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中医所论的气机升降究竟是怎么一回事呢？且听潘毅老师细细说来。 中医所论的气机升降，并不是垂直升降，而是太极圆转的升降。圆，才有可能于旋转之中升极而降，降极而升，从而升降相因、相反相成、相互协调。 在中医人看起来的人体气运动的基本形式是升、降、出、入，而气的升降出入过程又可以通过脏腑功能活动的趋向来体现。所谓功能趋向是，哪个脏的功能是向上为主，哪个是向下为主，而进一步脏腑功能活动的趋向又会通过太极圆转的升降来表现。 为了讲解方便，我们先在心中画一个脏腑气机升降的太极图，太极图我们前面几讲画过，我们现在复习一下。太极图左阳右阴，所以白鱼放到左边，而鱼头在上部。黑鱼放到右边，鱼头在下部，别忘了鱼头大于鱼尾。 那么这里阳主升，阴主降，说是左主升，右主降，中间是气机升降的枢纽。而这个图一画下来，它跟人体脏腑怎么对应呢？其中脾胃居中，脾主升而胃主降，一升一降为气机升降的枢纽。 肝对应的是春天，是木，是少阳，主疏泄，所以它应该是从左而升。这个地方肝放到左边，画一个向上升的箭头。肺对应的是秋，是金，金主沉降，所以肺是从右而降，这个地方把肺放到了太极的右边，画一个向下的箭头，肝跟肺两个加起来是气机升降之圆的外翼。 那么还剩下心跟肾。心放到太极图的顶点，心在上，但是心火宜降，所以心那边一个箭头下来。肾放到太极图的底端，肾在下，但是肾的水应该是升的，这样一来水升火降，相互为用，古人就叫做「既济」，既是既然的既，济是济南的济。 而人体生命活动的常态或病态，通常都可以通过脏腑升降出入其中而体现出它的常或是异。我们现在一对一对地来讲。 首先第一对是心与肾，别忘了我们刚刚讲的心属火是在上的，而肾属水是在下的，两者的关系其实就是阴阳水火升降之间的互制互用，平衡协调。 从阴阳交感的观念来看，什么叫交感呢？就是阴阳要发生关联，既然你要发生关联，那么就有个前提，位置在下面的是以上升为顺，位置在上面的，以下降为和。所以这里的要求实际上就是心火要下来温肾水，肾水要上去制约心火，互相取长补短。你别忘了前面我们学过心为阳中太阳，阳多阴少。 肾为阴中之太阴，阴多阳少。还有怎么互补呢？那就是心阳下来补肾阳的不足，而肾阴上去补心阴的不足，这古人就叫做水火既济，放到中医呢，就叫做心肾相交。 但是这里可能带来一个问题，我们也学过五行，火曰炎上，水曰润下，心你看看，心本来属火，它又居上面，火性又炎上，肾属水，本来就在下面，水性又润下。 那么按道理来讲，心火是很难下来的，肾水也很难上去的，所以这里就需要一个动力，什么动力才能使肾水上去，心火下来？这个动力实际上是什么呢？就是阴阳鱼中的黑眼跟白眼。 阴阳鱼中的黑眼跟白眼是什么呢？黑鱼中的白眼等于肾阳，白鱼中的黑眼等于心阴，那么在这里，实际上最原始的动力应该是肾阳，也就是说肾阳把肾阴蒸发上去了，肾阴一上去变成心中的阴就多，心中的阴多了就能把那个火拉下来温肾阳。 同时我们再进一步，心肾相交的意义并不仅仅局限在两脏之间功能的协调，它更是全身气机升降的动力。尤其是肾中之阳，可以说是人体升降的原动力，而下降的心火又是它的最大的助力，那通过这样就变成了人体的左半圆温升，右半源凉降。 比如你说启动人体的太极运转，怎么说呢？比如说，以「补中益气汤」来治疗中气下陷这个症状，但假如效果不是太明显，可以加上肾气丸，少火生气，以助补中益气汤的温升。这等于说我补肾阳来帮助左半圆的升，阳升到极点，那么就阴降；心阴是从上而下的润下，在这个润下过程中，燥金得润，肺能顺降，阳土之胃受润，才能和降，从而旋转人体右半圆的凉降。 古方有一味药其实挺好玩的，那么是什么呢？麦冬。我发现滋阴药之中有两味药是用得最广的，一味是熟地，熟地不用讲，因为有六味地黄丸。 而很多补阴的方都是在六味地黄丸基础上加出来的，比如说麦味地黄丸，知柏地黄丸，杞菊地黄丸，再进一步到了左归丸。 你都以六味地黄丸为本来加，那熟地多是自然而然的事情。 但是麦冬不是，麦冬是分散在很多个方里面，比如麦门冬汤，沙参麦冬汤，百合固金汤，益胃汤，一贯煎，竹叶石膏汤，玉女煎。这种补阴的话，是气阴两补的方，经常有它，为什么呢？ 其实我们看它是滋哪里的，麦冬这一味能够滋心阴，润肺阴，益胃阴，你看我刚刚讲的，心是降的，肺是降的，胃是降的，一个麦冬下去不单滋了阴，它还使这个阴液从上而下滋润五脏六腑。 所以朱丹溪有一句话叫做「人之有生心为之火居上，肾为之水居下，水能升而火能降，一升一降无有穷矣，故生意存也。」这句话的意思就是说水火的升降，心肾的升降，是全身交感的原动力。 下一个我们讲脾胃，先给脾胃定个基调，脾升胃降气枢转，它对人体全身气机的调节，起着中轴枢转的作用。假如按照《圆运动的古中医》的意思，是中气一转，跟着木火就转，金水就转了。它叫做中气为轴，四维为轮。也就是说脾胃一转，外围的肝、肺、心、肾跟着就转。 你说这个怎么转？其实我觉得枢纽不是空谈，临床是可以效仿的。比如我们知道失眠有个病机，心肾不交，假如你在清心益肾的同时，旋转脾胃气机，像刚才讲的，水火既济，那效果会比纯粹的作用到心跟肾要好。 我在南方行医，由于南方人的阳热容易偏于上，偏于外，而亏于下，亏于内。所以南方的心肾不交并不是心火旺加肾阴虚的类型，而是以心火旺加肾阳虚的心肾不交居多。 我最喜欢用什么呢？交泰丸加味。交泰丸对心火旺肾阳虚是最正宗的对法。我的加味是加什么呢？叫龙骨、牡砺、白术、茯苓，这个效果很不错，我们解解这个方。 这个方中的黄连清心火，别忘了黄连是苦味的，味苦就能降，不单是清心火，还可以降心火，同时还可以降胃浊。肉桂我们知道有温肾阳作用，温肾阳它有一个特殊的地方叫做引火归源，肾阳一暖，那么脾土就得温，脾土一得温自然能升，就这黄连跟肉桂已经有了升脾降胃的意思，除了作用在心肾之外。 南方不仅热，而且湿，湿就容易伤脾，所以白术、茯苓加进去，除了补脾，其实还有另外一个意思。白术是燥的，茯苓是渗的，燥的那就温化而生清。渗湿的茯苓，它的渗湿是往下走的，它就利湿而降浊。 所以黄连、肉桂、白术、茯苓一加起来，实际上是旋转中州，运转枢轴，使水升火降，心肾相交。再加龙骨、牡砺，镇心安神，引浮阳下潜，那么心肾就得益了。所以在这里白术、茯苓跟黄连、肉桂哪个旋转中焦，实际上是起到了作用。 再下一对肝与肺，我们又给它一个基调，肝肺升降外翼旋。中医一向有左肝右肺的说法，经常被人诟病，老是说中医不懂解剖，其实中医懂不懂解剖，我前面有一讲讲到的是，中医脏象学为什么走上了功能之路，而没有走解剖之路，那个已经解释得很清楚了。 回到这里用我们的太极来解，依太极之圆，以左右为路径，肝从左升，肺从右降。肝为什么从左升我们看看，肝主疏泄，以木气的生发调达、舒畅宜升为生理特点，应于一年之春、一日之晨、方位的东方，为少阳之处，所以在左。 肺主肃降，以金气之肃降收敛为生理特征，应于一年之秋，一日之暮，方位的西边，为少阴之处，所以从于右。 左肝右肺就是这样产生的，它讲的是气机升降的左右，而不是解剖结构的左右。到了这里我们好像明白一个道理，中医所讲的气机升降并不是垂直升降，而是太极圆转的升降。刚讲过圆才能于旋转之中，升极而降，降极而升。临床我们可以怎么利用这个关系呢？ 比如肝气郁结证，我们用得最多的是四逆散或是柴胡疏肝散。一般来讲是能够疏通畅达的，假如还不行那怎么加？加一味前胡，前胡干嘛？前胡是降肺气的，那么这样前胡一加下去，就肝升肺降，太极旋转，一身之气自然就转，所以每每能增效。 其他脏腑其实也可以作为借力，比如说补中益气汤，补中益气汤经常是治疗中气下陷，而中气下陷按照纯逻辑，你补中再加升中气就行了，你说里面为什么有个柴胡？别忘了，柴胡不是生中气，它是升少阳，少阳就是肝胆。 其实很简单，我们在太极图里面一看，脾胃在中间那个枢转，力矩很短，其实不容易升。但它从肝画到太极图的中心力矩很长，它容易升，所以肝胆升可以帮助脾升，所以要加柴胡。同时你说加了柴胡是帮助左升，我加什么可以帮助右降呢？ 最好用、也最常用的是枇杷叶或者是竹茹，因为这两个药都可以降肺降胃，所以在右降这里是一举两得的药。综合起来在人体气机升降的调节的功能配合之中，心肾相交是一对，脾胃枢纽是另一对，肝升肺降又是另一对，这三对可以把它们当做配偶。 同时我们换另外一个角度看，肾、肝、脾都是从左从阳而升，这里可以算一组；而心、肺、胃都是从右从阴而降，这个是另外一组，这一组其实我们主要考虑的是同心的力量。 同时还有一个交感的概念，你们有没有发现在刚才那个图中，肝肾在下，在下者就应该是升；心肺在上，在上者就应该降，而脾胃在中间，就一升一降，这就符合交感之道了。这样各个脏腑在升降之中，各显其功，各得其衡，人体气机升降之圆运动自然相互和谐而旋转。 【 互动】 你对气机升降有什么见解呢？ |
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