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杏林墨香 每天早7：00 推送中医药干货盛宴 // 喜欢就置顶我，方便您找到我 局部皮损辨证是临床皮肤病诊治最直接的依据，也是最直观的判断，因为皮肤病学是一门形态学的医学，有其自身的特点。 习惯于整体辨证的医生往往忽视局部辨证，这是重视疾病一般性而忽视疾病特殊性的表现。整体的异常作用于皮肤局部而发生皮肤病，皮肤病日久必然形成局部气血流通的障碍，又转而成为疾病发展链条中的一环。 它既是结果，又是原因。 从标本缓急看，皮损局部的瘀滞是必须重视的问题，尤其是在残存顽固皮损的情况下，必须关注局部络脉的通畅，才能将皮损完全祛除。 忽视局部异常常会遇到这样的问题：患者经治疗后全身症状缓解，唯独就诊的首要问题即皮损毫无改善。 忽视局部辨证，常导致药物使用不对症，而演变为体质调整，患者对疗效不满意。 皮肤科临床往往可根据局部皮损辨证而处方用药，如红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出表现，可选用“清热凉血、祛风止痒、健脾燥湿”之法； 如结节、斑块、瘢痕表现，则可选用“活血化瘀、搜风止痒、软坚散结”之法。 同样也可借助局部皮损的西医病理表现，如急性期为“真皮浅层毛细血管扩张、细胞内或细胞间水肿”，宜“清热、凉血、活血、祛湿”； 慢性期“表皮棘层肥厚，角化，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗”，宜“活血、行气、逐瘀、散结”。
皮肤科临床常有触目惊心的皮损表现，但当我们被局部异常所吸引时，常常会降低对整体异常的敏感度和分辨力，进而倾向于单纯依赖皮损信息作出病机分析。 皮损与内部脏腑、气血、经脉是紧密联系、息息相关的，正如赵炳南先生所说：“皮肤疮疡虽形于外，而实发于内，没有内乱，不得外患。” 一定要时刻记得：皮肤病只是体内长期的气血阴阳失衡在一定的外在刺激下在皮肤上的显现。 过敏性疾病总的原则在于“平调阴阳”， 例如接触性皮炎，发病较急，红斑渗出明显，“清热”“凉血”“祛风”药物宜急用祛邪； 慢性湿疹因有过敏引起者，则宜“补肾扶正”与“祛风祛邪”同用。 又如湿疹，从病因上看，湿疹的发生与外感六淫之邪中的“风、湿、热、毒”关系密切。 在内因上，同时与先天禀赋、七情内伤、饮食劳倦不可分割。 因此，在治则上，依据中医定义“标本”的方法，外因属于“标”，内因属于“本”，急则治标、缓者治本。 对于炎性渗出较重的急性湿疹，区分“湿、热、毒”而以祛邪为主，分别治以“祛风”“燥湿、化湿、渗湿、利湿”“清热、泻火、解毒、凉血”等方法。 对于炎性渗出较轻，或者形成鳞屑、苔藓样变、迁延日久不愈的亚急性、慢性湿疹，则考虑内因，重在脏腑辨证。 再如银屑病，皮损局部显现为红斑鳞屑燥热之象，但其具有冬季加重、夏季减轻的特点，其成因既有人体受自然界阳气升降浮沉影响的问题，也有体内气血痰食阻滞经脉导致热蕴于皮肤局部不得宣发的问题，因此凉血润燥不是惟一之选。因而单纯依赖皮损辨证也许可以得到一时缓解，但不深究病因，疗效常得不到巩固。
段教授认为在处理任何皮肤病时，基本上都要兼顾局部与整体，临床上，偏重局部或整体任何一方都可能降低疗效。 特别是对于慢性皮肤病，局部辨证与整体辨证相结合，是取得疗效、减少复发的关键。 慢性皮肤病之所以久羁不去，或有气血阴阳的虚衰，或有痰饮水湿宿食瘀血阻滞。 许多情况下，从整体辨证恰能发现皮肤病形成的深层原因，疗效不慢，反而能迅速治愈皮肤病，如结节性痒疹、皮肤淀粉样变、慢性荨麻疹等顽固的皮肤病从调理脾胃入手常能取得较快的疗效。 临床上，皮肤病屡次治愈又一再复发常是过度重视局部辨证，忽视整体辨证所致。多数情况下，皮损是整体失衡的结果，单纯针对皮损表现进行治疗，疗效并不巩固。 就像银屑病单纯重视皮肤局部的血热，而不考虑在外的风寒湿束表，在内的气血痰瘀阻滞，一味凉血解毒，往往导致疾病顽固化、迁延难愈或者倾向复发。 单纯强调皮损而不考虑机体内环境，及外在的气候、社会环境，很快邪气复聚、诸般条件聚合，则皮肤病必然复发。而兼顾整体，在最大程度上改变了发病的环境背景，常常可以取得更巩固的疗效。 （张伟明整理） |
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