糖尿病和高血压常合并存在，流行病学调查结果表明：大约3/5的糖尿病患者同时合并高血压。
高血压，顾名思义就是血压高了，我国目前的高血压诊断标准是：
1.在未使用降压药的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140 毫米汞柱，和（或）舒张压≥90毫米汞柱；
2.24动态血压监测：24小时平均血压≥130/80毫米汞柱，日间平均血压≥135/85毫米汞柱，夜间平均血压≥120/70毫米汞柱，也被用作高血压诊断标准；
3.家庭自测血压：诊断标准为≥135/85毫米汞柱。
糖尿病合并高血压对人体的危害往往是1+1＞2，这些病人发生心脑血管并发症以及肾脏和视网膜病变的风险非常大，因此，一定要高度重视，及早干预和处理。
糖尿病患者除生活方式干预外，还需要采取药物治疗。降血压药物那么多，糖尿病患者该如何选择呢？
糖尿病合并高血压的患者常用的降压药有这五大类：
①RASS系统（肾素－血管紧张素－醛固酮系统）阻滞剂：包括ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体阻滞剂）。
②CCB（钙拮抗剂）：如苯磺酸氨氯地平（络活喜）、硝苯地平控释片（拜新同）等；
③利尿剂：如氢氯噻嗪（双克）、呋塞米、螺内酯（安体舒通）等；
④β受体阻滞剂：如琥珀酸美托洛尔（倍他乐克）等。
⑤α1受体阻滞剂：如特拉唑嗪。
1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：
是高血压并糖尿病降压首选药物。
ACEI类药物不仅有较强的降压作用，而且可以逆转心室重构、减少蛋白尿。长期应用对糖、脂代谢无不良影响，对心脏和肾脏具有保护作用，并能改善胰岛素抵抗，是糖尿病合并高血压患者的首选用药，尤其适用于伴有早期糖尿病肾病、蛋白尿、心力衰竭、左心室肥大和心肌梗死后的高血压。
ARB与ACEI类似，ARB不仅可以降低血压，而且对心血管和肾脏具有保护作用，也可增加胰岛素敏感性，与ACEI相比，该药不良反应少，不会引起干咳，对于不能耐受ACEI的高血压患者可以选用ARB。
ARB中的氯沙坦对肾脏的保护还有较独特的一点，即降低血尿酸水平。
2.钙通道阻滞剂（CCB）
钙拮抗剂能选择性地作用于血管平滑肌及心肌细胞膜，阻止钙离子内流，降低外周血管阻力而使血压下降，同时对糖和脂肪代谢无影响，适用于中重度高血压和老年单纯收缩期高血压。
长效钙拮抗剂是高血压合并糖尿病患者在ACEI或ARB治疗基础上首选的联合用药。
3.利尿剂
小剂量噻嗪类利尿剂对代谢的影响较小，不增加新发糖尿病的风险。利尿剂与ACEI/ARB联用，具有协同降压作用，利尿剂的不良反应减少，从而降低糖尿病患者的病死率和心血管病发生率。
RAAS抑制剂联合低剂量利尿剂的固定复方制剂也推荐用于高血压伴糖尿病的治疗。
大剂量噻嗪类利尿剂或与β受体阻滞剂联用可能对糖、脂代谢或电解质有影响，不建议大剂量应用或二者联用。
合并高尿酸血症的患者应慎用，痛风患者应禁用利尿剂。
4.β受体阻滞剂：
高选择性β1受体阻滞剂（如比索洛尔）或α-β受体阻滞剂（如卡维地洛）对血糖、血脂的影响很小或无影响，适合高血压合并糖尿病患者的治疗，尤其是静息心率＞80次/分的患者。
非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔），因其阻断β2受体可能对糖脂代谢产生不良影响，阻碍β2受体介导的扩血管作用，加重糖尿病周围血管病变，故不适于高血压合并糖尿病患者的治疗。
反复低血糖发作的患者应慎用β受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状。
β1受体阻滞剂（如美托洛尔）对血糖血脂影响很小或无影响，适合高血压合并糖尿病患者的治疗。
5.α1受体阻滞剂
α1受体阻滞剂如多沙唑嗪会增加心力衰竭的发生。因此，α1受体阻滞剂不作为高血压治疗的一线药物，仅在难治性（顽固性）高血压、合并前列腺肥大的高血压患者中应用。
目前被推荐的联合用药方案包括：
①ACEI或ARB联合利尿剂；
②钙拮抗剂联合β受体阻滞剂；
③ACEI或ARB联合钙拮抗剂；
④单片复方制剂，如ACEI/ARB加小剂量利尿剂，如百普乐（培哚普利吲达帕胺片）、安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪片）；ARB加钙拮抗剂，如百安新（氨氯地平贝那普利片）等固定复方，降压效果好，临床耐受性高，可提高服药依从性，是高血压伴糖尿病患者推荐的联合治疗方案。
由于每个病人的年龄、伴发疾病等因素的不同，因此，不同患者的血压控制目标也不完全相同。
（1）多数糖尿病患者的血压控制目标为<140>
（2）不需要过于复杂治疗的情况下，伴有心血管病高风险因素的糖尿病患者血压可控制在<130>
（3）糖尿病合并慢性高血压的妊娠女性的血压控制目标为120-160／80～105毫米汞柱。
糖尿病患者降压和降糖治疗一样重要，仍然提倡平稳降压，保护好我们的血管内皮，任道重远，就从每一天的血压、血糖达标开始吧！
你的降血压药物选对了吗？
参考文献：
1.中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会高血压专业委员会.高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见(2013版)[J].慢性病学杂志,2013,(11):801-805.
2.田勍,洪天配.美国糖尿病学会2017年版糖尿病医学诊疗标准的解读[J].中国糖尿病杂志,2017,(7):577-581. DOI:10.3969/j.issn.1006-6187.2017.07.001.
