这种基底节的高密度影，不要误诊为脑出血

病例介绍

患者，女性，46岁，糖尿病病史，平时血糖控制不理想，入院时血糖水平22.33mmol／L，伴有左侧肢体不自主运动。

图1  CT平扫示右侧基底节区高密度影。

图2 治疗9天后病灶完全消失。

病例结果：非酮症高血糖性偏侧舞蹈症。

类似病例

病例1

图3 男性，52岁，糖尿病3年，右侧肢体不自主运动，发病期间血糖14.93mmol／L。CT平扫示左侧豆状核及尾状核头部高密度，T1WI横断位呈高信号，T2WI呈稍高信号，T2FLAIR冠状位呈不均匀稍高信号，DWI呈不均匀稍低信号，T1WI增强病灶无明显强化。

病例2

图4 男性，52岁，糖尿病3年，发病期间血糖33.99mmol／L，右侧肢体不自主运动。CT平扫示左侧豆状核高密度，T1WI横断位病灶呈高信号，T2W呈高、低混杂信号，T2FLAIR冠状位呈高、低混杂信号，DWI呈高、低混杂信号，T1WI增强病灶无明显强化。

病例3

图5 女性，64岁，糖尿病病史，发病期间血糖20.9mmol／L，右侧肢体不自主运动。CT平扫示左侧豆状核、尾状核头高密度，T1WI横断位病灶呈高信号， T2FLAIR冠状位呈高、低混杂信号，DWI部分病灶呈高信号。

病例4

图6 男性，56岁，男，52岁，糖尿病4年，发病期间血糖30.2mmol／L，右侧肢体不自主运动。CT平扫示左侧尾状核、豆状核密度增高，边缘清楚，周围脑组织无水肿。左额叶见斑片状软化灶;T1WI示左侧尾状核、豆状核呈高信号改变，周围脑组织无水肿，T2WI呈稍低信号改变，DWI呈稍低信号改变，治疗10天后复查，左侧尾状核、豆状核密度变淡，范围缩小，治疗2个月后复查，病灶完全消失。

总结

非酮症高血糖性偏侧舞蹈症（HC－NH）多见于血糖控制不佳的老年糖尿病患者，大多数发生于一侧纹状体区，也可以双侧同时发病，双侧发病则表现为全身舞蹈征。该病的典型表现为(三联征):非酮症高血糖、偏侧舞蹈症及患肢对侧纹状体区MＲI表现为T1W1呈高信号、CT表现为高密度影。

影像学表现

HC－NH的影像学表现具有特征性:患肢对侧纹状体区(主要是尾状核头、苍白球、壳核)CT表现为高密度，MＲI表现为T1WI呈高信号，T2WI呈稍低信号或等信号，DWI呈高及低信号。这种影像改变是可逆的，影像上的变化晚于临床症状的好转。对于这种影像学表现所反映的病理过程，目前尚未研究清楚。

鉴别诊断

（1）出血性脑卒中：需与亚急性期及慢性期血肿鉴别，脑出血T1WI及T2WI均呈高信号，而且T2WI血肿周围可见含血铁黄素沉着低信号环，临床表现为对侧肢体运动障碍或者语言障碍等。

（2）基底节区生理性钙化：一般双侧对侧，主要位于双侧苍白球。

（3）肝性脑病：一般苍白球和黑质T1WI高信号，T2WI及CT则无异常，有肝病病史。

该病预后较好，降糖治疗是治疗的基础，可以联合使用多巴胺受体拮抗制和镇静剂。大多数患者血糖控制后短期内症状明显缓解。