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邓某，男，38岁。1997年4月8日初诊。 5年前体检发现两对半为大三阳(HBsAg阳性、 HBeAg阳性、HBcAb阳性)，半年前肝功能出现异常， ALT 120U/L，一直采用西药护肝、降酶治疗，但停药后 ALT升高，两对半一直为大三阳。查皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，肝肋下lcm，剑突下3cm,轻度压痛，脾未及，舌暗红，胖嫩有齿印，苔薄白，脉弦细。诊断为慢性乙型肝炎(中度)，证属脾虚血瘀，治以健脾益气，嗯气活血。药物组成：太子参30g，五爪龙20g，茯苓20g，丹参20g，白芍 20g，虎杖20g，白术12g，益母草12g，茜草根12g，郁金 12g，柴胡6g。水煎，日1剂。 坚持服6个月后复查ALT 32u/L，两对半为小三阳(HBsAg阳性、HbeAb阳性、HBcAb阳性)，后继续服药3个月，停药后未见复发。 验案2 卢某某，男，20岁，工人。因患乙型肝炎七个月而于1979年12月13日就诊。患者于1979年5月初突发恶寒发热，高烧达39 ℃，并见头痛全身不适，当地卫生院按“流感”治疗，3日后热退，唯觉易疲劳，胃纳不佳，失眠多梦，右胁部时觉隐痛，一直未注意。至9月13日体查发现肝大胁下1.5cm，即到广州某医院检查。因肝功能GPT217单位(其余项目在正常范围)，HAA阳性，超声波示较密集微小波，而诊为乙型肝炎。诊时除上述症状加重外，并见烦躁，右胁肋闷痛持续而明显，舌淡嫩、有齿印、苔厚浊、脉强稍数、两寸稍弱。诊断:胁痛证(乙型肝炎)。辨证：脾虚肝郁。治则：健脾舒肝。药物组成： 甲方：太子参18g，云苓15g，白术12g，川萆薢10g，黄皮叶12g，麦芽30g，甘草5g，大枣4枚。 乙方：柴胡10g，枳壳6g，白芍15g，太子参24g，云苓15g，白术15g，甘草5g，黄皮树寄生30g。 甲、乙二方交替服，每方连服三天后即转另方。每日1剂，水煎服。 治疗过程中曾根据病情需要，适当选加下列药物：如怀山药、楮实子以健脾，郁金以舒肝，元参、石斛、沙参、花粉、旱莲草以养护肝阴。上述处方每日1剂，连服至1980年7月3日。上述症状基本消失，精神胃纳均佳，再到该医院复查，肝功能正常，HAA(±)，至此病已基本痊愈。唯仍有肝区时有不适，难入睡易醒等肝炎后综合征症状。乃嘱服健脾之剂以善其后。 验案3 孔某，男，13岁，学生。因患乙型肝炎3年多而于1976年11月10日初诊。患者3年多前患乙型肝炎久治未愈。诊时症见纳差、怠倦、心悸，舌嫩红、尖有红点，脉细弱而结。检查：肝大胁下2，心尖部可闻频繁性期前收缩，GPT512单位，HAA阳性。诊断虚损证(乙型肝炎)。辨证：气阴两虚。治则：补气兼阴。药物组成： 太子参15g，云苓12g，怀山药12g，甘草4.5g,川萆薢10g，旱莲草12g，沙参10g，糯稻根30g。水煎，日1剂。 加减为方(曾加白术以健脾，女贞子以养阴，山楂、谷芽以开胃)治疗半年，APT正常，HAA转阴性，诸症消失而愈。追踪3年多未再发病而身体壮实，发育良好，对紧张的学习生活胜任愉快。 验案4 王某某，男，9岁。因患慢性肝炎2年，转氨酶长期未降而于1976年8月27日来诊。时见面白、疲乏、纳差、大便时溏，舌嫩尖红、苔薄白，脉弦细而弱，GPT 160单位。诊断：虚损证〈慢性肝炎)。辨证：脾气虚兼肝阴虚。治则：健脾养肝。药物组成： 党参15g，云苓12g，白术10g，甘草4.5g，川萆薢10g，何首乌12g，旱莲草12g。水煎，日1剂。 服上药21天后，转氨酶降至110单位。因扁桃体切除术停药9天，术后并见咳嗽、痰多色白。 再诊(9月25日)：上方去何首乌、旱莲草加浮海石 10g，胆南星10g。服14剂后转氨酶降至35单位，症状消失而愈，嘱再服四君子汤加萆薢，以资巩固。追踪3年未发。 验案5 庞某某，男，32岁。以乏力、纳差3月，于1996年11月初诊。患者3年前因“胆石症'手术而输血300。查皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，肝肋下未及、肝剑突下2cm，无压痛，脾未及，舌淡红、胖嫩有齿印、苔薄白，脉弦细。化验：ALT 102U，AST 86U，抗HCV(+)，HCV—RNA(+)，A/G比值1.02：1。诊断为慢性丙肝。证属脾虚肝郁。治以健脾疏肝，佐以活血解毒。药物组成：太子参20g，茯苓15g，白术15g，甘草5g,萆薢12g，楮实子15g，黄芪20g，丹参30g，珍珠草25g，白芍药20g。水煎，日1剂。 坚持服上方4个月后复查：ALT 26U，AST18U,抗 HCV(+)，HCV—RNA(+)，自诉纳食增加，精神好转，无明显不适。 |
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