【病例】车祸，右侧顶、颞部硬膜外可见梭形高密度灶

病史

男 ，43岁 车祸致头外伤1小时

影像描述

右侧顶、颞部硬膜外可见梭形高密度灶，CT值约为68HU，边界清晰。颅骨骨质未见明确异常。

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正确答案：B

诊断思路：

硬膜外血肿

颅内出血积聚在颅骨和硬膜之间，称为硬膜外血肿，约占颅脑损伤的2%-3%，占全部颅内血肿的25%-30%。

CT平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形高密度区，边界锐利，血肿范围一般不超过颅缝。血肿密度多均匀。不均匀的血肿，早期可能与血清溢出、脑脊液或气体进入有关，后期与血块溶解有关。血肿完全液化时血肿成为低密度。可见占位效应，中线结构移位，侧脑室受压、变形和移位。可伴有骨折。血肿压迫邻近的脑血管，可出现脑水肿或脑梗死，CT表现为血肿临近脑实质局限性低密度区。

鉴别诊断：

1. 硬膜下血肿：硬膜下血肿与硬膜外血肿的病因类似，多是外伤致颅骨骨折后板障或者脑膜血管破裂引起，部位是脑膜与颅骨的间隙之间，但不同的是CT表现为范围较宽的新月形高密度影，可以跨颅缝。急性硬膜下血肿亦可呈梭形，与硬膜外血肿鉴别较难，通常硬膜外血肿范围较局限，多伴有颅骨骨折。

2. 大脑半球占位病变：如脑内血肿、脑肿瘤、脑脓肿及肉芽肿等占位病变，均易与慢性硬膜外血肿发生混淆。区别主要在于无头部外伤史及较为明显的局限性神经功能缺损体征。确诊亦需借助于CT、MRI或脑血管造影。

病例来源：影领学院APP