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讨论： 1：薏苡仁功效是什么？为什么能对胸痹有如此大效果？ 薏苡附子散中薏仁用法值得仔细玩味。《神农本草经》说薏仁治“筋急，拘挛不可屈伸，风湿痹，下气”。古代的“筋”就是现代解剖学的结缔组织，包括筋膜、肌腱和韧带；“急”表现为拘挛、抽搐、牵拉样疼痛等，那么扩大来说，人体所有结缔组织发生“急”的表现都可以考虑用薏仁来缓解症状，相似用法还可见于麻杏薏甘汤。按照《神农本草经》的功效和“肝主筋”理论反推，似乎薏苡仁归肝胆经才合适，但这就有悖于主流医家认为的归脾胃肺经，这个问题留待日后继续研究。 从药味角度分析该方，炮附子属少阴药，入心肾二经，散寒强心，薏仁和炮附子组合后，可以将薏仁化湿除痹止痛的功能引入少阴经，又或者理解成炮附子强少阴心经，薏仁入厥阴心包的结缔组织化湿除痹止痛。所以薏苡对胸痹——冠心病有效，可能和薏仁松弛心肌或心包膜的拘挛状态有关，是否直接对血管中的斑块或钙化点起效还需要验证。 2：为什么有些胸痹患者会产生梅核气的症状？ 通过上则案例发现，心脏瘀血阻滞会间接导致类似梅核气的症状，但患者的描述与通常所说的梅核气症状有一定差异，多描述成嗓子发紧、嗓子不舒服或嗓子发堵等等，查阅资料发现，已经早有人进行过研究。 丁学民1994年在《中医文献杂志》发表文章，题目是《梅核气与冠心病》。文中通过对20名冠心病患者的研究，发现其中7例出现了梅核气的症状，文中虽未详细阐述冠心病与梅核气之间的病机关系，但至少可以提示一个问题，对于常法不效的梅核气可以考虑冠心病的可能性。 最后，尽管使用薏苡附子散治疗胸痹——冠心病取得了显著效果，但临证可以考虑与栝楼薤白类方合方，或是与活血类方剂合方，以增强疗效，毕竟心区疼痛多与冠状动脉狭窄有关，即中医所说的痰饮、瘀血阻滞或痰瘀互结。同时注意提醒患者一定要饮食清淡，防治血脂的继续升高而加重病情。 |
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