高血压服用硝苯地平和贝那普利，控压不理想，还能加沙坦药吗？

高血压的联合用药，我们讲过很多了，今天这个问题是很好的例子，正好就这个例子再和大家谈一下高血压联合用药的问题。

对于高血压的控制，我们一直提倡对于一些难以控制的顽固性高血压采用联合用药的方式，2种，3种甚至4种药物联合应用都是可以的，但前提是要合理应用。

比如问题中所提到的硝苯地平+贝那普利的药物组合，就是很经典的药物组合，普利类药物和硝苯地平都是很好的降压药类型。贝那普利是长效的血管紧张素酶抑制剂，能够有效的抑制血管紧张，舒缓外周血管，而硝苯地平（一般建议选择缓释片或控释片服用）则是地平类的代表药物，能够有效的通过拮抗钙离子通道，达到舒张动脉血管，也有较强的降压作用。

这两个药物药物联用，由于作用机制不同，地平类药物能够扩张动脉，而普利类药物能够扩张静脉和动脉，同时又都有延缓动脉粥样硬化的靶向器官保护作用，普利类药物除了保护心血管，对于肾脏健康也有一定的保护作用，因此，不论从降压效果还是靶向器官保护来说，都是很好的药物组合。

从另外一个方面来看，地平类药物有刺激交感神经兴奋的副作用，服药期间有些患者会出现潮红，心跳加速，脚踝水肿，牙龈肿等副作用，而普利类药物的作用机理，可以减少服用地平类药物出现水肿的发生几率，两种药物联用，可以使副作用的发生几率减低。

但是如果这两个药物联用的组合，仍然降压效果不好，是否可以再加服沙坦类药物呢？对于这种做法，一般是不推荐的，普利类药物和沙坦类药物虽然是两大类，但其作用机理和作用靶点是类似的，普利类药物通过抑制血管紧张素转化酶抑制血管紧张，而沙坦类则是直接作用于血管紧张素受体来抑制血管收缩，因此，如果在此情况下，加服沙坦类药物，往往是难以起到协同降压作用的。

那么如果硝苯地平+贝那普利的用药组合，仍然不能有效控压，给您这两个方面的建议——

1. 看服用周期，地平类药物和普利类药物，都是需要服用一段时间才能达到最佳控压效果的，如果您是刚服用了几天，发现降压效果不好，不妨多吃一阵子看看，坚持服用4~6周，很多情况下，血压就会能够平稳控制了。

2. 如果是长期服用这两个药物的组合，发现确实无法有效的控制血压，可以考虑根据用药剂量，适量增加用药量，如果需要联合用药其他药物，可以选择利尿剂如氢氯噻嗪、β受体阻滞剂，如倍他乐克等药物联合用药，效果要优于联用沙坦类药物。