【巩固病例二】双侧股骨头形态略变扁，见片状异常信号影

病史

男 ，37岁 双侧髋关节疼痛，右侧明显。

影像描述

双侧股骨头形态略变扁，见片状异常信号影，T1WI、T2WI见条索状、斑片状低信号影，增强后不均匀强化，低信号影不强化，双髋关节间隙未见明显狭窄改变，另双髋关节见少量积液改变。

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正确答案：D

诊断思路：

双侧股骨头坏死，股骨头缺血坏死好发于30-60岁男性，50%-80%患者最终双侧受累，常见的有创伤、皮质激素治疗和酒精中毒，主要症状和体征为髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及4字试验阳性。晚期，关节活动受限加重，同时还有肢体短缩、肌肉萎缩和屈曲、内收畸形。

CT：早期表现为股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度硬化影，边缘较模糊，条带状硬化粗细不均，主要有三种走行：1.沿正常股骨头星芒结构，自股骨头中心向周围延伸；2.与正常股骨头星芒结构交叉走行；3.伴行于股骨头边缘皮质下或表现为皮质增厚。斑片状高密度硬化区多呈扇形或地图形，其内正常骨小梁结构模糊或消失，可呈磨玻璃样改变，周围多有高密度硬化条带构成的边缘。

随病程进展，股骨头前上部高密度硬化周围和边缘部出现条带状或类圆形低密度区，内为软组织密度，股骨头塌陷可发生于低密度区出现前后或同时，表现为股骨头皮质成角、台阶征、双边征、裂隙征和股骨头碎裂。

MRI：大多表现为股骨头前上部边缘的异常条带影，T1WI上为低信号影，T2WI亦为低信号影或内高外低两条并信号带，与CT上的硬化带或并行的透光及硬化带相对应，此即“双线征”，为较特异的征象，双线征中，外侧低信号带为增生硬化骨质所致，内侧高信号带为肉芽纤维组织修复的结果，条带影所包绕的股骨头前上部可呈四种信号特点：

1)正常骨髓信号，

2)短T1、长T2组织信号，

3)长T1、长T2组织信号，

4)长T1、短T2信号。早期病变除周边低信号环呈正常骨髓信号，晚期病变则呈低信号，提示骨髓脂肪被纤维增生组织或骨质增生硬化替代。

鉴别诊断： 

股骨头出现斑片状密度增高区伴周边不规则走行硬化区，新月征及股骨头塌陷而髋关节间隙正常是股骨头缺血性坏死的典型表现，可以做出明确诊断，但应与以下疾病鉴别：

1、退变性假囊肿：局限于持重区骨性关节面下，形态规整，无明显股骨头塌陷。

2、骨梗死，骨梗死的MRI表现与股骨头缺血坏死相似，但骨梗死多见于长骨干骺端，表现髓腔内的不规则钙化、骨化影，不伴骨髓腔膨胀、骨质坏死、骨膜反应和软组织肿块。

3、髋关节退行性变，髋关节退行性变是以髋关节软骨退变，关节面和其边缘形成新骨为特征的一组非炎症性的骨关节病变，多为关节软骨受损后，使其承重面下骨质受力不均而破坏及发生反应性硬化，MRI可早期发现关节软骨损伤，后期关节间隙变窄，关节面下骨质破坏。

病例来源：影领学院APP