PMMA+苯乙烯+引发剂 PMMA粉末为5 um~130 um直径的小球。无气味,性能稳定。 液剂:甲基丙烯酸甲酯单体(MMA)+促进剂 MMA为无色液体,有刺鼻的气味,易挥发性、易燃性、亲脂性、并有细胞毒性。在一定条件下能自行聚合固化成聚合体PMMA 5 碳键断裂的效应
MMA聚化过程中的产热量
影响骨水泥聚化过程中产热量的因素
6 骨水泥聚化过程
7 骨水泥固定假体的原理 骨水泥在骨与假体之间 ▲ 既没有粘合作用 ▲ 也不发生化学反应 其固定作用仅靠面团期的塑形特点,将骨水泥压入骨与假体之间固化后镶嵌。 8 骨水泥的优点
9 影响骨水泥固定坚固性的因素
10 骨水泥的机械特性
影响骨水泥机械性能的因素
调制方法对骨水泥机械性能的影响
11 骨水泥调制方法 骨水泥调制的三种方法
骨水泥的手工搅拌调制 1,调和杯或碗+搅拌棒 2,轻柔搅拌,60次/min 3,注意所用容器和搅拌棒的材质,以保证在调制过程中不会有碎屑脱落而混入骨水泥 骨水泥的离心搅拌调制
骨水泥的真空搅拌
搅拌对空泡形成的影响----显微镜观 搅拌对空泡形成的影响----X线下观 12 骨水泥使用技术的发展
第一代骨水泥技术——手工搅拌,指压填充 第二代骨水泥技术
髓腔刷 髓腔脉冲冲洗装置 骨水泥塞:可吸收骨水泥栓塞Plugin’Tech 骨水泥枪 由远而近的股骨髓腔填充 远端中位器 第三代骨水泥技术
真空搅拌 近端中位器 理想的骨水泥充填 13 调制骨水泥前的注意事项
14 骨水泥调制中的注意事项
15 骨水泥的不足 假体磨损:不仅可磨损聚乙烯,也能磨损金属假体 心血管系统反应:低血压、猝死等 假体松动:除与聚乙烯碎屑有关外,还和骨水泥碎屑有关 骨组织损伤:聚合时产热 细胞毒性:主要是单体 降低局部抗感染力,骨-骨水泥界面是细菌易繁殖区 过敏反应:主要是单体 急性全身性反应
局部并发症 局部感染
预防感染的方法
假体周围骨溶解
其他并发症
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