特殊人群的乙肝治疗策略

昵称36906134 2018-11-17

展开全文

7月28日是“世界肝炎日”,今年我国的主题是“规范检测治疗，遏制肝炎危害”。为了进一步推动乙肝的防治进展，提高公众对乙肝的认识，我们特邀中华医学会感染病学分会主任委员、北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强教授，就特殊人群的乙肝治疗策略进行访谈，与读者分享。

class

妊娠期女性

目前，妊娠女性的乙型肝炎（乙肝）治疗因为客观数据有限，因此受到广大学者的关注较多，目前基本明确的有以下几点：

（1）所有妊娠期乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的女性均需进行监测和随访，一旦分娩或出现肝炎发作，可在权衡利弊后进行抗病毒治疗。可以使用药物是替诺福韦、替比夫定等美国食品和药物管理局认定的药物妊娠安全性分类的B类药物。由于存在长期耐药性的问题，因此要优先选择强效低耐药药物（替诺福韦）治疗妊娠期女性乙肝发作。干扰素对胎儿发育有不良影响或致畸作用，属妊娠X级药物，应禁止妊娠期女性使用，且应用者需停药半年后方可妊娠。

展开剩余71%

（2）抗病毒治疗期间意外妊娠，需根据治疗方式决定能否继续妊娠。原则上，乙肝患者在抗病毒治疗期间要进行避孕，但患者如果发生意外妊娠，则需分类考虑：①如妊娠前患者使用的治疗药物是恩替卡韦、阿德福韦酯，建议换用替诺福韦，可以考虑继续妊娠。②如患者既往使用的药物为干扰素，则建议患者终止妊娠。（3）如果患者应用的是替诺福韦、替比夫定或拉米夫定，可以继续妊娠。

（3）高病毒载量的妊娠期女性需进行抗病毒治疗。对于高病毒载量（乙肝病毒载量＞2×106IU/ml）的妊娠期女性，需进行密切监测和随访，建议进行抗病毒治疗以预防母婴传播。一般而言，在患者妊娠24～28周至产后1个月时，应使用替诺福韦、替比夫定或拉米夫定进行治疗，优先选择替诺福韦和替比夫定进行治疗。

目前，最新的欧洲指南建议HBVDNA＞2×105IU/ml就需要抗病毒治疗以阻断母婴传播，同时增加了“HBsAg定量＞4log10 IU/ml”也建议应用抗病毒治疗，将有助于进一步降低乙肝的母婴传播风险。

（4）停药后，乙肝患者可以进行母乳喂养。对于乙肝产妇的母乳喂养问题，最新的美国和欧洲指南指出，应用替诺福韦进行母婴阻断或治疗，母乳喂养不是禁忌症。所有孕产妇停用抗病毒药物均需密切监测病情进展，以防疾病变化。

（5）严格区分免疫耐受期和慢性乙肝患者。部分妊娠期女性转氨酶水平较正常值略高，但已不属于HBV的免疫耐受期。这类患者停药后复发风险高，需密切随访，或按照慢性乙肝进行抗病毒治疗。

class

儿童

儿童乙肝病毒感染者常处于免疫耐受期，通常不考虑抗病毒治疗。对于进展期肝病或肝硬化患儿，应及时进行抗病毒治疗，但需考虑长期治疗的安全性及耐药性问题。目前批准用于儿童患者治疗的药物包括干扰素、拉米夫定、恩替卡韦、替诺福韦等。但需要注意的是，干扰素的使用年龄为2岁以上，拉米夫定、恩替卡韦限3岁以上儿童使用，替诺福韦为12岁以上儿童使用。