医生：糖尿病专业知识，饮食，药物总结

第一部分 糖尿病专业知识

（一） 糖尿病基本知识

1． 什么是糖尿病？

女人使用戴在手指上的样子

答：糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病。由于胰岛素分泌相对或绝对不足，胰岛素的靶细胞代谢作用缺陷引起糖代谢紊乱，出现持续性高血糖状态、尿糖阳性、葡萄糖耐量减轻及胰岛素释放实验异常：在糖代谢紊乱的基础上，又可出现蛋白质和脂肪代谢紊乱甚至酸碱平衡失调。早期临床上可无症状，典型症状有多饮、多食、多尿及伴有体重减轻、伴疲乏无力等症侯群（即“三多一少”），严重者可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒，且易合并多种感染。久病者常伴有眼、肾、心、脑血管及神经系统慢性病症。由于本身发病率高，并发症多，严重影响人们的身体健康

2． 什么是血糖？

答：指存在于血液中的葡萄糖。不在血液中的葡萄糖不能称之为血糖，血液中葡萄糖以外的糖类，也不能称作血糖。

3． 一天中血糖是怎样变化的？

答：一天中血糖不是一成不变的。一般规律为餐前血糖偏低，而餐后血糖偏高。但正常人的血糖，无论是空腹还是餐后都保持在一定的范围内。变化的幅度不大。正常人空腹应在3.3---6.1毫摩尔/升：三餐后半小时到一小时之间的血糖值往往最高，一般10.0毫摩尔/升以下，最多不超过11.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖降至7.8毫摩尔/升之下。

4. 什么是尿糖？

答：尿糖是指尿中的糖类，主要是指尿中的葡萄糖。正常人尿糖甚少，一般方法测不出来，所以正常人尿糖应该为阴性，或者就是尿中应该“没有”糖。在正常人，血糖超过8.8---10mmol/L时，糖才能较多地从尿中排出，形成尿糖。

5． 什么是胰岛？

答：胰岛是指存在于胰腺中能分泌胰岛素的一些特殊的细胞团。胰腺在胃的后面，其主要组成部分是分泌胰液等消化液的外分泌组织。胰岛则是胰腺内散在分布的团。胰岛大约有100----200万个，是胰腺的内分泌组织。每一个胰岛细胞包含至少千种细胞：A细胞分泌胰升糖素、B细胞分泌胰岛素、D细胞分泌生长激素、抑制激素、PP细胞分泌胰多肽。各种细胞分泌不同的激素，互相调节，共同维持血糖稳定。胰岛中B细胞含量最大，分泌激素的量也最大，所以说分泌胰岛素是胰岛最主要的功能。A细胞分泌胰升糖素既能快速、直接地升高血糖，又能刺激胰岛素的分泌，对血糖的调节有重要作用。

6、 什么是胰岛素？

insulin injection pens on blood glucose level

答：胰岛素是胰岛分泌的一种激素，是人体中最主要的降糖激素。胰岛素与其靶细胞上的受体相结合，就能促进细胞外的葡萄糖进入这些细胞并变成糖原储存起来，同时胰岛素还能促进蛋白质和脂肪合成，防止蛋白质和脂肪向葡萄糖转化。所以，胰岛素是一种“合成性”或者“建设性”激素胰岛素分泌不足，不管是绝对缺乏还是相对不足，都会造成血糖上升甚至引起糖尿病。

7. 什么是胰岛素受体？

答：各种激素都是通过与它们的受体相结合而发挥作用的，各种激素受体都有其高度的亲和力和特异性。亲和力是指受体能够和某种激素相结合。特异性就是指此受体不与其他激素相结合。胰岛素受体能够而仅与胰岛素相结合，即胰岛素受体就是胰岛素作用的靶子。胰岛素受体是一种糖和蛋白质结合的产物，位于胰岛素靶细胞，如肝细胞，肌肉细胞和脂肪细胞的膜上。胰岛素能与其受体结合，使这些细胞在结构和功能上的改变，细胞外的葡萄糖，氨基酸营养物质容易进入细胞，同时细胞内的酶等流行性物质也被激活，从而调节了糖，脂肪蛋白质，核糖核酸等重要物质的合成与代谢。胰岛受体的数量和亲和力正常是胰岛素发挥降糖作用的先决条件，如果胰岛素受体数量减少，或其亲和力下降，都会引起血糖升高。

8． 肝、肾在血糖调节中作用？

答：肝脏与肾脏在糖尿病的发生与发展过程中地位极为重要。 首先：肝脏和肾脏是糖类代谢的重要场所。特别是在肝脏内，既有种类繁多的酶；又是胰岛素和许多激素发挥作用的地方；糖在这里被加工利用，糖、脂肪和蛋白质的相互作用也在这里进行。 其次：肝肾是糖类储藏和释放的场所。人体内多余的糖分也在这里形成肝糖原或肾糖原加以储藏，在需要的时候又能转变为葡萄糖补充血糖，当肝、肾储存的糖类不够用时，它们不能利用脂肪或者制造葡萄糖以维持血糖稳定。 第三：肾脏是多余糖分排出体外的通道，当血糖升高时，只要肾脏功能正常就可以通过排尿将多余的糖分排出使血糖不至于太高。 血糖的稳定离不开肝、肾功能正常。反之，糖尿病人的血糖长期控制不住，势必影响肝、肾的结构和功能。

9. 什么是酮体？

答：酮体是脂肪在肝脏内分解的产物，包括：乙酰乙酸、B-羟丁酸和丙酮三种成份。因为血中酮体浓度很低，一般不超过1.0毫克/分升，尿中也测不到酮体，所以正常人尿酮体应该是阴性。当体内胰岛素不足，脂肪分解过多时，酮体浓度增高，一部分酮体可通过尿液排出体外，形成酮尿。酮体是酸性物质在血液中积蓄过多时，可使血糖变酸而引起酸中毒，叫酮症酸中毒。

10. 糖尿病是怎么得的？

答：引进糖尿病的基本原因有两条： （1）遗传因素：就是说糖尿病是有遗传性的，遗传的是容易得糖尿病的基因。 （2）环境因素：包括热量摄取太多，活动量下降，肥胖，吸烟以及心理压力过大等。 遗传和环境这两条因素长期共同作用，容易使人得糖尿病。

11. 我国糖尿病病友有多少？

答：目前我国糖尿病病友已达三千万人，每年增加120万人，每天增加3000人，说明我国糖尿病处于爆发流行期。

12. 为什么现在糖尿病病友越来越多？

答：造成糖尿病，特别是||型糖尿病人数急剧增多的原因主要包括： （1）中国人的遗传易感性较强。 （2）经济状况迅速发展。随着我国经济水平迅速提高，给糖尿病产生提供人物质条件。 （3）老年化倾向。 （4）对糖尿病警惕性及糖尿病推测手段的提高。 （5）不健康，不科学的生活模式。

13. 糖尿病是否遗传？

答：糖尿病是有遗传倾向的，糖尿病病友的子女肯定比非糖尿病的子女容易得糖尿病。遗传的是糖尿病的易感性，就是说糖尿病的子女比非糖尿病的子女更容易得糖尿病。

14、糖尿病有哪些症状？

答：（1）多尿。血糖升膏，身体努力通过尿液排出糖分的结果。 （2）多饮。因为排尿多，身体需要补充丢失的水分的结果。 （3）多食。身体不能很好的利用糖分，能量缺乏的结果。 （4）体力和体重下降。这是能量不足，脂肪及蛋白质消耗的结果。

（5）皮肤瘙痒。高血糖刺激神经未梢所致，由于尿中有糖，加上泌尿系统感染机会增多，外阴部瘙痒更加明显，患者容易发生皮肤感染。

（6）视力下降。高血糖及眼科并发症所致。

（7）其他。如手中麻木，心慌气短，腹泻便泌，尿潴留和阳痿等糖尿病慢性并发症的表现。

15. 为什么有些糖尿病病友没有症状？

答：不是所有的糖尿病病人都有明显症状，也就是说没有糖尿病症状的人不见得就没有糖尿病。主要原因：（1）血糖高到一定水平才出现糖尿病症状。只有血糖在高于15mmol/L并持续一段时间的情况下，临床上才出现明显的“三多一少”症状。（2）对高血糖的反应不敏感。（3）缺乏糖尿病知识。有些人对糖尿病一无所知，虽然已有“三多一少”症状，却没有认识，还以为是“能吃能喝身体好”“有钱难买老来瘦”。

（二） 糖尿病的危害

16、糖尿病有哪些危害？

Belly of fat woman.

答：（1）糖尿病本身症状给病人带来精神和肉体上的痛苦。（2）糖尿病急性并发症，可能直接危及患者的生命。（3）糖尿病慢性并发症，可能使人们的健康水平、生活质量和劳动能力大大下降，甚至造成残疾或过早死亡。（4）控制不住的糖尿病儿童生长发育可能受到严重影响。（5）用于糖尿病治疗的费用可能给患者本人、家庭、单位、甚至国家带来沉重的经济负担。

17. 糖尿病病人容易发生哪些感染？

答：（1）呼吸道感染。糖尿病病人容易得急性或慢性支气管炎、肺炎、肺气肿、肺结核等。 （2）泌尿系感染。尿频、尿痛、尿急、发热、全身不适等。 （3）皮肤感染。可发生各种化腔性感染：如毛囊炎、痛、蜂窝组织炎等。真菌也是糖尿病病友皮肤感染的常见致病病菌：表现为足癣、妇女外阴部白色念珠菌感染等。 （4）下肢坏疽。 （5）其他。容易发生牙周感染和牙龈发炎，患者手术后感染的危险性高，发生败血症的机会比一般人高。

18. 什么是低血糖症，有哪些表现？

答：低血糖是常见的糖尿病并发症之一，是指血糖水平低于2.8mmol/L，引起头晕、心慌、无力、出虚汗、四肢颤抖、有饥饿感、恶心、呕吐等症状，及时进食症状可缓解，若进一步发展将出现神经精神症状，表现为烦躁不安，反应迟钝，抽搐甚至昏迷。

19. 发生低血糖的危险因素几解决办法？

答：危险因素：（1）进餐不定时（2）运动不规律（3）饮酒（4）年龄超过60岁或肾功能不全（5）注射胰岛素3-----4小时后，出现低血糖。 解决办法：（1）尽量每天定时进餐。（2）每天运动量，运动时间及运动强度要相同（3）最好避免饮酒及喊酒精饮料。

20. 低血糖对人体有何危害？

答：低血糖主要是对神经系统造成损害。短暂的低血糖可导致脑功能不全，而低血糖持续时间超过6小时，则可造成脑组织不可逆的损害，即使挽救成功也将留下永久的后遗症。低血糖可导致血管痉挛，当冠状动脉或脑血管发生痉挛时，易诱发心肌梗塞或闹梗塞，低血糖后可出现反应性的高血糖，反复出现对病情控制不利。

21. 发生低血糖时应怎么办？

答：病人尚清醒时可用50g白糖加水冲服，数分钟后症状可消失，较重的病人尚需要吃些饼干、面包等碳水化合物为主的食物。

22、糖尿病的危险因素有哪些？

答：流性病学调查结果表明，年龄、肥胖、糖尿病家族中，低体力劳动，高血压，高经济收入是糖尿病的独立危险因素，而且在高收入人群中，低文化程度也是糖尿病发病的独立危险因素。

23、糖尿病的诱发因素有哪些？

答：糖尿病的发病除了遗传基础外尚存在许多诱发因素，如肥胖，高脂饮食，低体力劳动以及外伤，手术，脑血管意外，精神创伤等应激因素。

24、为什么老年人容易得糖尿病？

答：糖尿病的患病率随年龄的增加是上升趋势。（1）由于年龄的增大，各器官的功能逐渐减退，胰岛素分泌量和作用先减低。（2）老年人的活动量明显减少，消耗葡萄糖的量减少。（3）老年人在机体构成上肌肉成分减少，肌肉是糖类消耗的一个重要场所。 在遗传因素和肥胖、少动等生活方式与老年人的上述生理变化的共同作用下，使老年人成为糖尿病易患人群。

25. 糖尿病的诊断标准是什么？

答：按照世界卫生组织和国际糖尿病联盟的标准，有糖尿病的典型症状：空腹血糖大于等于126毫克/分升（7.0mmol/L）或餐后2小时血糖大于等于200毫克/分升，（11.1mmol/L）,则可诊断为糖尿病。如果完全没有糖尿病症状，则需要自两个血糖值达到或超过糖尿病的诊断标准，方能做出诊断。

26. 糖尿病有哪几种类型？

答：（1）1型糖尿病，多在青少年时期（25岁以下）起病，体内胰岛素明显缺乏，必须用胰岛素治疗，否则将发生酮症酸中毒。为胰岛素依赖型。 （2）||型糖尿病，多在40岁以后起病，体内胰岛素可轻度减少，正常或高于正常水平，一般病情较轻，有时仅需控制饮食，减肥即可达到较好的血糖控制，除非病情较重或病情后期，一般不需要胰岛素治疗。 （3）妊娠糖尿病。 （4）其他特殊类型，可进一步分为八种不同类型。如B细胞功能缺陷，胰岛素功能缺陷，胰腺外分泌腺疾病，内分泌疾病，药物或化学引起的糖尿病，传染病，不常见的免疫介导型糖尿病及其综合症伴随的糖尿病。

（三）糖尿病的治疗

丸和注射器用文本在纸上。糖尿病的概念

1、糖尿病“五马拉车”的治疗原则是什么？

答：应该包括以下五条： （1）糖尿病教育与心理治疗，其主要目的是让糖尿病病友真正懂得糖尿病，知道如何对待和处理糖尿病。 （2）糖尿病饮食治疗，使糖尿病病人做到合理用餐，为糖尿病的其他治疗手段奠定基础。 （3）运动治疗。让病友长期坚持适量的体育锻炼，保持正常的血糖水平和健康的身体。 （4）糖尿病的药物治疗，当单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持在正常水平时，应当选用口服降糖药或胰岛素，并根据临床需要服用降压，调脂，降粘，及其他药物，使病人维持全面正常的状态。 （5）糖尿病的病情检测，使病人定期监测血尿各项指标，并进行心电图，眼底检查，定期仔细了解病情，指导治疗。 只要认真掌握好这5条原则，或者说驾驭好这“五匹马”，就能获得良好的糖尿病控制，避免急性或慢性并发症的发生和发展。

糖尿病饮食治疗。

均衡的饮食产品

1、糖尿病病友应怎么吃豆类及豆制品？

答：豆类是中国人重要食品之一，但不同的豆类含糖量不一样，比如说黄豆，含糖量就比较

低，而膳食纤维却很高，所以黄豆粉和面粉做的混合食品，就受到很多糖尿病病友的欢迎。豆浆、豆腐和豆制品主要是用黄豆制成的，只要吃的不过量，可以不计作主食。但是如果每天吃黄豆制品在100克以上，或者吃豆腐在200克以上，就要适当减少主食入量了。绿豆、红豆和芸豆等相对来说含糖量比较高，吃多了这些豆类时要适当减少主食自入量。当然，绿豆粥、红豆粥和芸豆粥以及不甜的米粥含糖量相近，还是可以食用的。粉条、粉皮等是用含糖量较多的豆类或者薯类制成的，吃的时候应适当减少主食进量。

2、糖尿病病友能吃薯类吗？

答：薯类包括土豆、白薯、山药、芋头等，只能少量吃点儿，薯类比较甜，含糖量在20%以上，吃后可能对血糖产生较大的影响，所以虽然白薯营养价值很高，糖尿病病友还是最好不吃。

3、糖尿病病友能不能吃蛋类？

答：蛋类是一种营养十分丰富的食品，糖尿病病友每天吃一个蛋比较适宜，吃两个或两个以上的蛋，最好只吃一个蛋黄，对体重及胆固醇水平产生影响。蛋黄所含热量及脂肪量多于鸡蛋，鸡蛋所含热量及脂肪量多，吃蛋类时可适当予以考虑。

4、糖尿病病友能不能吃海产品？

答：海产品包括海鱼、虾蟹、贝类和海藻等品种。前3种是动物类海产品，这些食物很好吃，营养丰富，能提供给人大量的优质蛋白、脂肪和丰富的膳食纤维，又含有大量人体所必须的微量元素，特别是碘等元素，所以说海产品是一种很好的食品，糖尿病病友吃一些动物类海产品是有利无害的。但值得注意的是不少海产品含脂肪量，特别是胆固醇量超标，如每克虾皮所含的胆固醇两甚至比猪肝和羊腰子还高，虾、蟹类所含胆固醇量也不少，所以这类海产品也不宜无限度地食用。海藻类属于植物类海产品，包括海带、紫菜、海白菜等等，种类繁多，富含膳食纤维，含热量及脂肪量甚少，是一类良好的糖尿病食品。

5、糖尿病病友是否随意吃花生及瓜子？

答：花生和瓜子是一种高热量、高脂肪的食品，花生、瓜子和核桃所含热量比同等重量的猪肉还要高上几倍，食用肯定不利于体重的保持和血脂的控制，间接地也会影响血糖和血压的控制，食用花生或瓜子不宜超过一、两把，否则会影响糖尿病的治疗。

6、糖尿病病友能喝什么？

答：①茶。糖尿病病友喝茶，不仅可以补充足够的水分，还可以从茶中获得多种营养成分，如茶碱、维生素和微量元素，而且茶还具有提神、健脑、利尿、降压、调脂、降粘等多种功能。但睡前不宜喝浓茶，以免影响睡眠： ②咖啡。糖尿病病友能喝咖啡，可作为加餐饮用，但不能喝加糖咖啡，只能用甜味剂。 ③鲜蔬菜果汁。都是糖尿病病友的好饮料，富含多种维生素、微量元素和膳食纤维。但太甜的鲜果汁显然不适合糖尿病病友饮用。 ④饮料。甜饮料含糖，可造成血糖波动和体重增加，糖尿病病友不宜饮用。但无糖饮料可以选用。

7、糖尿病病友喝牛奶有什么好处？

答：牛奶是非常适合于糖尿病病友饮用的一种食品，含有大量的水分，丰富的蛋白质、维生素和微量元素，以及适量的脂肪，能给糖尿病病友提供多种营养成分，对血糖、血脂影响又不大。牛奶中含有丰富的钙盐，每天喝两瓶半磅的牛奶，对钙的补充有很大意义。

8、糖尿病病友喝豆浆有什么好处？

答：和牛奶一样，豆浆对于糖尿病病友来说也是一种良好的饮料。与同等量的奶粉比较，豆浆粉含蛋白质基本相同，含热量和脂肪显著较低，而且含一定量的膳食纤维，更适合比较肥胖、血压和血脂比较高的人饮用。唯一的问题是含钙量较低。

9、微量元素对糖尿病控制有什么帮助？

答：微量元素是人体正常代谢所必不可少的物质。铭、锌和硒对糖尿病控制的影响较大。三价格能激活胰岛素分子，是“葡萄糖耐量因子”的组成成分。缺铭对他糖尿病病友不利的观点已被大家所接受。含铭较多的食品有带皮的谷类、肉类及酵母。锌可能与胰岛素活性有关，含锌较多的食品有瘦肉、肝、禽肉及干果等。硒则有清楚游离基等有害物质、抗癌、防衰老的作用，对防治糖尿病的血管及神经病变有所帮助。带皮谷类、瘦肉及某些富硒地区的海产品中含硒量较高。

10、糖尿病病友能喝酒吗？

答：糖尿病病友最好不喝酒。酒精对糖尿病病友是利少弊多。首先，糖尿病病友可能因饮酒而影响正规进食，进食富含脂肪的“酒菜”过多，不利于饮食控制。其次，酒精可使病友发生低血糖的机会增多，这是由于①每克酒精产热7千卡，病友可能因喝酒而减少饮食：②酒精的吸收和代谢较快，不能较长时间维持血糖水平：③酒精本身能刺激胰岛素的分泌，增强胰岛素的作用。糖尿病病友饮酒也不利于血脂控制，还会引起脂肪肝甚至肝硬化。

11、糖尿病病友能吸烟吗？

答：糖尿病病人绝对不能吸烟，1支都不能吸，有吸烟习惯的糖尿病病人必须马上戒烟。烟碱会刺激肾上腺素分泌，而肾上腺素是一种兴奋交感神经并升高血糖的激素，可造成心动过速、血压升高、血糖波动，对病友十分不利。吸烟会造成血管进一步收缩，特别容易造成大大小小的血栓阻塞血管。

12、糖尿病病友应该限制饮水吗？

答：有的糖尿病病友有一种误解，他们认为多饮多尿是糖尿病的主要症状之一，而多尿又是由于多饮所造成的，所以为了控制好糖尿病，在控制饮食的同时，也应该控制饮水。这种看法是不对的，是有害于健康的。病友喝水多，是一种由于血糖过高引起的症状，是机体一种自我保护的措施。糖尿病病友如果故意少喝水，就会造成血液浓缩，血糖和血粘度过高，血液中其他含氮废物无法排出，这样就可能引起严重的后果。

13、糖尿病病友可以吃水果吗？

答：当糖尿病病情控制不理想时，应尽量避免吃水果。这是因为水果中的葡萄糖含量一般较高，食后易引起血糖迅速升高，不利于病情控制。但有些水果所含的糖类以果糖为主，果糖在正常代谢中一般不需要胰岛素，且水果中含有果胶，有延缓葡萄糖吸收的作用，所以对于病情稳定的病友还是可以吃水果的，但应尽量选择含葡萄糖少的种类，同时必须将其所含的热量计入一天的总热量中，以两餐之间或后进食较为恰当，并应根据患者自身的经验加以调整。葡萄糖含量较高的水果有香瓜、西瓜、樱桃等。虽然西瓜较甜，但所含的主要是果糖故少量吃些西瓜不会对血糖产生较大影响：糖尿病病友对食用柚子及番石榴为佳，因其还有一定的降糖作用。另外，红萝卜、西红柿、黄瓜等含糖较少，又可生吃，是很好的水果替代品。

14、糖尿病人可以吃糖吗？

答：糖分为单糖、双糖和多糖。单糖有葡萄糖、果糖等，吸收速度快，食后能很快进入血液中，在短时间内引起血糖水平升高。双糖有蔗糖、麦芽糖、乳糖等，在肠道迅速分解为单糖，并很快吸收进入血液。因此，糖尿病病友为防止血糖的迅速升高就应尽量避免食用单糖和双糖。人体的能量主要由糖类提供，对糖尿病病友来说，选择主要以淀粉形式存在的多糖，如大米、面粉等较好，这类糖需经一段时间的消化、吸收过程才能转变成单糖进入血液，使血糖升高程度慢而平稳。若部分患者喜食甜食，可用目前市场上销售的甜味剂来代替，如木糖醇、甜味菊、氨基酸甜味等。食后在体内的代谢过程与蛋白质相似，不会引起明显的血糖升高。但过多食用可引起腹泻，长期食用还可使血脂升高，促进动脉粥样硬化形成。此外，这些甜味剂虽然代谢早期不需胰岛素，但在代谢晚期则需要，可能引起代谢紊乱，也不宜多食。

15、糖尿病合并高脂血症时的饮食控制应注意些什么？

答：糖尿病患者由于糖、脂肪和蛋白质这三大物质的代谢紊乱，易出现血脂升高，此时尤其应注意饮食品种的选择。选择粗粮以提高膳食纤维摄入量：乳类应选择脱脂奶，不用黄油、奶油及其制品：肉类可选择精瘦肉，有条件者多食鱼类较好，忌用肥肉，同时应少食用鸡蛋黄：可多食用豆类，因其中所含有的蛋白质及不饱和脂肪酸有降血脂的作用：花生、核桃等坚果中的脂肪含量也较高，应尽量避免：烹调油类应一植物油为主，鱼油也可，不用其他动物油：蔬菜水果类可多食，可适量饮茶，不食或少食含单糖、双糖丰富的食物，糖果、甜点心等：禁烟酒。

糖尿病运动疗法。

Fat man isolated on white

答：体育锻炼对糖尿病病友有很大益处，这益处至少包括：（1）增强身体对胰岛素的敏感性。糖尿病病友通过体育锻炼，血糖和糖耐量有所改善，在血糖降低的同时，血液中的胰岛素水平有所下降，说明身体对胰岛素的敏感性增强：（2）降低血糖、血脂和血液粘稠度。体育锻炼可增加糖尿病病友对血糖及血脂的利用，增强胰岛素的敏感性，使其血糖、血甘油三脂、血胆固醇和血液粘稠度有所下降：（3）有利于糖尿病患者慢性并发症的控制，（4）减轻体重、增强体质。体育锻炼能使糖尿病病友体内多余的脂肪组织得以清除，肌肉的量和体力有所增加：（5）给患者带来自信心和生活的乐趣。通过体育锻炼，患者可以增强对自己身体状况的自信心，感到心情舒畅、精神饱满，同时由于社会交往的增多，也使他们凭添很多生活的乐趣。

4、哪些情况可 影响糖尿病病情？

答：人体内血糖的变化是受多种因素影响的，正常人体能根据需要自动调节血糖于正常范围内，而糖尿病病人则存在这种缺陷。在各种应激情况下，胰岛素拮抗激素如肾上腺素、生长激素、肾上腺皮质激素等升高时，胰岛素的分泌不能相应增多，出现血糖的波动。当出现以下这些情况时，如天气变冷、下雨或下雪、并发感染、如感冒、脑炎等，精神受到刺激，情绪波动，精神紧张，恐惧或暴怒等，外伤或手术，妇女在妊娠或月经期，剧烈的肌肉运动，频繁发生低血糖反应，暴饮暴食，药物使用不当，生活不规律等，均可能出现糖尿病病情的恶化，应采取相应的手段及时调整治疗。

5、在寒冷的冬季糖尿病病友如何控制病情？

答：糖尿病病情常在冬季加重，这是由于人体遇到寒冷刺激时，体内交感神经兴奋，肾上腺素分泌增多，促进肝糖原分解为葡萄糖，使血糖升高，并刺激胰岛素的分泌，促进葡萄糖的利用从而产生热量，抵抗寒冷。但是糖尿病病友体内缺乏胰岛素，不能使血糖下降，因此，可引起病情加重。胰岛素不足的患者耐寒能力也比较低，易发生感冒，因此，在寒冷的冬季糖尿病病友应严格控制饮食并及时增加药量，同时应注意保暖，提倡进行体育锻炼，增加耐寒能力。

第二部分 药物

与药物的注射器丸药物

（一）常用的口服降糖药物的分类是怎样的？

答：目前常用的口服降糖药物主要分类有双胍类、磺脲类、葡萄糖甘酶抑制剂、噻唑二酮及中成药类等五大类。其中磺脲类又可分为格列本脲，格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等几个类别。

磺脲类：

1、 磺脲类降糖药的作用机理是怎样的？

答：此类降糖药物与胰岛细胞表面的磺脲类受体结合，刺激胰岛素的分泌：增加周围组织的受体数目和受体与胰岛素的亲和力，增加胰岛素的敏感性：增强糖原合成酶的活性，促进肝糖原合成：降低在肝脏的分解，增强胰岛素的作用。磺脲类降糖药尚可促进胰岛B细胞增生以便新胰岛的形成，减少胰升血糖素和生长抑素这类胰岛素抵抗激素的分泌。另外，有降低血中胆固醇和甘油醇水平的作用，并增加高密度脂蛋白水平，延缓动脉粥样硬化的发生。

2、 磺脲类降糖药的适应症？

答：由于磺脲类降糖药主要是通过刺激胰岛素的分泌发挥降血糖作用的故一般应用于经饮食，运动等治疗效果不佳的2型糖尿病，这类患者的胰岛功能尚存在一定的胰岛素分泌功能，对于病程长的2型糖尿病和起病缓慢的2型糖尿病患者，经胰岛素释放试后事实尚有一定的胰岛素分泌功能，亦可使用该药。磺脲类药物继发失效时可与其他降糖咬联合应用。对于不能耐受双胍类降糖药或单用该类效果差的肥胖体型的2型糖尿病患者可从小剂量开始加用磺脲类药物。

3、 磺脲类药物的禁忌症？

答：（1）对于病程较长，胰岛功能几乎完全丧失的2型糖尿病及青少年起病的2型糖尿病患者。（2）发生糖尿病急性并发症，出现感染，手术等应激情况时。（3）严重肝肾功能不全。（4）妊娠及哺乳期间，服用磺脲类药物有严重不良反应。

4、 磺脲类降糖药有哪些副作用？

答：（1）诱发低血糖的机率高于其他口服降糖药。（2）长期使用刺激胰岛素分泌可引起胰岛素血症，并有使体重增加倾向，体重增加与糖尿病慢性并发症有重要关系。

（三） 双胍类：

1、 双胍类降糖药的作用机理是怎样的？

答：双胍类降糖药的作用机理尚未完全阐明，其作用机理可能是增加了周围组织对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的分解利用；抑制肠道对葡萄糖的吸收，降低餐后血糖，同时可抑制脂肪等的吸收；抑制肝糖原的分解，减少肝糖输出，另外，还有降低血脂水平、减轻体重的作用。

2、 双胍类降糖药有哪些适应症？

答：经严格饮食控制体育疗法仍控制不良的肥胖的2型糖尿病病人首选该药；配合胰岛素使用时可减少胰岛素的用量；糖耐量异常及空腹血糖受损者使用时，可预防其发展为临床糖尿病。

3、 双胍类降糖药有哪些禁忌症？

答：必须使用胰岛素的1型及重度2型糖尿病病人；出现糖尿病急性并发症或有发热、手术、妊娠、慢性营养不良、尽力衰竭及其他缺氧疾病者；有肝、肾功能不全的病人；胰岛素用量每天超过20单位时不宜单独使用该药，必须与胰岛素联合使用。

4、 a葡萄糖甘酶抑制的作用机理怎样？

答：a葡萄糖甘酶抑制剂是通过竞争性抑制小肠粘膜上的a 葡萄糖甘酶，从而抑制了淀粉、蔗糖、麦芽糖的分解，使葡萄糖吸收减慢，餐后血糖降低。该药不抑制蛋白质和脂肪的吸收，可降低餐后血糖升高而引起的胃肠道激素分泌增加，降低血脂，有利于防治引起的胃肠道激素分泌增加，降低血脂，有利于防治动脉粥样硬化。

口服降糖药物的主要分类及市场上主要代表品种一览表（见附表）

5. 胰岛素治疗有哪些常见不良反应？

答：（1）低血糖反应。是胰岛素在临床上最常见的副作用，主要表现饥饿感、心慌、手抖、出冷汗、头晕等，进食后症状很快减轻或消失。多由于胰岛素用量过大或注射后未按时进食、活动量过大、活动时间过长等引起。

（2）过敏反应。近年来由于高纯度胰岛素和人胰岛素的应用，过敏反应已极少见。主要表现为皮肤紫癜、麻疹、血管神经水肿等，极度少出现过敏性休克。

（3）胰岛素性水肿。多见于初次使用胰岛素后的4—6天内，主要是面部和四肢的水肿，继续使用一段时间后，一般在1—2周内自行消失。可能是胰岛素促进肾脏对钠的重吸收以及水潴留等因素所致。重者需更换制剂。

（4）视物模糊。可能是使用胰岛素后血糖迅速下降，引起晶状体和玻璃体渗透压的改变，导致屈光不正所致。多见于初用胰岛素的病人，一般是暂时性的，待血糖稳定后可自行消失，故无需配戴眼镜进行视力矫正。

（5）周围神经病变的症状重现或加重。有些病人在使用胰岛素后可能出现周围神经病变的症状重现或加重，一般血糖稳定一段时间后可减轻或恢复。

（6）局部反应。包括：注射部位皮肤红肿、发痒，出现皮下硬结。若同一部位多次注射后，儿童和女性可出现无痛性皮下脂肪萎缩，男性则出现注射部位肿块。皮下脂肪纤维增生，胰岛素反复注射在同一部位可使该处皮下出现脂肪组织增生及纤维化。