|
在如今医学高速发展的今天，虽然疗效非常的重要，但是用药的安全也是不容忽视的，某些药物配伍在一起可以增加疗效，比如黄芪配人参，可以增强补气的作用；生地配麦冬可以加强养阴的功效；附子配肉桂可以增强温阳的效果，但是不是所有药物配合在一起都能增强原本的疗效的，有的药物配合在一起，不但不能增强疗效，反而可能出现一些不良反应或产生有毒物质，那么下面我们就来了解一下哪些中药不适合配伍在一起，中药常见的配伍禁忌就是我们常说的“十八反”和“十九畏”，这个是每个学中医和中药的人都需要熟练背诵的，而且所有中药房里面都会张贴在比较显眼的位置，以时刻提醒药师们抓药时需要注意，那么“十八反”和“十九畏”究竟是哪些药呢，我下面来详细讲解一下。 十八反、十九畏 “十八反”是金元名医张从正的医书《儒门事亲》首先提出来的，原文：“本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。” 儒门事亲 “半蒌贝蔹芨攻乌”主要提出的是半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨和乌头不能一起应用。乌头主要包括川乌、草乌，附子是乌头的根，所以一般认为川乌、草乌、附子均不适合和上面的药同时应用。川乌、草乌是治疗寒湿痹证的重要药物，如经典的乌头汤就是治疗寒湿痹证的名方。附子是乌头的根，生附子为回阳救逆的重要药物，可以治疗阳气虚脱证，如四逆汤、参附汤等，现代还有参附注射液可以用于现代医学所说的休克属阳虚证者；制附子是温补阳气的重要药物，如温脾阳的名方附子理中丸，温肾阳的名方右归丸、金匮肾气丸均有制附子。不过千万不要和白附子混淆，白附子是天南星科植物独角莲的干燥块茎，具有祛风痰，定惊搐，解毒散结，止痛的功效，例如治疗面瘫的名方牵正散就含有白附子；而附子是乌头的根，所以白附子和附子是两个不同科属的不同植物的根，所以白附子可以与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨同用。 炮附子 半夏根据炮制方法的不同分为法半夏、姜半夏、清半夏，半夏具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效，是常用的中药，健脾化湿名方六君子汤，化痰湿名方二陈汤，治疗痰饮呕吐的名方小半夏加茯苓汤、温胆汤，治疗梅核气名方半夏厚朴汤，治疗痰湿眩晕、头痛的名方半夏天麻白术汤中都有半夏，特别对于很有阳虚兼有痰湿的患者，很多时候不注意就会把制附子和半夏同用，临床核对方药的时候一定要注意半夏和乌头不能同用。不过这种也不是绝对的，也有医家把附子和半夏同用的，医圣张仲景的附子粳米汤就是半夏与附子同用的典型方剂，但是既然古人有记载半夏与附子不能同用，大家在应用时最好还是注意，除非经验丰富的医生，一般朋友建议不要将半夏与附子同用，买中成药的时候也最好注意一下，因为很多中成药都含有附子、也有很多中成药含有半夏，如果有同时服用两种以上中成药的朋友最好注意一下。 半夏 瓜蒌为葫芦科植物栝楼的果实，具有清热化痰，宽胸理气，润肠通便的作用。常用于肺热咳嗽、痰黄粘稠、胸闷胸痛气短、大便干结便秘。瓜蒌又分为瓜蒌仁、瓜蒌皮，瓜蒌仁为葫芦科 植物栝楼的成熟果实的仁，瓜蒌仁更长于清热化痰和润肠通便；瓜蒌皮为葫芦科植物栝楼的成熟果实的皮，瓜蒌皮更长于宽胸理气；天花粉又称为瓜蒌根， 为葫芦科植物栝蒌的根，有清热泻火，生津止渴，排脓消肿的作用。治疗胸痹的名方瓜蒌薤白半夏汤用的就是瓜蒌实，治疗燥痰咳嗽的名方里面就用了瓜蒌和天花粉，治疗外伤的名方复元活血汤用天花粉提示本药还有一定活血的作用，治疗阳证痈疡肿毒初起的名方仙方活命饮中用天花粉取其清热泻火的作用。所以瓜蒌实、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉（瓜蒌根）不能与川乌、草乌、附子同用。同样天花粉与附子不能同用也不是绝对的，医圣张仲景的栝楼瞿麦丸就是天花粉与附子同用的典型方剂，但是既然古人有记载天花粉与附子不能同用，大家在应用时最好还是注意，除非经验丰富的医生，一般朋友建议不要将天花粉与附子同用，买中成药的时候也最好注意一下，因为很多中成药都含有附子、也有很多中成药含有天花粉，如果有同时服用两种以上中成药的朋友最好注意一下。 瓜蒌 贝母按照品种的不同分为川贝母、浙贝母和土贝母，川贝母因主要产于四川，所以又称为川贝母，善于润肺化痰止咳，多用于肺燥或痰热咳嗽；浙贝母因原产于浙江象山，又称为象贝母，因外形比川贝母大，所以又称为大贝，不同医生或医书喜欢用不同的名称，其实都是指的浙贝母，善于化痰软坚散结，多用于咳嗽痰多或 痈毒肿痛、肿块以及胃痛、反酸、烧心；土贝母擅长清热解毒、消肿散结、消痈排脓，常用于治疗乳痈、乳房肿块及淋巴结结节等。川贝母、浙贝母和土贝母不能与川乌、草乌、附子同用。买中成药的时候也最好注意一下，因为很多中成药都含有附子、也有很多中成药含有贝母，如果有同时服用两种以上中成药的朋友最好注意一下。 川贝 白蔹临床相对应用比较少，主要功效清热解毒、消痈散结， 生肌敛疮。 主治：疮疡肿毒， 肿块， 烫伤 ，湿疮，便血，痔疮， 白带 ， 跌打损伤 ，外伤出血。白蔹不能与川乌、草乌、附子同用。 白蔹 白芨有收敛止血，消肿生肌的功效，是治疗外伤出血及各种内脏出血的良药，白芨不能与川乌、草乌、附子同用。 白芨 “藻戟遂芫俱战草”，提出的是海藻、大戟、甘遂、芫花都不能和甘草同用，甘草是中药方中最常用的一味中药，有调和诸药的作用，所以被称为“国老”，甘草又分为生甘草和炙甘草，生甘草长于清热解毒，炙甘草长于补中益气，由于含有甘草的中药方太多，就不一一列举了。 甘草 海藻有软坚散结 ， 消痰 ，利水的功效。可以用于甲状腺结节、乳腺包块、睾丸肿痛等，不能与甘草同用。不过也不是绝对的，名方海藻玉壶汤也是甘草与海藻同用，治疗甲状腺结节、淋巴结肿大等疾病效果较好。但是既然古人有记载海藻与甘草不能同用，大家在应用时最好还是注意，除非经验丰富的医生，一般朋友建议不要将海藻与甘草同用。 海藻 大戟、甘遂、芫花都是峻下逐水的药，药性猛烈，现代应用较少，这三个药也不能和甘草同用。医圣张仲景的十枣汤就是大戟、甘遂、芫花配合大枣同用，治疗水饮内停的重症患者，未用甘草，就是因为甘草与大戟、甘遂、芫花不能同用。 甘遂 “诸参辛芍叛藜芦”，指的是各种参类（ 人参、西洋参、丹参、南沙参、北沙参、苦参、玄参）、细辛、白芍、赤芍与藜芦不能同时使用。藜芦临床应用较少，藜芦的主要功效是涌吐风痰，杀虫。由于藜芦应用不多，所以一般临床上也很少有将藜芦将上述药物同用的情况。 藜芦 上面给大家把十八反介绍完了，下面来介绍一下十九畏，也是最好不要同时应用的中药药对。十九畏首先出现于刘纯的《医学小经》： “硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂使相欺，大凡修合看顺逆，炮服炙煿莫相依。” “硫黄原是火中精，朴硝一见便相争”说的是硫黄和朴硝不能同时应用，硫黄 因为有毒，主要以外用为多，内服相对比较少，外用解毒杀虫的作用，可以治疗一些皮肤疾病；内服有温阳通便的作用，可以治疗勃起不坚、四肢冰冷、虚汗便秘、虚寒哮喘。朴硝又称为芒硝，是比较峻猛的通便药，著名的泻下通便方大承气汤里面就含有芒硝，因两药都可以治疗便秘，所以需要注意不要将两药同时使用。 芒硝 “水银莫与砒霜见”，水银、砒霜皆有毒，一般临床应用较少，不过目前砒霜的提取物在治疗一些肿瘤性疾病及白血病方面仍有一定应用，不过由于有毒性，需要在医生指导下应用。水银和砒霜不能同时应用。 “狼毒最怕密陀僧”，狼毒、密陀僧毒性较大，目前一般外用治疗皮肤疾病较多，两药不能一起应用。 “巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情”，巴豆相信大家并不陌生，古装剧中经常用巴豆下药，让人腹泻不止，其实巴豆用的好也能治疗一些疾病的，如内服治疗寒积便秘、腹水肿胀、食积内停等；外用也可以治疗一些皮肤性疾病，牵牛子苦寒有毒，有杀虫、利水、通便的功效，不过巴豆、牵牛子均药性猛烈，最好在医生指导下运用；两药不能同时使用。 巴豆 “丁香莫与郁金见”，说的是丁香和郁金不能同时使用，丁香这个词相信大家都不陌生，著名的医学论坛“丁香园”就是以丁香为名的，丁香具有温中、止呃逆、散寒止痛、温补肾阳的作用，可以治疗胃寒呕吐、呃逆、脘腹冷痛、勃起障碍、宫寒不孕等，著名的丁香柿蒂汤就是治疗胃寒呃逆的名方；郁金也是临床常用的药，郁金的功效比较广泛，可以疏肝解郁、活血止痛、利胆退黄，还可以清心凉血，可以治疗肝郁血瘀所致的胸腹刺痛、痛经、月经不行、乳房胀痛、黄疸、温病所致的高热神志不清等症。如名方菖蒲郁金汤就是治疗高热神昏的经典方剂。虽然两个药都是常用药，但注意不能同时使用。 郁金 “牙硝难合京三棱”，牙硝是结晶后晶体较大的含有结晶水的芒硝，作用和芒硝类似，也主要要泻热通便、软坚润燥的。三棱有破血消积的作用，可用于肿块、痛经、瘀血所致的月经不调、胃痛胸痛、食积等。注意牙硝不要和三棱一起用。 三棱 “川乌草乌不顺犀”，川乌、草乌上面十八反的时候已经提到，此处不再赘述； 犀角为犀牛的角，由于犀牛是国家保护动物，目前多用水牛角代替犀角，水牛角有清热凉血，解毒定惊的作用，可以用于温病所致高热神志不清、紫癜、出血性疾病、发狂等。注意川乌、草乌不能与 犀角同用。 水牛角 “人参最怕五灵脂”，人参大家都比较熟悉，具有大补元气，固脱，生津，安神的作用，一般来说如果气虚不明显，可以用党参代替，人参应用广泛，用人参的名方非常多，比如补气的名方四君子汤、补中益气汤；还有健脾的名方参苓白术散；固脱的名方有独参汤、参附汤；生津的名方有白虎加人参汤；安神的名方有安神定志丸。五灵脂活血化瘀止痛的效果比较好，不过因为是动物粪便，某些医生和患者在使用本药时有所顾忌，五灵脂可以用于瘀血所致的胸腹疼痛、痛经、月经淋漓不止、血块多，名方有失笑散、少腹逐瘀汤等。注意人参和五灵脂不能同用。 人参 “官桂善能调冷气，若逢石脂使相欺',官桂一般认为是上等的肉桂，具有温补肾阳，引火归元，散寒止痛，温通经脉的作用，可以治疗肾阳虚所致的勃起不坚，腰膝酸软，小腹冷痛，痛经，四肢冰冷等，也可以治疗虚阳上浮所致的虚火，十全大补汤中加少量肉桂鼓舞气血生长，芍药汤治疗湿热痢疾的名方用肉桂起到反佐的效果以防药物过于寒凉。赤石脂具有涩肠止泻、止血、 生肌敛疮，可以用于久泻、便血、疮疡久不收口的病人。对于虚寒性的久泻两药皆可应用，组方时千万不要将两药同时应用。 肉桂 本文给大家介绍了十八反和十九畏，是中药配伍禁忌中最重要的部分，虽然这些药物的配伍禁忌不适绝对的，不过对于没有丰富临床经验的人最好还是不要将上述药物同时应用，大家如果自行服用中药或购买中成药时也需注意有没有存在配伍禁忌的情况，想了解更多关于中医药科普的知识的朋友，可以继续关注。 |
|
|
