【非血管介入——消化系统】直接空肠造瘘管（Direct J tube）植入

【名医小讲堂】

主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。

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我们今天讲解的是第五种营养管， Direct J tube ，也叫做直接空肠造瘘管。

Direct J tube的适应症。

1. 患者需要空肠营养，或者空肠减压；

2.胃造瘘管无法完成，可以是由于胃切除术后、食管胃吻合术后（胸腔胃），或者存在胃造瘘管植入禁忌症等；

3. 胆肠吻合术后，如whipple术后，需要逆行性胆道狭窄/阻塞的再通，可以行Direct J tube，这是Direct J tube的罕见适应症。

上图是wipple手术后流入袢综合症患者，可见流入袢明显扩张。

同一患者，Direct J tube植入术后，可见Direct J tube位于流入袢内。

Direct J tube植入方法如下：

1.采用5F导管，在透视下行NJ tube（鼻空肠管）植入；

鼻空肠管植入成功，管尖位于近段空肠。

2.静脉推注胰高血糖素0.5mg，抑制肠道蠕动；

3.经导管注入稀释的对比剂充填近段空肠；

4.在超声/透视导引下穿刺近段空肠；

透视引导下，经皮近段空肠穿刺成功。

5.穿刺成功后，使用胃腔固定器，将目标近段空肠固定在前腹壁；

值得一提的是，我们需要与外科医生交流/沟通，建议在外科胃切除术中，常规将近段空肠用金属钛夹固定在前腹壁，以便于后续可能的Direct J tube植入。在这种情况下，Direct J tube会变得容易很多，因为我们可以在透视下，以钛夹为标记直接经皮穿刺近段空肠，植入Direct J tube。

6.空肠固定完成后，行近段空肠穿刺，顺序引入导丝、扩张器、空肠管。

导丝引导下植入Direct J tube。

Direct J tube植入完成

Direct J tube植入后外固定

7. Direct J tube植入后需要行空肠引流12-24小时，减少肠液管周漏的发生率；

8. 在使用Direct J tube行肠道营养输入之前，需要经Direct J tube用生理盐水灌注数小时，以测试Direct J tube的功能，同时确认导管头端位于肠管内，方可开始营养液输注；

9. 替代方法：可经鼻腔引入鼻空肠球囊导管，然后以球囊作为目标，穿刺空肠，以增加空肠穿刺成功率。