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十月怀胎，一朝分娩，随着新生儿的呱呱落地，为人父母者，心里可真是酸甜苦辣，什么滋味都有。孕育一个生命，有时是如此简单，偶然一次同房便喜添贵子，有时却是如此复杂、困难，历尽千辛万苦，赚人多少眼泪、失望和悲伤。为了能当上母亲，多少女人心甘情愿地喝下了一碗又一碗苦涩的药水…… 孕育新生命，是一个相当复杂而漫长的过程，既有机遇的原因，也是个人生育力强弱的体现。不是每一个女人，都能顺理成章地当上母亲。有的人经过治疗之后，终于当上了妈妈，有的人则需要借助人工助孕技术，甚至有的人，即使用最先进的科学技术，也没办法生育一个孩子。这就存在着一个问题，什么原因导致的不孕不育能治疗，什么原因导致的不孕不育不能治疗呢？ 就女方而言，导致不孕不育的原因可以分器质性和功能性两大类，能否治愈而怀孕生子是相对的，需看程度而言。 1．器质性原因有： （1） ①输卵管闭塞：通过各种治疗，恢复输卵管通畅性后可以受孕。如果结核病已经造成了输卵管严重损害则难以治疗。输卵管积水、伞端畸形经治疗后亦有受孕的机会。 ②输卵管发育不良及畸形：按现有手段难以恢复其生理功能，能否受孕视其畸形的种类和程度而定。 ③输卵管缺如：无法治疗。 ④输卵管息肉、肿瘤：摘除息肉后可以怀孕，如肿瘤为恶性应切除输卵管而不是考虑能否怀孕。 （2） ① 子宫畸形：除中隔子宫可以手术治疗、幼稚型子宫通过药物治疗有可能怀孕外，其他类型的子宫异常都难以治疗。 ② 宫腔粘连：视其程度而定，分解粘连后有机会受孕。 ③ 子宫位置异常：通过改变性交体位、手术修补可以纠正。 ④ 子宫肌瘤：剔除肌瘤后可以受孕。 ⑤ 子宫内膜异位症：能够治疗并有机会受孕，视其异位的部位和程度而定，如若已致子宫腺肌症，则难以怀孕及使胚胎正常发育。 （3） ① 阴道畸形：阴道纵隔可以手术治疗，阴道狭窄可使用模具扩张，而先天性无阴道即使经手术矫正，功能也不及正常阴道。 ② 处女膜闭锁：可以手术治疗，做一切口，使经血和分泌物能够排出，类似正常处女膜。 （4） 2．功能性的原因有： （1） ① 卵巢排卵功能障碍：有部分可以治疗，但如果是由于卵巢早衰引起的，治疗的难度很大。 ② 黄体功能不全：可通过中药调理、激素补充进行治疗。 ③ 内分泌紊乱：可以用药物治疗。 （2） 输卵管拾卵功能障碍，输卵管纤毛退化、蠕动减弱均难以逆转，故不易治疗。 （3） ㈡不孕症常用的中医药治疗方法有哪些?
⑴肾阳亏虚证 ⑵肾阴亏虚证
孕前如何预培其损？首先要检查夫妇双方流产的原因。可从遗传因素（如染色体、地中海贫血五项、G6PD活性等）、内分泌因素、生殖器因素（如子宫有无畸形、肿瘤）以及免疫因素等方面检查。但实际上许多查不出原因。然后要从末次流产后算起避孕半年至１年。在此期间调理身体，针对病因及流产后的虚弱预培其损。可服泰山磐石散或罗元恺经验方滋肾育胎丸，强壮先后二天脾肾及气血。待计划怀孕后则自测基础体温，及早发现早孕，及早安胎，成功率可明显提高。 孕后安胎又如何辨证论治呢？则要根据导致流产的寒、热、虚、实之异，治病与安胎并举。一般安胎时间要超过以往流产的月份。或至孕3月后逐渐停药，加强孕期保健。
⑶血热证 ⑸跌仆外伤证
⒈怎样通过调整日常生活达到受孕的目的？ 不孕是一个病因较为复杂的疾病，有时候仅仅是因为日常生活中的小节疏忽，就有可能影响受孕。因此，治疗不孕，一方面要配合医生进行药物治疗，另一方面也要在医生指导下调节身心，提高受孕的几率。 ⑴保持心情愉快，生活规律。有些妇女平时因不孕精神十分紧张，多方治疗均不能奏效，无奈之下领养了一个，反而怀孕了，原因就在于领养之后，精神压力没有了，内分泌渐渐趋于正常，卵巢恢复了排卵，因此怀上了。 ⑵保持适当的体重。过肥或过瘦都会影响内分泌和机体的代谢，影响受孕。有些妇女因过于肥胖导致排卵障碍，有些妇女刻意减肥以保持身材苗条，造成月经紊乱。美国一位教授指出，妇女体重低于标准体重的2.3~4.5公斤时，就有可能导致不孕。因此，准备怀孕的妇女，最好不要节食或暴饮暴食。 ⑶保持一定的性生活频率。祖国医学认为，男精壮，女经调，阴阳交合，顺其自然而受孕，是一种较好的方法。有些人求子心切，频繁进行性生活，反而降低了精子质量，减少了受孕机会。也有的人平素对性生活了无兴趣，甚至有厌恶感，一个月也没有一次同房，怀孕之事，便成了纸上谈兵。祖国医学认为，如果双方有规律地生活，必要时短期分居（1~3个月），注重锻炼和营养，待男精充溢，女子氤氲之时，再行交合，则受孕的机会大大提高。
⒉ 促排卵治疗也叫诱导排卵，是通过调整性腺的功能促进排卵的方法。通常应用于有排卵障碍的病人。那么，是不是都可以进行促排卵治疗呢？当然不是，应当根据具体情况而定，还要了解患者的身体状况。 ⑴患者体内有一定的雌激素水平，卵泡有一定的发育程度，应用促排卵药物才能奏效，激素水平也意味着卵巢功能，因此，如果激素水平低落，用促排卵药物往往难以奏效。过度的促排卵还会加速卵巢的老化。 ⑵同时患有器质性疾病和排卵障碍者，例如子宫肌瘤、垂体肿瘤、输卵管阻塞等，应先治疗器质性疾病，为卵子排出、着床做好准备，再进行促排卵治疗，否则，有可能“前功尽弃”。 ⑶有些疾病导致的排卵障碍，例如卵巢早衰、卵巢发育不全等，只能行激素治疗，而无法恢复排卵。
⒊
⑴克罗米芬：是首选的促排卵药物。适用于体内有一定雌激素水平的功能性闭经、无排卵型的功能失调性子宫出血、黄体功能不全、多囊卵巢综合征导致的排卵障碍。通常在月经第5天开始每天服用100毫克（mg），共服5天，于停药25~30天仍无排卵者，可再次服用。 ⑵性激素：女性的性激素主要有雌激素和孕激素。可以通过补充激素用来促排卵。有几种方法：雌激素诱发排卵、孕激素诱导排卵、雌孕激素联合诱导排卵、雌孕激素序贯诱导排卵。 ⑶促性腺激素：也有促排卵的作用。通常用绒毛膜促性腺激素。 ⑷其他：对其他原因引起的排卵障碍可以根据各自的病因进行治疗。 由于使用激素有严格的适应症和禁忌症，使用不当时会有副作用。因此，应在医生指导下使用。 4．免疫性不孕应如何治疗？ ⑴经常保持阴道洁净，避免发生生殖道损伤、感染、控制炎症，严禁在阴道流血、感染、生殖器外伤的时候性生活。 ⑵使用避孕套半年左右，避免精液刺激，使体内的抗体逐渐消失。 ⑶用“强的松”类的激素治疗。应在医生指导下进行。患有结核、肾炎、高血压、胃及十二指肠溃疡的病人禁用。 5.子宫内膜异位症应如何用药物治疗？ 子宫内膜异位症的药物治疗方法有多种,目前用得比较多的是假孕疗法和假绝经疗法、高效孕激素疗法、雄激素、促性腺激素释放激素激动剂、内美通等。不管哪种方法，目的都是使异位的内膜萎缩和脱落。 ⑴假孕疗法：“假孕疗法”的原理是给病人服用孕激素类药物，模拟妊娠时的激素状况，使子宫内膜和异位的子宫内膜发生类似妊娠的蜕膜反应，继而萎缩脱落、吸收。常用18-甲基炔诺酮和炔雌醇。服药后症状缓解率达80%，妊娠率为20%—40%，但有恶心、呕吐等副作用。 ⑵假绝经疗法：“假绝经疗法”是通过应用抗雌激素的药物，使卵巢停止排卵，激素水平下降，类似于绝经后的激素水平，内膜萎缩、吸收。常用的药物有达那唑，具有轻度的雄激素作用，副作用有体重增加、多毛、声音改变等，但发生率较低。有肝功能损害者不宜服用。用法为400毫克，从月经第一日开始，连用6个月。 ⑶孕激素：常用安宫黄体酮和黄体酮。妊娠率比假孕疗法高。 ⑷雄激素：一般小剂量含服，可缓解痛经，但不抑制排卵。受孕之后，应立即停用，以免女胎男性化。 ⑸促性腺激素释放激素激动剂：也叫“药物性卵巢切除”，给药方法有鼻腔喷雾和皮下注射。副作用为低雌激素引起的绝经期症状。用药后痛经有明显改善，但受孕率无明显提高。 ⑹内美通：效果同达那唑。受孕率达60%。 以上治疗病人不易自己掌握，因此，最好在医生指导下进行治疗。 6．什么叫人工周期疗法？适用于哪些类型的不孕症？ 顾名思义，人工周期疗法就是用药物模拟正常的月经周期。“月有阴晴圆缺”，正常女性的月经周期中雌、孕激素呈规律性波动，如雌激素的分泌在排卵前及排卵后约1周二次达到高峰值，月经前降到低谷。人工周期的目的是恢复体内的激素波动，直至恢复正常的月经周期。适用于严重月经紊乱的不孕患者，如功能失调性子宫出血、闭经等。 人工周期疗法也就是雌、孕激素序贯疗法。用法是：己烯雌酚1毫克，于出血第5天起服用，每晚一次，连服20日，至服药第11日，用黄体酮10毫克肌注（或安宫黄体酮6~10毫克口服），两药同时用完，停药3~7天后阴道出血。连续使用3个周期。 7．多囊卵巢综合征如何用药物治疗？ 多囊卵巢综合征的主要表现如月经不调、不孕、多毛等主要是由持续无排卵和雄激素过多引起的，因此，治疗以促排卵和抗雄激素为主。 ⑴促排卵治疗：目的是恢复排卵和月经，促使发生妊娠。常用克罗米芬促排卵，为提高妊娠率可加用雌激素、人绒毛膜促性腺激素、地塞米松。还可用HMG-HCG疗法。 ⑵抗雄激素治疗：口服避孕药是一种简单和相对安全的方法，容易自己掌握。还可以联合口服避孕药和糖皮质激素、联合应用雌、孕激素，目的都是减少血中的睾酮含量。 8．高催乳素血症应如何用药物治疗？ 小陈虽然还没有生孩子，可是乳房时不时会有些溢乳，她觉得很难为情。不久她发现月经越来越少，找医生检查，诊断是“闭经-溢乳综合征”，医生说这种病如果不及时治疗会造成不孕。经过一段时间的治疗后，乳房终于没有溢乳了。引起高催乳素血症的原因很多，例如垂体肿瘤、甲状腺功能亢进、性腺发育不良等等。对于垂体肿瘤，能够手术治疗的当然要手术治疗，同时还应该用药物配合治疗。 常用的治疗方法是口服溴隐亭，配伍应用性激素、促性腺激素。溴隐亭可以抑制垂体肿瘤的生长，抑制催乳素的分泌。用法：开始时每日2.5毫克，逐渐加至5~7.5毫克，分2~3次口服，连续治疗3~6个月以上。副作用是恶心呕吐，病人觉得不舒服，可以同时服用维生素B以减轻症状。 9．黄体功能不全应如何治疗？ 近年来医学家认为黄体功能不全是卵泡发育异常的结果，因此建议使用克罗米芬和绒毛膜促性腺激素，使排卵前卵泡恢复正常功能而排卵，并形成良好的黄体及子宫内膜，有利于受精卵的着床发育。但是，另一种观点认为，克罗米芬会直接影响子宫内膜对激素的反映，用药后会导致黄体功能不全。因此病人最好不要自己服药，应在医生指导下使用。 10．阴道炎症应如何治疗？ 阴道炎是一种令人十分尴尬的病，患了阴道炎可真是有苦难言，有些人对此“谈虎色变”。其实，只要找到致病的原因，遵从医嘱，要治愈并不是难事。但是，如果不注意，它又会“死灰复燃”，尤其是岭南一带，地气湿热，每至春夏，很多人患阴道炎。因此，除了药物治疗外，还应该注意卫生，清淡饮食，洁身自爱。 ⑴滴虫阴道炎：口服甲硝唑，每次200毫克，每日三次，7天为一个疗程。或口服替硝唑，首次2克，以后每次1克，每天一次，5天为一个疗程。同时配合阴道用药，用甲硝唑200毫克每晚塞入阴道，10天为一个疗程，并使用一些药物阴道冲洗或坐盆。 ⑵念珠菌阴道炎： ①外洗药：用2%碳酸氢钠溶液或其他具有抑制念珠菌作用的药液冲洗阴道，造成不利于念珠菌生存的阴道环境。②口服药：氟康唑200毫克口服，一次服完，或分两次服完。还可选用制霉菌素、酮康唑等药物服用。应注意患有急慢性肝炎者和孕妇忌用。③阴道用药：选用克霉唑、硝酸咪康唑、制霉菌素、米可定阴道泡腾片等塞入阴道，每晚一次。 ⑶细菌性阴道病：首选甲硝唑，每次口服500毫克，每日二次，共7日，连续3个疗程最好。配合甲硝唑阴道用药。有效率可达98.8%。可配合阴道冲洗。 以上治疗同时要消毒内衣裤，丈夫同时治疗。治疗后应每次月经后复查白带，如连续三次正常则说明已痊愈。 11．盆腔炎应如何药物治疗？ 慢性盆腔炎的治疗以中医综合治疗为主，这里主要谈谈急性盆腔炎的治疗。急性盆腔炎的治疗主要是控制感染。 ⑴一般治疗：卧床休息，取半卧位，避免不必要的妇科检查，对症处理。 ⑵抗生素治疗：青霉素、庆大霉素和甲硝唑联用，或头孢菌素与甲硝唑联用，对青霉素和头孢菌素过敏者改用喹诺酮类抗生素等。 如被诊断为急性盆腔炎，应该及时、彻底治疗，否则迁延成慢性盆腔炎，难以治愈。如经过药物治疗症状无明显好转，盆腔包块继续增大，应考虑手术治疗。 ㈣中西医结合治疗 1.排卵功能障碍如何中西医结合？ （1）无排卵：在选择西药促排卵药，如克罗米酚，为首选促排卵药，适用于体内有一定雌激素水平者。也常与HCG同用。配合补肾为主的中药促排卵。如著名中医妇科专家罗元恺教授自拟促排卵汤（处方：菟丝子、熟地、巴戟、枸杞子、仙灵脾、当归、党参、炙甘草、制附子）以温肾助阳为主，兼滋阴养血扶脾。或以左归丸加减。对于无排卵，较多认为以肾虚或肾虚痰湿（如先天卵巢发育不良，多囊卵巢综和征），或认为属肾虚血瘀（如未破裂卵泡黄素化综合征）。有研究对比，中西医结合用药较单纯用西药或中药促排卵效果更明显，能提高妊娠率。 （2）黄体不健 2．输卵管阻塞性不孕如何中西医结合治疗？ 3．子宫内膜异位症不孕如何中西医结合治疗？ 有学者统计占不孕妇女的30~50%。西医对其发病原因有多种学说，至今未完全明确。中医认为子宫内膜异位症的基本病机是血瘀，但由于导致血瘀有寒、热、虚、实之异，血瘀日久又可伤正，故在临床上可出现血瘀证的多种兼证，如气滞血瘀、肾虚血瘀、痰瘀互结、寒凝血瘀、瘀热蕴结、气虚血瘀等，按不同的证型进行论治。并根据病情可配合西药丹那唑、或内美通3~6个月的治疗，亦可采用手术治疗。 对于子宫内膜异位症导致不孕症，由于肾主生殖，治疗时在活血化瘀中加强滋肾补肾，从根本上调整内分泌—免疫功能，往往比单纯的活血化瘀疗效更好。 4.高催乳素血症 5．免疫性不孕如何中西医结合治疗？ 丈夫的性功能正常，精液检查正常，女性生殖道功能正常，有正常排卵，输卵管也通畅，似乎无致病因素，但有抗生育免疫证据存在，过去被称为“原因不明”之不孕，目前仍是治疗的难题。对于抗精子抗体阳性，西医主要用避孕套隔绝疗法和免疫抑制剂疗法。从中医的理论分析其主要病机是肾虚血瘀、瘀热蕴结、气滞血瘀，我们课题组用补肾活血治疗总有效率为93.5%，妊娠率为29%，李大金等认为免疫性不孕的中医病机主要是肾阴不足，阴虚火旺，方用知柏地黄丸。 ㈤手术治疗
手术治疗不孕不育有很多种方法，主要针对器质性不孕，常见的方法有： ⑴垂体肿瘤：部分垂体肿瘤可用手术治疗，例如垂体微腺瘤可用伽马刀治疗，但如肿瘤压迫某些重要部位，则不一定能够手术治疗。 ⑵卵巢病变：卵巢良性肿瘤可考虑部分保留卵巢；卵巢囊肿可开腹剥离囊肿或经皮穿刺治疗，多囊卵巢综合征如药物治疗无效，考虑行卵巢楔形切除术； ⑶输卵管病变：输卵管阻塞选择输卵管通液术、介入治疗、腹腔镜、剖腹手术治疗。介入治疗对于输卵管近端闭塞的患者效果较好，再通率达85%左右，而对于输卵管积水、盆腔粘连造成的阻塞效果欠佳。腹腔镜手术可分离盆腔粘连。国内少数有条件的大医院已开展显微外科输卵管重建术。 ⑷子宫病变：子宫肌瘤导致的不孕不育可行肌瘤剔除术和介入治疗以保留子宫；子宫内膜异位症可通过腹腔镜治疗；宫腔粘连常通过宫腔镜分离粘连；纵隔子宫通过手术亦可进行矫正。 ⑸宫颈病变：宫颈炎可采取理疗如电烙术、火烫术、波姆治疗等，宫颈机能不全在怀孕后期可缝合宫颈，待到分娩前再拆除缝线。对于宫颈息肉，摘除即可。 ⑹阴道病变：阴道横隔、阴道纵隔、处女膜闭锁都可行手术矫正。 2． 腹腔镜治疗应注意哪些问题？ 腹腔镜是近年来发展较快的一种微创手术，无需开刀，而医生能够借助电视或在直视下进行检查和治疗，由于创伤小、恢复快，很受欢迎。 ⑴适应症：适用于临床诊断不确定、需开腹手术而病人不愿或不能耐受的某些疾病的治疗，例如子宫内膜异位症、计划生育手术、异位妊娠、盆腔粘连等。 ⑵禁忌症：①由于腹腔镜检查须行人工气腹，检查时又须取头低臀高位，因此有较严重心、肺疾患或隔疝者禁行腹腔镜治疗；②由于结核性腹膜炎、腹壁广泛粘连或其他原因所导致的腹腔粘连不宜用腹腔镜治疗；③有活动性内出血；④腹壁有穿透伤患者。 ⑶术前准备：进行心电图、胸部X线、肝肾功能等检查，按医嘱禁食，配合医护人员灌肠、导尿、冲洗外阴阴道。 3． 宫腔镜治疗应注意哪些问题？ 宫腔镜和腹腔镜都属于内窥镜，都有诊断和治疗的功能。宫腔镜在诊断方面主要用于探查异常子宫出血、不孕原因的查找；治疗方面用于宫内节育器的定位与取出、宫腔粘连分解、输卵管粘堵绝育等。 ⑴手术禁忌症：有活动性子宫出血、急性生殖道炎症、近期子宫穿孔或子宫手术史、希望继续妊娠者、宫颈难以扩张者、宫颈恶性肿瘤等。 ⑵治疗时间：一般以月经确实干净后5日为宜，因此期间子宫内膜较薄且不容易出血，粘液分泌少，病变容易暴露。 ⑶治疗前准备：手术前病人应配合医生进行腹部检查与妇科检查，检验阴道分泌物，以决定能否行宫腔镜治疗。 ⑷治疗后处理：卧床观察1小时，应用抗生素预防感染，禁房事2周。少数患者会发生下腹隐痛，一般能自行缓解。阴道流血持续2~7日左右。 4． 输卵管阻塞有哪些手术治疗方法？ 输卵管阻塞的手术治疗方法可分为三种：输卵管通液术、介入治疗、剖腹手术。剖腹手术主要指显微外科输卵管重建术，在我国一般在硬膜外麻醉下进行。手术时在双目显微镜下视野放大8~16倍，用显微外科器械进行操作。手术方法有以下几种： ⑴输卵管伞端及其周围粘连分离术：适用于子宫输卵管造影显示输卵管腔通畅而周围粘连者。 ⑵输卵管造口术：适用于子宫输卵管造影显示输卵管伞端粘连、积水者。伞端闭锁使输卵管丧失了拾卵功能，造口的目的在于恢复这一功能。 ⑶输卵管-子宫吻合术：适用于子宫输卵管造影显示输卵管间质部和峡部阻塞者。 ⑷输卵管端-端吻合术：适用于输卵管结扎后有生育要求的患者。 不同的显微外科输卵管重建术有不同的受孕率，据国外报道受孕率为64.1%。但妊娠与许多因素有关，因此，还要结合具体情况考虑。 5． 多囊卵巢综合征能够手术治疗吗？ 多囊卵巢综合征如药物治疗失败，可考虑手术治疗，行卵巢楔形切除术。术后由于卵巢分泌的雌激素减少，通过中枢反馈，使卵巢的卵泡发育成熟而恢复排卵。 6． 子宫肌瘤手术治疗后能够保留生育能力吗？ 人们往往把子宫肌瘤与“中老年”联系在一起，认为手术切除子宫即可。实际上有一部分年轻女性由于患子宫肌瘤而导致不孕或不育，治疗的同时还要考虑保留生育功能。而妊娠之后，在激素的作用下子宫肌瘤迅速增大，更令人苦恼万分。 为保留生育能力，可以采用介入治疗或子宫肌瘤剔除术。介入治疗主要有通过栓塞子宫动脉，中断子宫肌瘤的血液供应，使肌瘤发生坏死、脱落。子宫肌瘤剔除术通过剔除肌瘤而保留子宫。由于子宫肌瘤易于复发，因此手术后应选择适当时间争取怀孕。 ㈥介入治疗 “介入”在许多人眼里是一个非常陌生的名词，实际上很久以前就有这种治疗方法了，但当时还没有称为“介入”。古代埃及人用芦苇管扩张尿道进行导尿，可以说是介入的雏形。近50年来，尤其是近20年来，由于x线、B超、MRI和新材料、新技术的不断发展，逐渐使介入技术得到广泛应用。 介入治疗是指在医学影像设备（如：CT、MRI、B超）的引导下，利用自然孔道或经皮穿刺进入体内，通过导管等器材将药物或支架等治疗物质放置入病变部位，对其进行治疗的一种技术。对人体的创伤很小，病人恢复很快，不需开刀、缝合，术后休息片刻即可恢复正常活动。 目前国内很多大医院都能够进行介入治疗。妇产科领域主要开展以下项目的介入治疗：①经阴道、输卵管注射药物。②导管导丝扩通输卵管实现输卵管再通。③经阴道后穹隆穿刺。④妇产科大出血的急救止血。⑤B超下输卵管配子移植术治疗不孕症。⑥通过栓塞动脉治疗妇科肿瘤，如子宫肌瘤、恶性肿瘤等。⑦经皮穿刺盆腔脓肿引流术。⑧输卵管妊娠（未破裂期）介入杀胚术。⑨输卵管粘堵术。 介入治疗不孕症用得最多的是输卵管再通术，适用于输卵管间质部、峡部阻塞引起的不孕。一般要求病人在月经彻底干净后3~7天，术前7天禁止性生活，查血分析、肝功能无异常，碘过敏试验阴性，才可行此手术。手术前用1/1000新洁尔灭冲洗外阴阴道和宫颈。手术的时候，病人取膀胱截石位，平卧于x线检查床上，由医生进行进行手术操作，疏通输卵管。 手术后保持外阴清洁，禁性生活10天，术后第一个月，排卵期要选择时机同房，争取受孕。由于输卵管非常细小，因此术后容易发生粘连，要注意防止粘连，可服用活血化瘀中药，术后定期通水以巩固疗效。术后6个月仍未怀孕者应行子宫输卵管造影检查，看看是否再粘连。此外，因输卵管阻塞的病人发生宫外孕的几率很高，还要注意预防宫外孕。 手术后部分病人有少量阴道出血和下腹胀痛，一般医生会对症处理，消炎止血，处理后不适感会很快消失。 既然是在x线下进行手术，有些病人便担心自己接受大量X线照射。对于病人来讲，接受的辐射是一次性的，危害性极小，未发现病人损伤及胎儿畸形的报道。而介入医生是长期、多次接受辐射的，因此，手术医生都穿着又厚又重的铅围裙，戴着铅帽子，围着铅围脖，以阻挡射线。手术室的天花板、墙、门、玻璃窗都含有铅，以免射线泄漏。实际上，日常生活中，我们每个人都遭受到不同程度的辐射，这些射线来自宇宙、岩石、泥土、装修材料等等，但个体能够耐受。所以，不必为此感到太多的担心。 介入治疗是一种微创性的手术，但也可能会产生一些并发症。如果输卵管重度粘连扭曲，手术难度很大，有可能会造成输卵管损伤、穿孔，病人会感到短时间的腹痛，但由于导丝很细，造成的伤口多能自行愈合，还有的人虽然术前碘试阴性，也有可能在手术时产生恶心、心悸、发热、恶寒等不适反应，这是造影剂造成的过敏反应，应将自己的不适立即告诉医生，及时处理，以免发生更严重的后果。 ㈦不孕症如何进行心理调节 心理紧张，精神压抑，情绪低落失望，这些都可以影响内分泌特别是生育激素，从而影响受孕。夫妇双方过分焦虑，导致精神紧张是造成不孕的原因之一，也是增加不孕难治系数的原因之一。因此，夫妇双方既应重视不孕，抓紧治疗，又不应过分焦虑，思想压力过重，影响康复。保持心情平和，积极配合医生的治疗，才是明智的做法。我们在临床上碰到一些不孕患者，一旦领养到孩子后，心情放松，精神不再紧张，很快就自然怀孕了。由于精神因素除可影响女性月经、排卵外，还可引起输卵管痉挛、拾卵发生障碍，有时甚至出现阴道痉挛，性感异常，盆腔瘀血纤维增生硬化，这些原因都足以导致不孕。 在不孕症专家门诊的病人中，有半数以上是来自各大医院多次检查，治疗后效果不显又盼子心切的患者，心理负担主要归纳表现为：焦虑、躁动、疑虑、失望、轻生五个方面。下面就这几个表现具体与读者讨论并试以对症处理。 ⒈焦虑、抑郁 久不生育，各种社会压力比较大，但“性”常认为是禁区，难以与至爱亲朋进行比较深入并符合科学的探讨，只好胡思乱想，自寻烦恼。先是焦虑不安，久则抑郁，对于有类似于这种情况的病人，必须弄清楚问题，可向就诊的医生主动询问，或可到医院的心理咨询找医生进行交流，更其次者可向卫生所、保健站的医生挂号后进行咨询。把问题搞懂、搞通，接受科学知识引导，心中有结，结越结越重，一味的闭塞不通，最终只能导致小问题越变越大而成为大问题。 ⒉躁动、心神不定 有病乱求医，一个月内去两三家医院求医，找的都是很有声望的医生，慕名而至，未经系统诊治却又失望而去，药食乱进，却又无恒心，对于这种病人，我们必须把问题讲清楚，这个世界上没有灵丹妙药，能够一下子就把问题查清楚治好，不孕是一个复杂难治的疾病，既然决定要治疗，那就要做好打持久战的准备。选择一个在这方面有丰富临床经验的医生，与医生进行充分的交流，拟出诊疗计划，然后一步一步配合医生的检查及治疗。一般来说，在作完系统的检查后，医生掌握了第一手病情资料，都能够了解病人不孕的问题出在哪里，很多情况下，问题通常不只一个，这就需要病人的理解，耐心与配合，如果病人不能充分理解医生的意识，这里看看，那里试试，四处奔波，结果只能是竹篮打水一场空，徒劳无功而已。 ⒌轻生 一部分病人因患输卵管阻塞、子宫内膜异位症、盆腔结核，多年治疗不效，夫妻关系紧张，面临离婚。有的病人觉得作为一个女人没有生育能力，对不起丈夫，对不起公婆，想一死了之，这些都是封建传统的意识，男尊女卑三从四德的典型，害死人！现代国际社会不生育已成为时代女性的潮流，如果按照这道理来说，她们岂不是死不足惜吗？恰恰相反，这些摆脱了封建礼教的女性生活得有信心有意义。其实生孩子是两个人的事情，单方面努力是微效的，只有夫妇双方共同努力配合才是治疗的方法。比如说在门诊的不少病人（10％±），配偶根本没有检查过，经过反复多方的动员才去检查，结果发现是少精或弱精甚至无精，再根据病情对症下药，夫妻同治，1/3的病人能受孕。试想一方诊治一方不视不理，机会则减少了正好1/2，所以说正确的看待生育能力的问题，夫妇双方共同就诊，共同解决生活中的问题，才是正确的选择。 临床中常见到这样的事情，久治不育，放弃了自己生育的念头，收养孩子，不久却又出奇的怀孕或是几经周折后找到了自己认为是最信得过的医生时，信则灵，也可能较传神的怀孕了。这些例子都说明，这个世界上没有不可能的事，关键是正确的看待问题，保持心理平衡，提高心理承受能力，这不但能解决不育问题，更能平和的面对生活中许许多多的难以预料的大小灾难，去享受人生中美好快乐的时光。正如诗歌所写的：“只要明天还在，我就不会悲哀。冰雪终会悄悄融化，春雷定当滚滚而来。” ㈧不孕症如何配合饮食治疗 营养与不孕、不育有很重要的关系，并非吃得饱、吃得好就一定是营养好。如果一个人过于偏食，也会导致营养不足。有的人性知识缺乏，认为房事排精后有碍于健康，应补充营养，饮食过量，导致肥胖，也有的人控制饮食盲目减肥，长期饥饿，营养摄取不足，影响卵巢的功能而导致月经不调。曾经有一位患者，为了减肥，每天只吃少量的饭食，高蛋白的食物几乎不吃，如此半年后，瘦是瘦了，但人感到疲劳，月经也减少了，最后闭经，自然也不能妊娠了。另外患者还要注意维生素和微量元素的摄入。维生素Ｅ，能促进人体的新陈代谢，推迟细胞的衰老，同时还能促进精子的生成和活动，并增强卵巢的功能。维生素Ｂ１能影响肝脏对雌激素的灭活，缺乏维生素Ｂ１则雌激素的灭活作用减弱，而致月经不正常。另外维生素Ａ和Ｂ２等缺乏也可能导致不孕，通过补充维生素后受孕能力大大增加。微量元素也很重要。如锌就参与精子的代谢，精子活力的弱强与精液中含锌量有明显关系。男性体内雄激素水平愈高，锌的含量也就愈多，如果饮食中缺乏锌铁等微量元素，也可导致不育。 民以食为天，一日三餐有学问。合理进食有滋养身体、补精益气的作用；如果饮食不当，瞎吃乱补也有危害，当然久不孕育。天天吃药也不是办法，俗语说：“药补不如食补。”饮食有阴、阳、寒、热、温补、清泻之分，故饮食疗法不仅仅是“补”，还有调理之意。既要货真价实方便实惠，美味可口，又要有一定的针对性调理、滋补作用。 需要指出的是，饮食之中，饮酒尤属应禁之列。酒精对精子、卵子都有影响，长期饮酒可导致慢性的酒精中毒，引起不孕不育。除酒外，吸烟对不孕的影响也是应该重视的。 下面推荐几种对不孕不育有实用价值的食疗方法，供参考： 1．各种鱼类和鱼子 这是机体消化吸收后制造卵子或精子的上佳原料，属高蛋白，应多食，蛋类每日可１－２只。鸡蛋偏热，鸭蛋偏凉，可交替食用。若属宫寒不孕者，可多食鸡蛋；而湿热下注，经常尿路感染、黄带、赤带的可食鸭蛋。另外鱼子更是上等的蛋白质食品，但民间有种流传：“小孩子不能吃鱼子，吃了要笨的。”这一点是没有科学依据的，究其因由，可能是“一粒鱼子一条命，吃了罪过”，符合旧时行善积德者心理。在俄罗斯，鱼子酱是上等食品，吃的不是笨人，真笨的人吃不到上等鱼子酱。但需要注意的是吃鱼子要细嚼慢咽，有轻微的“吱吱”声发出，细细品尝卵黄的美味。如果囫囵吞枣，卵膜抗胃酸的能力很强，就会穿肠而过，完整排出，既未能吸收营养，又容易消化不良。鱼子一次进食以30-50g为宜，不宜过多，每周１－２次。 2．荤、腥食物可以多食 野味、鱼类这些食品富有人体所需的各种营养成份，蛋白质比素食类高得多。比如麻雀、野鸡、野兔、鸽子、乌鸡、牛、羊、猪肉、鱼、虾、龟、鳖这些血肉有情之品可滋养血肉有情之躯。俗语说：“离家莫食雀，食雀会起雀。”（阳为雀）。鹿肉比较难得，多食必起阳。话又说回来，当今营养过剩者越来越多，热补不如平补的稳妥，而多种水产品则多性平偏凉。生虾仁浸油，滋阴补肾，有助于生精，可以一试。其它像甲鱼、龙虾、大闸蟹等则价格比较昂贵，也不必一味追赶潮流，选择效价适个体经济状况的则可。 3．鳗和鳗精 鳗鱼鲜美，是日常饮食的佳肴之一，其性平味甘，自古入药。《本草汇言》曰：“补肾脏，壮虚羸。”淡水河鳗格外鲜嫩，且入药无海货多发物的弊病。现在市面上有国产和合资的鳗制品出售，如镇江和和保健制药有限公司出产的“和和鳗精胶囊”。经药理研究表明确有滋阴补肾，促进蛋白同化，提高免疫功能和交配能力的作用，不孕育者可尝试之。 5．猪、牛骨汤 骨头汤富含骨髓，骨髓的有效物质有助于造血、生精、改善性功能，提高性生活质量。煮之前先将汤骨敲断，煮时加少量米醋，这样能使骨髓的有效物质更多地溶入汤内。 6．木耳、冰糖羹 白木耳润肺，黑木耳补肾。黑白木耳同用有金水相生之妙。黑白木耳比例自定，先煮开黑木耳，文火煨３个小时，再加入白木耳，煮开后文火煨１小时至烂似细泥，加入冰糖适量备用，每日250ml，空腹服用，冬季可加入适量红枣。 7．生薏苡粥 生薏苡仁洗净，加水，煮酥烂如泥，每日250ml，空腹服用。薏苡仁，味甘、淡，性微寒。功能健脾，渗湿，清肺，排脓，性微寒而不伤胃，益脾而不滋腻，是清补利湿佳品，男女老少皆可用，有湿热者用之尤宜。市场上有国产和泰国进口两种，宜用国产者，效较优。 8．人参类 人参益气、生精，又壮阳之功，男子服用效果更佳。 9．素补类 黑芝麻、核桃肉、桂圆肉、津小枣、莲子肉等，用阿胶炼成膏滋，每日50-100ml，空腹服用，补气益血，宜女子服用。气血两虚，头晕目眩。心悸、失眠、食欲不振者尤宜。 平时饮食要清淡而有营养，多食新鲜蔬菜水果，注意荤素搭配，少食酸辛辣苦的调料，忌食毛笋，雪里蕻咸菜。不孕育者，往往身受所苦，相关症状不多，临床须注意药、食兼用。 ㈨不孕症病人应怎样配合医生进行治疗？ 在临床中我们常碰到一些自作主张，不配合医生工作，依从性很差的病人，而这些病人又尤以稍有文化者居多。通常文化水平较低者，由于敬仰或畏惧医生都能够严格按照医生的话去做，而那些稍有文化的病人医学知识不丰富，对于不孕不育这样的专科知识更不会了解得很全面深入，就按自己的想当然或是道听途说别人的说法而坚持这样那样做，使医生的工作无法很好地进行，我们说“既来之，则安之。”既然来了，那就要听医生的话，按医生所说的去做。当然，要除去那些江湖医生所说的话。举一个常见的例子，很多病人来到门诊后，医生询问，丈夫是否作过相关检查，她们马上就答：“我的丈夫不用检查，他肯定没有问题。”还举出这样那样的证据，甚者为堵住医生的口，干脆说：“他检查过的，他没问题。”这些病人都属于极不配合工作型，连生育的基本问题还没有搞清就要在医生面前指手划脚，对于这种病人有两种可能：一是她的确缺乏这方面知识，二是丈夫坚持拒绝检查的压力所致，但不管哪一种情况，我们都强调首诊夫妇双方都要到场。医生向两人了解病情后拟出治疗计划，生孩子是两个人才能做到的事情，机体生育情况也在不断的变化之中，今年与去年前年也许就已经不大相同了，所以我们讲配合治疗治疗的第一点就是听从医生的话。 第二点，不隐瞒病史，许多病人出于这样那样的原因，故意隐瞒了一些曾出现过的情况，也就是我们医生所说的病史。像一位妇女就隐瞒了她曾经生育过一个孩子（出生后已遗弃）的情况，从来没有生过孩子和曾经生过孩子对医生来说考虑的角度就大不相同，所做的相关检查也不尽相似，这样归终到底还是对病人自身不利，多花冤枉钱又多绕了大弯子，所以在医生面前一定要坦白，况且出于医疗道德和社会状况，医生为了保护病人，对于所了解的情况也不会做什么不利于病人的事情，这是请所有患者明白和放心的。 第三点，对于一些特殊检查，医生的特别安排是有用意义的，特别是时间安排，不能随意改变，以下举例说明。 ⒊Ｂ超检测排卵，病人就更须按照医嘱那天到医院进行检查，过了时间的话就不存在检测卵子变化发育情况的意义了。 ⒋输卵管通水、造影是将适量的液体通过阴道、宫颈灌注入子宫及输卵管，故通水前后３~7天不宜有性生活，否则容易把细菌带入生殖器官，不利于患者的健康，同时也避免万一经净后3~7天房事后怀孕了再通水的危险性。其次通水最好是在月经干净后３－７日内施行，因为这段时间做，出血最少，影响卵子的机率也最小。 ⒌诊刮子宫内膜活检在经前２－３天，因为这时取的内膜在组织学上具最典型的特征。但临床实际上是在来月经后6~12小时诊刮，避免万一刮出早早孕的胚胎。 ⒍盆腔Ｂ超必须在膀胱充盈的情况下才能看得清，故做妇科Ｂ超前请喝足量的水至有小便意时最佳。 ⒎服用激素类药物不能随便停药，在临床上碰到一些病人，看病时给她开的药，过了二天她感冒了或自觉服药后有不适感就自作主张停了药。我们认为，在询问医生后一些中药或可停用，但许多西药则不能擅自停药，不按剂量、时间周期去服药是极其要不得的，不仅仅是没有起到应有的治疗效果的问题，还容易导致产生耐药性，体内激素紊乱等严重后果。这一点要再次提醒患者停药一定要向医生咨询。 (10)男性不育如何治疗？ 1．药物治疗 多采用激素类药，存在着药物的副作用，应在专科医生指导下使用。 (1) 克罗米芬 人绒毛膜促性腺激素 精氨酸 糖皮质激素类药 雄激素 (2) 甲状腺素片，每次10mg，每日3次，连服1~3个月。 (3) 对生殖系统感染者，应及时有效地使用抗炎药物。首先要了解引起炎症的病原体，其次应考虑抗炎药物在精液中的扩散能力，如四环素类、红霉素和磺胺类药在精液中有较强的扩散能力。常用的抗炎药物有： 葡萄球菌感染 链球菌感染 大肠杆菌感染 支原体衣原体 淋球菌感染 滴虫感染 (4) 维生素A，每次5万u，每日3次；维生素E，每次50mg，每日3次，连用3个月，可增加精子的活力。 锌剂 糜蛋白酶 2 适用于精索静脉曲张及阻塞性无精子症。男性不育患者中有14%患有精索静脉曲张，对于无症状或症状较轻者，可通过穿弹力裤或用阴囊托带，症状严重者应行介入治疗、腹腔镜治疗或手术治疗。方法有精索内静脉与腹壁深静脉吻合分流、经股静脉插入导管行精索内静脉栓塞等，通过腹腔镜可进行精索静脉结扎，创伤很小。 3 （1） 肾阳虚 （1）肾阴虚 （3）心脾两虚主证：性欲淡漠，食少纳呆，懒言气短，面色不华，眠差多梦，健忘，或阳萎、遗精、或早泄、不射精，舌淡苔白，脉细。治宜健脾养心种子。方选归脾丸加减（党参20g、白术12g、当归10g、茯苓15g、枣仁12g、龙眼肉12g、远志10g、木香6g、菟丝子15g、杞子12g、熟地12g、泽泻9g。） （4） 肝郁血瘀 （5） 湿热下注 （龙胆草12g、黄多10g、栀子12g、柴胡10g、木通9g、泽泻9g、车前子9g、当归10g、白茅根20g、大黄9g、甘草6g。） （6） 痰湿内盛 4 （1） 取穴：命门、肾愈、腰阳光、关元、气海、中极、三阴交、足三里、太溪等。方法：针刺艾灸，一般每次选一至二个穴位，每次灸十分钟。适应症：肾虚所致性机能障碍合并精液异常。
（2）耳针：选外生殖器、睾丸、内分泌、皮质下、神门穴，每次用2~3个穴，中等刺激，适用于肾虚所致不育。
(11)怎样选择各种治疗手段？ 俗话说：“量体裁衣，看病吃药。”不孕症有这么多种治疗方法，也许你会觉得眼花缭乱，不知道自己应该选择哪一种方法好。每个人都希望自己的病能用最简单的方法就能治愈。因此，应该根据病情进行治疗。 1．一般治疗：包括饮食治疗和心理治疗，需要自己在日常生活中加以纠正，去掉一些不良的生活习惯，陶冶性情。 2．中药治疗：中医药对月经不调、内分泌性紊乱、排卵障碍、免疫性因素、精子活动力不足等功能性疾病导致的不孕不育有较好的疗效。祖国医学治疗不孕不育常从肝、脾、肾着手，辨证论治，治病求本，历代名医积累了丰富的临床经验并传给后人。不少病人由于体内激素水平低下，不能使用促排卵治疗，或是怀孕之后多次流产，中医予补肾治疗有较好效果。但对于子宫肌瘤、输卵管阻塞等器质性疾病导致的不孕疗效甚微，需要结合现代医学进行治疗。中医药治疗还有调整体质的作用，增强免疫力，提高性功能，能够增加受孕的几率。 3．中西医结合治疗：是目前广泛采用的一种治疗方法，能够扬长避短，互相弥补不足。对于高催乳素血症，同时口服溴隐亭和中药有较好的疗效。手术治疗前后服用中药，能够减少手术并发症，促进身体恢复。中药配合介入治疗有锦上添花的作用。 4．手术治疗：如果是器质性的因素引起的不孕不育，应考虑手术治疗。子宫肌瘤患者可选择子宫肌瘤切除术而保留子宫，卵巢囊肿可考虑进行囊肿穿刺或剔除囊肿。子宫内膜异位症、盆腔粘连可进行腹腔镜治疗或剖腹手术。宫腔粘连者可用宫腔镜分离粘连。垂体肿瘤患者可应用γ-刀治疗。输卵管阻塞的病人如果不适合介入治疗，可考虑手术治疗。子宫、阴道畸形的患者，应视具体情况而定，如手术后怀孕的可能性大可进行矫治。不孕症的手术方法多种多样，有严格的手术指征和手术禁忌症，应与医生协商手术方案，而不可擅做主张。 5．介入治疗：介入治疗不孕不育有明显的效果，已经在全国各大医院普及。对输卵管阻塞、精索静脉曲张造成的不育尤有效果。其中，输卵管近端（间质部、峡部）阻塞用介入治疗效果最好，壶腹部效果次之，输卵管积水导致的不孕介入治疗效果较差。子宫肌瘤也可考虑进行介入治疗。 上述治疗方法因人而宜，患者可根据实际情况与医生商量，选择最佳方案。 |
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来自： 中医缘的图书馆 > 《女性不孕症、男性不育》
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