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阵发性室上性心动过速是急诊最常遇到的心律失常之一，及时终止室上速、恢复窦性心律，对于维护患者血流动力学的稳定至关重要。 今日问答：
快速读懂心电图，点击 「课程目录」，免费查看：心电图正常波形阅读详解、基础解剖与心电图导联 参考答案：@tys204510目前对于室上性心动过速有一种改良后的瓦氏法，具体方法如下：取一支 10 毫升注射器，嘱患者于半卧位偋起后用力吹注射器的一段，时间大概持续 10 秒，然后将患者置于平卧位，将患者双下肢上抬至于平面成 45 度至 90 度之间，持续约 45 秒，可见室上速明显改善，上诉动作可重复使用。 @连小白复律方法分为药物和非药物。最常用的方法为药物转复。 常用药物： 异搏定：最常用，使用剂量一般为 10 mg，如果转复未成功可追加，较为安全，患者若没有器质性心脏病或心功能不全可首选该药物。孕妇在充分沟通后也可使用，一般剂量 2.5-5 mg。 胺碘酮：较为常用，一般用于有基础心脏疾病或伴有心功能不全的患者，每日使用剂量需达 1300 mg，除泵入外，可反复追加静推量，也较为安全，老年人或者窦房结功能不佳的患者可在转复后出现窦停或窦缓，可延长 QT 间期，但不易导致尖端扭转性室速，老年人使用需小剂量使用并严密观察。 其他：如腺苷、西地兰等药物，虽然教科书上写的首选腺苷，但临床上较为少用，我曾经问过老师，老师说是因为腺苷容易诱发更为严重的心律失常，安全性欠佳，所以较少使用，西地兰主要是通过降低心室率，并不能达到较为理想的转复效果。 非药物： 刺激迷走神经 这个就是教科书上首选的方法，比如压眼眶，按摩颈动脉窦，但对于有些患者并不奏效而需要使用其他方法转复，且对于老年人按摩颈动脉窦并不安全。 食道调搏：对于药物转复困难或者患者有药物使用禁忌，比如妊娠期间等情况时可选用该方法，转复效果好，较为快速。 电复律：一般用于心室率过快而导致血流动力学不稳定的患者。 @昵称说不出的帅 来看一下最新版的 2018 欧洲抗心律失常药物使用共识吧： 室上速是希氏束及以上传导系统异常导致的心律失常，包括房室结内折返性心动过速（AVNRT）、房性心动过速（AT）和房室折返性心动过速（AVRT）。房颤尽管也属于室上性，但因其特殊性单独讨论。 对于大部分 AVNRT 和 AVRT，推荐导管消融作为根治措施。在实施消融之前，可以通过刺激迷走神经、颈动脉窦按摩或推注腺苷的方法终止发作。 不过，在合并预激的情况下使用腺苷有促发快房颤的风险，并可引起/加重冠脉狭窄患者的心肌缺血，因此使用时需格外小心。 减慢房室结传导速度的药物（如地高辛、维拉帕米、β受体阻滞剂、腺苷、地尔硫卓）在合并预激的患者不建议使用，以免出现房室结阻滞，或在出现房颤时进一步加快心室率。 IC 类抗心律失常药（氟卡尼、普罗帕酮）禁用于器质性心脏病患者（尤其是心梗后）。 考虑到 III 类抗心律失常药的毒性和致心律失常作用，不建议用于室上速治疗（尽管其可能有效）。
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