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王懿辉 科技日报记者 王春 来自上海市疾控中心的数据显示：上海乳腺癌患者5年相对生存率已达91.8%，绝大部分罹患乳腺癌的女性将能获得长期生存。如今罹患乳腺癌早已不是“世界末日”，即便发生复发转移，大部分患者仍能获得长期带瘤生存。 记者从10月16日举行的第十五届全国乳腺癌会议暨第十三届上海国际乳腺癌论坛媒体吹风会上获悉，近十年，复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科沈镇宙教授、邵志敏教授领衔下的临床科研团队，将乳腺癌从“绝症”转化成一种“慢病”，在多个领域建立上海乳腺癌诊治理念，并在全国推广应用。用互联网 的思维和技术实行“全程精准管理”，乳腺癌终将成为一种可预防可管控的“慢性病”。 乳腺癌发病年龄持续后移 早诊早治可降低30%死亡风险 研究团队发现我国大城市女性乳腺癌发病呈现两个高峰：第一个出现在45-55岁之间，另一个出现在70-74岁之间，乳腺癌诊断的平均年龄比西方女性年轻约10岁左右。预计至2030年，我国大于等于65岁的乳腺癌患者比例将占患者总数的27%。随着社会经济的发展，上海和北京的患病中位年龄有出现了增大的新趋势。这项研究已发表在国际顶级期刊《柳叶刀· 肿瘤》杂志上，成为中国乳腺癌流行病学研究的代表性数据之一。 乳腺癌是一种“可防可控”的疾病，早期发现乳腺癌能让患者“吃最少的苦头”获得基本治愈的可能，又能大大节约社会就医成本。以往，欧美乳腺癌指南一般将女性50岁起每年接受一次钼靶检测作为早期筛查乳腺癌的一个西方标准。而在复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任邵志敏教授看来，东方女性乳腺腺体组织多，形态偏小等特点，仅凭钼靶可能会漏诊一些病人。为此，团队在全国首次提出中国女性乳腺癌早期筛查应该采用“B超联合钼靶”的方式。 十年前，团队联合上海疾病控制中心指导实施了上海七宝社区女性乳腺普查。针对适龄女性共完成14,464例女性乳腺肿瘤筛查，创新性地联合“体检、B超和钼靶”，使早期诊断率提高10%以上，乳腺癌检出率达到262/10万，大幅提高乳癌早期诊断比例。在社区筛选患者中，保乳率达到35%，一半患者因早期诊断免于化疗，比例远高于常规门诊患者人群。 该项实践成果拉开上海市大规模社区乳腺筛查的序幕，也对中国社区乳腺筛查形成了一套“上海经验”和“中国标准”并在多地获得推广应用。据不完全统计，超过数十万人因此而获得“早发现、早治疗、疗效佳”的效果。 “早诊早治，可降低患者30%的死亡风险”，专家表示，“中晚期乳腺癌，医疗技术仅可提升30%的疗效，复发风险则较早期乳腺癌患者增加50%。”为此，女性朋友还需提升自身健康意识，留心乳头溢液、乳房皮肤橘皮样改变等身体发出的“预警信号”，尽早诊断、及时治疗。邵志敏建议，40岁以上女性需定期接受一次钼靶检查，有乳腺癌家族史、“丁克”或未哺乳的高危人群需将筛查年龄提早到35岁。 乳腺癌不是“绝症” 多学科开展精准治疗可防控 新出版的《复旦大学附属肿瘤医院8年乳腺癌患者生存率报告》报告还披露：复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科8年间患者增长157%，年平均增长率为12.6%。2008年至2015年期间，出院0期至III期患者20085例，5年无病生存率为85.5%。统计发现，乳腺癌原位癌5年总生存率高达97.9%，只需手术、无需后续放化疗，便可实现完全治愈；II期和III期患者5年平均生存率分别为75%和61%。这一诊疗水平与欧美发达国家持平。邵志敏说，“乳腺癌是继甲状腺肿瘤之外生存率最高的恶性肿瘤，实现长期带瘤生存早已成为现实。” 生存率的提升，离不开精准治疗理念的普及、多学科综合诊治的推广。随着乳腺癌多学科综合诊治团队的努力，即便是发生转移或复发的乳腺癌患者，我们的治疗策略也从过去的“姑息治疗”转变成“积极干预”。 倡导以多学科综合治疗为依托的治疗规范，为患者提供个性化诊治方案，肿瘤医院乳腺癌治疗已成全国标杆。例如，手术治疗后对没有淋巴转移的患者，一般不需要放疗；乳腺癌早期、肿块大小在2厘米以下的、激素受体呈阳性的肿瘤患者，也不需要化疗，而用内分泌治疗；内分泌治疗须针对激素受体阳性的病人用；HER2强阳性的病人术后可联合靶向治疗……邵志敏强调，“疗效和规范是两把‘重要标尺’，把握好标尺，肿瘤患者生存率将可得到保障。” 目前针对转移性乳腺癌的药物治疗呈现多样化，对于肿瘤的各类原创性组合治疗方案，也能让许多患者走过10年、20年不只是一个梦想。 不断革新肿瘤外科技术 由“一刀切除”变成“留住美丽” 近十年，复旦大学附属肿瘤医院在外科技术上不断革新和进步。从最初的扩大根治术到如今的保乳手术、重建手术，折射着一种治疗理念的深刻转变。邵志敏教授说，乳腺癌患者绝大部分能够长期生存，既往“一刀切”的方式虽说根治了肿瘤，但对患者的心理造成了持久且难以弥合的伤痛。为此，肿瘤医院乳腺外科提出了一个口号“不让一个40岁以下的女性因乳腺癌失去乳房”。研究团队在确保疗效的基础上，用技术的革新，着力提高女性患者“保留乳房”的数量。 有疗效保障的保乳手术和乳房重建手术让女性留住美丽变成可能。据统计，在复旦大学附属肿瘤医院，乳腺外科手术中前哨淋巴结活检率达38.3%，保乳手术占18%，乳腺癌重建手术达400余台。2017年至今，复旦大学附属肿瘤医院40岁以下女性乳房重建或保留乳房近7成。绝大部分患者在医师的充分沟通下，在确保手术指征和疗效的基础上，欣然接受保乳手术或重建手术，有效达到身心同治的效果。 邵志敏提醒，从目前数据来看，保乳手术患者5年内疾病复发转移比例呈现“水平”状，患者治疗完成后需严格根据医嘱密切随访，及时发现问题，尽早进行干预和治疗。 据悉，复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科团队诊治患者数每年以15%增长，门诊量超10万人次。2017年完成超过5700例乳腺恶性肿瘤手术，几乎占本市全年新发病例近一半。团队近十年在全球权威期刊上发表论文超过150篇，被主流期刊他引近1800次。 |
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