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中医擅长治痛 一、医圣的治痛思路与方法 张仲景在《伤寒杂病论》中共涉及了24个部位的疼痛，其中主要论述了腹、头、全身、心、骨节、胁下、胸、咽、喉、心下、腰等部位的疼痛治法；与疼痛关系最为密切的是弦脉和紧脉；温、通、补法是仲景最为主要的治痛思路，代表“通”法的桂枝、“温”法的附子以及兼“补”兼“通”的芍药。 仲景治痛，主要有以下4点思路： 一则，常用解表药通络止痛； 二则，常用温阳药散寒止痛； 三则，善用苦寒药逐邪定痛； 四则，妙用甘味药缓急止痛。 有人对《伤寒论》中有关治痛的方证及方药进行多层次地研究，发现仲景治疗疼痛方药出现频次最高的药方是桂枝汤类方，桂枝味辛行散走窜，性温能散寒通阳，恰好直接针对寒邪。可见，疼痛的治疗需要准确的把握“寒——痛——温药”三者之间的关系。 二、我的治痛思路与方法 我学习仲景，并参考历代诸家，逐渐形成了自己的治痛思路与方法。以下略列数条，以与同道交流。 凡痛多寒。寒则气滞血凝，经络不通，不通则痛。因此，治痛离不开温阳散寒。对于剧烈的疼痛，特别是脉紧者，往往重视应用附子、细辛之类的温散中药。且右尺脉若多一分紧意，就多用一分附子。 一般来说，若痛症兼有脉浮，即是有表症。有一分表症，就用一分开表药。我常用麻黄。麻黄不但发汗解表，更兼有逐散寒湿痹痛之功。 热痹作痛，关节红肿疼痛，局部发热，其治法当以清热为主，辅以散风通络化瘀诸法。然而，仍需佐以细辛、麻黄等温散中药，以加强止痛疼痛。 治痛，需求其本，因此，一定要辨证。痛的症状为标，病机为本。治痛要标本兼顾。急则治标，先止其痛；缓则治本，改善其病机。比如，因寒治痛者，散寒止痛可治其标，温阳补虚则是治本之道。 治痛，首重八纲辨证，在此基础上，参以气血、缓急、新久辨证，以提高止痛的疗效。 治痛，要求速效。我常以针灸为先。针灸治痛极有效验，甚至针入痛除，令病人叹为观止。关于针灸治疗疼痛的医案，我在微博里发表了不少，有心的读者不妨参考。 治痛，我重视针灸，尤其重视耳穴。耳穴的特点是：止痛效力强，擅长治疗急痛，止痛范围广，周身各处的疼痛都可采用。我临床治疗癌症晚期疼痛，若体针效果不显，则辅以耳针，往往收取奇效。 凡痛，多与心神相关。《内经》有谓“诸痛痒疮，皆属于心。”故安定心神是治病的重要环节。我常在辨证方的基础上加用安神的药味，如生龙骨、生牡蛎、元胡、酸枣仁等等。针灸亦常配合针刺百会、印堂、神门等安神穴位。 因寒致痛者，多用温性中药；若因虚而致痛者，则治以温补，以扶正为上。比如，产后诸痛，往往多有气血不足的因素，需考虑温补。 癌症疼痛要重视补虚泻实。癌症疼痛的基本病理是“不通”和“不荣”。气滞、血瘀、寒凝、湿阻、痰饮等日久胶结，成为癌毒，都可以使经脉凝滞，气血不通，产生疼痛。不通又可使气血逆乱，不循常道，失于对脏腑经络、四肢九窍百骸的濡养，进而产生不荣则痛。 止痛类的中药里常不离毒药。为了尽量减少中毒，我常用外用法。比如，生川乌、生草乌、蟾酥等，常用制成外用制剂，贴敷于疼痛局部，效果满意。 |
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