骨关节布鲁氏菌病患者的流行病学、临床和影像学表现

布鲁氏菌病是由布鲁氏杆菌引起的人畜共患疾病。几乎所有的感染都是由于直接或间接接触动物而引起的，传染的主要途径是巴氏灭菌的奶和奶制品的饮用[1 - 3 ]。人与人之间的传播不常见， 但是有报道称有少数疑似性传播病例[ 4 ]。布鲁氏菌病全球存在，在地中海盆地率最高，阿拉伯半岛，印度次大陆和墨西哥，中美洲和南美洲的部分地区[ 2，5，6 ]。马尔他布鲁氏杆菌（Brucella melitensis）和猪布鲁氏杆菌（Brucella suis）通常比流产布鲁氏菌（Brucella abortus）或犬布鲁氏菌（Brucella canis）更具毒性[ 2 ]。人类布鲁氏菌病是一种全身性感染可影响任何器官或系统[ 7，8 ]。当特定器官的参与占主导地位时，该疾病通常被称为局灶性或局限性[ 2 ]。

本组研究涉及2000年12月至2004年12月期间，在土耳其阿达纳的同一医疗中心被诊断患有布鲁氏菌病，并住院的251名患者（180名女性和71名男性;平均年龄45岁;范围2-77岁）。患者布鲁氏菌病通过血清学分析确诊（布鲁氏菌凝集素滴度31/160）或临床症状与血培养阳性相结合。获得每位患者的病史，并进行体格检查，精神病咨询和常规实验室检查。所有骨关节受累的患者都进行了肺结核检查。此外，所有患有临床症状的患者均行放射线照相，放射性核素骨显像和MRI检查，提示有脊柱炎，骶髂关节炎或骨髓炎。关节痛患者也接受了超声检查。

251例布鲁氏菌病患者中大多数为中年人; 儿童或老年人相对较少。在231名患者（92％）中，感染源是未经高温消毒的牛奶和奶制品，最常见的是奶酪。31名受感染的个体（12.4％）与动物（绵羊或牛）直接接触。180名感染女性中有140名（77.8％）在家中从事家务工作。251名患者中有29名（11.6％）是农民，4名（1.6％）是实验室人员，2名（0.8％）是兽医。二十三名患者（9.2％）有布鲁氏菌病家族史。

从血培养物中分离出布鲁氏菌种77例（30.7％）。患者被分类为急性布鲁氏菌病（<3个月），亚急性布鲁氏菌病（3-12个月）或慢性布鲁氏菌病（> 12个月）。92名患者（36.7％）患有急性疾病，48名（19.1％）患者处于亚急性期，111名患者（44.2％）患有慢性疾病。在140例急性或亚急性期患者中，121例（86.4％）在春季或夏季入院。

表1总结了在疾病的不同阶段中主要呈现的临床症状和这些症状的频率。急性期的疲劳，发热，食欲减退，恶心和腹泻的频率显着高于亚急性或慢性期（所有人均p <0.05）。亚急性期减重和心悸的发生率明显高于急性期和慢性期（全部p><><>

表1： 布鲁氏菌病不同阶段的251名患者的临床症状

血液检测显示，123例患者（49％），红细胞（男性血红蛋白<13 g=""><12 g="" dl）中红细胞沉降率升高75例（29.9％），血清c反应蛋白升高58例（23.1％），转氨酶水平升高26（10.4％）。表2总结了这些参数在疾病不同阶段的患者亚组中的发现。统计分析显示三组之间在这些血液学和生化异常的频率方面没有显着差异（p=""> 0.05）。

表2： 疾病的不同阶段251名患者的布鲁氏菌病主要血液学和生化结果

251例患者中跟踞体征的不同，分别作了超声学、MRI、骨扫描。（因为篇幅有限，这里不再上传，有兴趣的朋友可以查看原文，谢谢，下面直接上图）

图1 - 46岁男性，布鲁氏菌病。骨扫描显示右骶髂关节区域的摄取增加。

图2A - 55岁女性，布鲁氏菌病，连续的胸腰椎脊椎炎 。MRI矢状旋转回波T1加权图像显示T11-L2椎体的信号强度降低。

图2b - 55岁女性，布鲁氏菌病，连续的胸腰椎脊椎炎 。MRI自旋回波T2加权图像显示受影响椎体（箭头）的体内信号强度增加，并且异常信号在磁盘空间延伸。

图3A - 55岁男性，布鲁氏菌病，不连续的多灶性胸脊椎炎。MRI矢状旋转回波T1加权图像显示T6-T7和T9-T10椎体中的信号强度降低（箭头）。

图3b - 55岁男性，布鲁氏菌病，不连续的多灶性胸脊椎炎。 MRI矢状自旋回波T2加权图像显示受影响的椎骨中的信号强度增加，椎体终板不规则并且椎间盘间隙（箭头）变窄。

图3C - 55岁男性，布鲁氏菌病，不连续的多灶性胸脊椎炎。MRI矢状钆增强的T1加权图像显示受影响的椎体（空心箭头）和椎间盘（实心箭头）的增强区域。

  A           B

图4 - 63岁的男性，布鲁氏菌病，颈椎脊椎炎。静脉注射钆后MRI矢状旋转回波T1加权图像显示，C5-C7椎体连续受累（A），非均匀异常增强（B）信号减少。

图5 -患有布鲁氏菌病的34岁男性。IV注射钆后获得的横向T1加权自旋回波MR图像，显示软组织向患者脊柱右侧的不均匀增大（箭头）。脓肿是发炎肌肉中部（箭头）的低信号强度区域。

   A           B

   C

图6- 66岁男性，患有布鲁氏菌病，T7-T8脊椎炎。MRI矢状旋转回波T1加权图像（A），矢状自旋回波T2加权图像（B）和静脉注射钆（C）后的矢状自旋回波T1加权图像，显示T8椎体塌陷和根部压缩。这些也是结核性脊柱炎（Pott病）的特征。

   A

   B

图7-6岁男孩，布鲁氏菌病，胫骨骨髓炎。MRI冠状自旋回波T1加权（A）和涡自旋回波T2加权（B）图像显示干骺端和骨骺（箭头）的受损。

   A

   B

图8 - 20岁女性，右侧髂骨的布鲁氏菌病和骨髓炎。(A)MRI 横向自旋回波T1加权图像显示右髂骨翼中的低信号强度区域（箭头）。(B)快速自旋回波T2加权图像示出了在相同的位点的高的信号强度（箭头）。

图9A-患有布鲁氏菌病，骨髓炎和左胸锁关节脓肿形成的49岁女性。 MRI冠状自旋回波T1加权图像显示在交界处软组织中的低信号强度（箭头）。

图9B-患有布鲁氏菌病，骨髓炎和左胸锁关节脓肿形成的49岁女性。MRI横断自旋回波T2加权图像显示这些相同区域中的高信号强度和脓肿形成（箭头）。

图10-患有布鲁氏菌病的9岁男孩，腿部X线片显示广泛的软骨下骨折和右股骨头塌陷。

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布鲁氏菌病最常影响年轻或中年人，儿童和老年人的发病率较低[ 9 ]。在家庭中观察疾病的爆发并不罕见，特别是当涉及共同的食物来源时[ 10 ]。布鲁氏菌病的症状是非特异性的（骨关节疾病，疲劳，出汗，长时间发烧，焦虑或抑郁，肝胆或胃肠道异常）。布鲁氏菌病在土耳其是高度流行的，这种疾病主要通过未经高温消毒的牛奶和奶制品传播。因此，预防取决于从家畜中消除疾病并教育人们使用巴氏杀菌产品。布鲁氏菌病应包括在任何患有关节痛或骨髓炎或脊椎骨炎的症状的患者的鉴别诊断中。在疾病流行的地区，怀疑指数应该很高。骨扫描和MRI是研究人类布鲁氏菌病的骨关节和脊柱并发症的首选方法。如果检测到椎骨破坏或塌陷，多个椎体受累或跳过病变，重要的是区分结核性脊椎炎和布鲁氏脊椎炎，因为对这些疾病的适当治疗可以预防并发症，这两种形式的脊柱炎的放射学结果是相似的，因此在这种情况下需要对布鲁氏菌病进行血清学检测。

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参考文献：

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