糖尿病五个阶段

现在糖尿病问题这么严重，是因为医学水平不够发达吗？我希望大家换一种思维，现在医学上不论硬件还是软件，都比50年前有很大的提高，为什么糖尿病的问题，包括其他的慢性病，却依然得不到有效的解决，这到底是为什么？在这我可以告诉大家一个思考方向，这其中一定是有什么东西做错了，什么做错了呢？一个是我们老百姓有做错的地方，第二个呢，就是专业机构、专业人士他一定犯了错误。

我相信很多人没有听说过糖尿病还分为五个阶段，是的。糖尿病不是一概而论的，不同的阶段有不同的特征，当你听完这五个阶段后你会豁然开朗，怪不得那么多人得糖尿病，怪不得糖尿病越治越严重，药是越吃越多。

我先给大家发一张图，这个图就是糖尿病的五驾马车，我们可以看一下，糖尿病的五驾马车都有什么？第一驾糖尿病教育，第二运动疗法，第三饮食疗法，第四血糖监测，第五药物治疗。

这个呢就是我们到任何的官方平台都可以看到的，但是大家回顾一下，我们现在糖尿病治疗的时候，这五驾马车大多用的是哪一驾？甚至是某一驾，大家说是不是？我相信大家都知道，可能用的最多的就是最后一驾就是药物治疗。我们往往把焦点集中在药物治疗，而忽略了前面四驾马车，这也是糖尿病事态越来越严重的一个至关重要的因素。

大家先熟悉一下，血糖和胰岛素，说到糖尿病就离不开血糖和胰岛素。血糖和胰岛素是什么关系呢？为了方便大家理解，我给大家做个比喻，血糖就相当于网购的快递，胰岛素相当于快递员，胰岛素的工作就是把血液里的血糖送到细胞里面去，这就是血糖与胰岛素的关系。所以有人说胰岛素是降血糖，也可以这么说，但是不完全对，确切的说胰岛素是运输血糖的，负责把血糖送到细胞里去。

说完血糖和胰岛素关系之后，我们进入今天的正题，糖尿病的五个阶段，在图里大家可以看到，左边写着第一阶段是胰岛素抵抗阶段，第二阶段是胰岛素过多症，第三阶段是血糖异常，第四阶段是可识别的二型糖尿病，第五阶段是二型糖尿病伴随低胰岛素。所以我们看，文字里面呢就可以发现，糖尿病到第三阶段才出现血糖异常，在前两个阶段几乎是无法察觉的，后面呢，我们就为大家一一做分享。

首先是糖尿病的第一阶段，这个阶段叫胰岛素抵抗阶段。什么是胰岛素抵抗呢？

就是前面我给大家做的比喻：我们的胰岛素带着血糖往我们的细胞里面送，路堵了，快递员过不去了，血糖不能顺利的送到我们全身细胞里面去，这时候我们把它叫做胰岛素抵抗。那在这个阶段呢，血糖没有什么明显变化，可能你什么时候测它都是正常的，包括空腹血糖、餐后血糖都正常。那么，你该怎么判断你进入了这个阶段呢？有一个体征是：你的体重开始逐步增加。

是什么原因导致你体重增加呢？原来呢，你的胰岛素抵抗一旦发生之后，你的很多血糖就会堆积在血液里面，这时候就会所谓多余了很多血糖，那身体这时候会把多余的血糖转化，转化成什么呢？首先是肝糖原，这个肝糖原会储存在你的肝脏还有你全身的组织细胞周围，但是它储存的量是很有限的，最多够你两天的消耗。再多的血糖会怎么办，它就会转化成脂肪。存在你的皮下，存在你的内脏周围，存在你的血液里面，这时候你的体重就开始逐步增加。大家听得，体重增加可不一定都是好事，这时候你要引起注意了。好，我们讲第二阶段。

在第二阶段呢，胰岛素抵抗还在持续进行，而且逐步严重。那么这时候第二阶段的明显特征是：你的胰岛素开始过多分泌，也是说你的胰脏为了让这些血糖能够送走，它会分泌更多的胰岛素。就像快递公司，一看这快递送不到，怎么办呢，又多招了好多快递员。在这个阶段，血糖还是没有明显的变化。但是你会发现，你的血糖有逐步增高的现象。我们经常体检后看体检报告上有没有箭头，事实上你要做横向对比。

举个例子，你13年的血糖是4.5, 14年是5, 15年是5.5，到今年是6.0了，虽然说血糖是6.1以下，但是你的血糖已经悄悄的发生变化了，这时候你要引起注意力。同时，你的身体还会继续增加体重，尤为明显的就是：中部肥胖。中部肥胖就是肚子大，胳膊、腿并没有变多胖，就是肚子大。大家回想以下，我们身边是不是有这样的人。如果只是肚子大，四肢不肥，这就是典型的胰岛素抵抗症状。

而且你可以自行判断，他进入了糖尿病第二阶段，就是胰岛素过量地分泌。那么胰岛素过量地分泌，会引起什么样的问题呢？首先是胰脏的衰老加速，也就是胰脏正常工作不行，它得超负荷运转，超负荷运转就会加速胰脏的衰老。同时，由于你身体里面的多余血糖要转化成脂肪，会伴随发生：高血压、高血脂、脂肪肝。同时告诉大家一个秘密，糖尿的秘密不是在你血糖高过7.0以后才开始的，而是在这个第二阶段就已经开始了，它对你的心脏病构成了很大的影响。

我们开始讲糖尿病的第三阶段，在这个阶段最明显的就是：你的血糖开始异常。也就是说你的血糖正在逐步上升，很多人已经超过6.1了，但是还没达到7.0，这个判定为2型糖尿病的标准。这时候，可能很多的空腹血糖并没有超过6.1或者是没达到7.0，但是他的餐后血糖已经超过7.8以上了。这部分人群有多大？在未来20年，中国有5亿人面临糖尿病的风险。

当时我觉得有点危言耸听，但当我看到这个报告的时候，我觉得一点也不夸张。上世界80年代美国做了一个实验，他们测试了45000个人，发生糖耐量异常，也就是餐后血糖异常的人，比糖尿病人多处四倍。也就是每查出一个空腹血糖超过7.0的人，他后面就会有4个餐后血糖异常的人，那么这些人再往后发展，就会进入到第四阶段。所以说，他们属于糖尿病的后备军。所以中国现在的糖尿病威胁是非常非常大的，要引起我们每一个人的关注。

接下来就是最重要的第四阶段，这个阶段的特征叫做：可识别的的2型糖尿病。也就是说，你经历了前3个阶段之后，你都没定义成糖尿病人，你也没有引起注意，持续往下发展，也就是说你的胰岛素抵抗还在继续进行。这个时候你的胰脏还在超负荷工作，分泌更多的胰岛素。你的血糖超过7.0，被定义为2型糖尿病。在这时候，在2型糖尿病人群里面，80%的人体重是超标的。换句话，如果你的体重过高，那么你患糖尿病的风险就非常非常大。

在第五阶段，有很多的药物，不知道大家对这些药物熟悉不熟悉？像那个优降糖、达美康、糖适平等等，这些药物是干什么的呢？这些药物的作用是降血糖，但它的作用机理是什么呢？就是刺激你的胰脏，让它分泌更多的胰岛素。大家想想看，你在糖尿病的第四阶段，你的主要问题是什么呢？是胰岛素抵抗，你的胰脏还在超负荷运转，分泌了超过正常量的胰岛素，这时候你的药物还在刺激你的胰脏分泌更多胰岛素。大家觉得这个方案是正确还是错误？

所以，我做一个比喻，好比胰脏就是一匹马，它已经在快速奔跑了，药就好比是马鞭子，还在抽打它，再这么跑下去，你觉得这匹马受得了受不了。所以说，这个治疗方向是有问题的。这些人不是愚人节不够，而是过量，同时在第四阶段，有一部分人的胰脏功能已经开始下降，这是由于它的长时间的超负荷运转，这个超负荷的运转时间大概在10-15年之间了。它的功能水平开始下降，也就是你开始进入第五阶段了。

第五阶段是什么？就是2型糖尿病伴随着低胰岛素了。在第四阶段，你是2型糖尿病伴随着高胰岛素，胰岛素还分泌得多，胰岛素功能还在。可是到了，第五阶段，大部分人的胰岛素功能就真的开始下降了。到了这个阶段才会出现什么呢？也就是人们常说的三多一少。这个愚蠢的错误让很多人一发现就是很严重了。

普及一个概念：2型糖尿病和1型糖尿病的区别。1型糖尿病是胰岛素分泌绝对不足，意思就是胰脏没有分泌胰岛素的功能或者这个功能特别差。2型糖尿病是相对胰岛素分泌不足或者是绝对不足，意思就是2型糖尿病一开始胰岛素分泌不足是相对于胰岛素抵抗来说的，事实上很多人胰岛素分泌是过多的，快递员已经多了，但是路堵了，如果你再拼命地招快递员的话，这个公司就发不出工资来就倒闭了，你的胰脏最后就干不了活了。这时候，才跟1型糖尿病又类似的症状出现，就是三多一少。

所以自古以来就由一句话，叫庸医害死人。很多人不知道三多一少，三多一少就是：吃得多、喝得多、小便多，同时消瘦。千万不要拿这个当作糖尿病早期症状判断，因为你一旦发现这些问题的时候，你就到了糖尿病的第五阶段了。在2型糖尿病中，美国在上世界90年代，做了一个调研，只有10%胰岛素分泌低于正常水平。

只有胰岛素分泌低于正常水平的时候，才需要补充胰岛素。那么，目前有超过40%的糖尿病人在使用胰岛素。也就是说胰脏在分泌过量的胰岛素，那么这个时候不去解决胰岛素抵抗，还在额外的注射胰岛素，那么很多人在说，胰岛素没有副作用。简直就是无稽之谈。因为胰岛素是一种激素，他会导致高胰岛素血症，说白了就是，血液中的胰岛素过多，会带来副作用。

有什么副作用呢？过多的胰岛素，会导致你合成过多的脂肪，会造成你的低密度脂肪蛋白增高。同时这两项增高了，你的血脂就会增高了。你诱发心脑血管疾病的几率就会大大增加，同时呢，高胰岛素血症，还会引起血管的收缩，引发高血压。所以说，而外注射胰岛素也是害人不浅啊。那么我们前面给大家讲了这五个阶段，我们来发一张图，给大家回顾一下。这五个阶段，我们的胰脏，胰岛素抵抗和血糖到底发生什么事情，大家看了后就一目了然，而且是触目惊心啊。

这张图我们看，第一条是黑色，代表胰岛素抵抗，那么胰岛素抵抗也是伴随着我们年龄的增长一直在加剧。第二条红色代表我们的血糖，他也是逐年的上升。第三条是绿色的，代表的是我们的胰岛素分泌，以前2型糖尿病人可能都是四五十岁才会有的，但是现在二十多岁就有了，这可能和我们的生活方式有极大地关系。当你的胰岛素抵抗开始到达一定的程度时候，你的胰脏开始分泌胰岛素，你的血糖并没有超标。

这是因为由于我们身体分泌过多的胰岛素，能够把多余的血糖送走，但是你有没有发现，你的血糖值在慢慢地升高，但是没有超过6，随着胰岛素的不断增强，胰岛素不够用了，血糖值开始超过6.1，但是还没到7.0，但是这时候，你看你的胰脏功能已经不能达到那么大能力的正常工作，这样一来，从你的胰岛素分泌过量，到胰岛素抵抗大约十到十五年。

也就是说，你的血糖一旦超过6.1，说明你的胰脏超负荷工作，10到15年了。所以有人说，那年得的糖尿病，其实早在十年前就发生了。我们的血糖前三个阶段，都是在2、3条线之间。也就是说十到十五年，他是属于第一阶段到第三阶段，那么后面就是第四阶段，就是红的曲线和橘红色曲线之间，这就是第四期，你的胰脏水平开始下降，后来就到了第五阶段了。