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刻诊：患儿仰卧病床，面容消瘦少华，唇红而燥，汗少，微恶寒，微咳，额热身热，手足冷，精神萎靡不振，时而烦躁不安，大便3日未行，口干思饮，咽微红，舌红，苔薄白微黄欠润，脉紧数。体温39．5℃。此为风寒自表入里化热，三阳合病之证，治宜疏风散寒，清透里热。用柴葛解肌汤加味：柴胡25g，葛根30g，白芷10g，羌活10g，桔梗10g，生甘草5g，白芍10g，黄芩6g，生石膏50g，连翘10g，钩藤10g，地龙6g。1剂。煎服法：用水500mi，先煎生石膏半小时，纳余药，文火煎10分钟；再纳钩藤，煎3分钟。滤取药液约300ml，每次服60ml，半小时服1次。诊毕，已是下午3时。 效果：服药4次后，全身开始微微汗出，高热渐退；至下午4时服完全部药液后，曾大便1次，质软；至11时热已退尽，体温36．8℃。当夜安睡未醒，次晨体温正常。乃改予竹叶石膏汤2剂以善后。从此未再发热，嘱其注意饮食调理，身体逐渐康复。 体会：方中羌活、柴胡、葛根 + 生石膏4味药必须用。羌活用3～10g，生石膏重用30g以上，两者比例为1：5～1：10，柴胡不少于25g，葛根不少于30g，其余药物用常规剂量。 本方加味：1咽痛明显加：射干6马勃10；2挟暑加：香薷10滑石15；3挟食加：炒莱菔子10；4防惊加：钩藤10地龙10。本例虽未挟惊，但高热7天，竟达40．5℃，手足凉、时烦躁，为防惊厥，故也加用。煎法：生石膏先煎半小时，余药用武火急煎10分钟，只取头煎。服法：小儿苦于服药，如按常规口服3次，每次摄入量又不足，间隔时间太长，退热必迟。我初用本方时，也曾走过这种弯路。后来改用“少量频服法”，小儿容易接受，摄入总量充足，药力时时相继。据观察多例，一般在服第一次药后约2小时开始微微汗出，高热渐渐消退。服1～2剂，待体温恢复正常后，转用竹叶石膏汤续清余热以善后。（整理自余国俊先生医案） |
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