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CT表现：为一般瘤体较大，直径可达7～20cm，多数有包膜，呈分叶状，瘤内可有广泛出血、坏死和钙化，表现为多种不同密度的混合性肿块。又因为肿瘤较大，常对周围组织和器官造成挤压推移现象。若同时看到腹膜后的淋巴结肿大，或在肝、肾内出现转移灶，对判断肿瘤的良、恶性更有意义。 鉴别诊断： 肾上腺皮质腺瘤：表现为肾上腺区圆形或椭圆形、边界清楚的肿块影，可有分叶状的边缘，瘤体大小不等，但较皮脂腺癌要小。较小的肿瘤可显示瘤体与肾上腺肢体的连接关系。瘤体的密度取决于其含脂肪成分的多少，一般密度均匀稍低于肌肉，CT 值 4~16Hu，也可为水样密度或更低。瘤体偶见有钙化。但巨大腺瘤，中央区可有坏死囊变或出血等表现。但其包膜完整，生长缓慢，无侵蚀性生长的表现。增强扫描呈轻、中度强化，亦可无明显强化。
嗜铬细胞瘤：约90%发生于肾上腺髓质，是肾上腺髓质是最常见的肿瘤。CT表现为肾上腺区圆形或卵圆形软组织肿块，其大小不等，直径多为3~5cm，边缘清楚可呈分叶状。肿块内密度可均匀或不均匀。增强扫描见瘤体的实性部分明显强化，而其中的坏死，液化及囊变部分不强化。肾上腺皮质腺癌较肾上腺皮质腺瘤要大，肾上腺皮质腺癌直径多大于5cm，CT平扫表现为肾上腺区较大分叶状肿物，等密度或低密度，中心坏死液化区呈更低密度影。增强扫描，肿瘤呈不均匀强化，出血和坏死区无强化，肿瘤突破包膜则边缘模糊，而腺瘤边缘清楚。肾上腺皮质腺癌一般体积都较大且呈分叶状，肿瘤内出血、坏死、钙化较肾上腺腺癌更为常见，且腺癌容易转移。
本例特点： 肾上腺皮质腺癌：肾上腺皮质癌很少见，一般为功能性，任何年龄都可发生，瘤体大，表现为一侧肾上腺体积较大，肿瘤形态不规则，肿瘤边缘有乳头状突起或分叶，呈浸润性生长，肿瘤坏死常见。正常肾上腺组织破坏或被淹没，向外侵犯周围脂肪组织甚至该侧肾。常转移到腹主动脉淋巴结或血行转移到肺、肝等处。 本例病变形态不规则，不太符合嗜铬细胞瘤，临床上，嗜铬细胞瘤主要表现为头痛、阵发性高血压，本例表现为颜面浮肿和高血压，也不太符合。所以，综合临床和影像学表现，应该考虑肾上腺皮脂腺癌。不过，还有该提到的是，本例可能是一个异位的肿瘤，仔细观察，该病变位于正常的肾上腺外支外侧，对正常肾上腺似有推压。 |
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