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【摘要】分析研究缺血性肠炎患者的临床特点及治疗效果。方法我院在2008年12月至2013年6月期间共收治缺血性肠炎患者21例，回顾性分析其临床资料，总结其临床特点及治疗效果。结果21例患者均经过结肠镜检查，其中累及乙状结肠4例（19.05%）、降结肠5例（23.81%）、脾曲部3例（14.29%）、乙状结肠和降结肠6例（28.57%）、脾曲部和降结肠3例（14.29%）。在内镜下观察病变的肠管为节段性分布。经过内科治疗21例患者均痊愈出院，治愈率为100%，且在治疗过程中无明显不良反应发生。结论缺血性肠炎在老年群体中多发，大多伴有基础性疾病，一旦患者出现急性腹痛、腹泻及便血，要及早进行内镜检查，对诊断和治疗有重要的临床意义。
【关键词】缺血性肠炎；临床分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.224文章编号：1004-7484（2014）-04-1991-02缺血性肠炎具有一定的临床病理特征，主要是指肠壁的血液灌注由于各种原因导致减少或者中断，使得肠道发生缺血性损害，最终导致肠壁发生营养障碍的综合征，可累及整个消化道。该病在老年群体中的发病率较高，临床表现具有较大的差异性，主要表现为急性腹痛、血便等，严重者表现出肠坏疽及穿孔，甚至诱发中毒性休克等并发疾病，从而严重威胁患者的生命健康[1]。目前，缺血性肠炎的早期诊断仍然比较困难，病死率一直处于较高水平。为了进一步了解缺血性肠炎患者的临床特点，为临床诊断和治疗提供依据，本次研究回顾性分析我院在2008年12月至2013年6月期间收治的缺血性肠炎21例患者的临床资料，结果如下。1资料与方法
1.1一般资料我院在2008年12月至2013年6月期间共收治缺血性肠炎患者21例，男13例，女8例，年龄52-81岁，平均（66.78±2.19）岁。其中9例（42.86%）合并高血压、8例（38.10%）合并冠心病、6例（28.57%）合并脑血管疾病、7例（33.33%）合并糖尿病、9例（42.86%）合并高血脂、6例（28.57%）合并结肠息肉。21例均起病较急，伴有不同程度的腹痛，大多位于左下腹及脐周，表现为阵发性绞痛或者持续性绞痛。1天内14例（66.67%）出现鲜血便，7例（33.33%）黏血便；18例（85.71%）伴有不同程度恶心呕吐；16例（76.19%）伴有腹泻；5例（23.81%）伴有不同程度腹胀；6例（28.57%）伴有发热，其中5例小于38.5℃、1例大于38.5℃。
1.2方法21例患者在入院3天内均进行常规的结肠镜和活检病理的检查，以排除其他的结肠病变。对病变的部位、范围大小及临床特点进行评价。以纤维素析出、粘膜出血、腺管变性、剥脱及坏死、纤维蛋白析出等为主要急性期表现。21例患者均经过禁食、补液和营养支持等治疗，其中主要选取罂粟碱、前列腺E2、硝酸甘油、血塞通及复方丹参等，并通过甲硝锉或氧氟沙星等预防和治疗感染，经过治疗3周左右进行结肠镜复查。2结果
2.1内镜检查结果21例患者均经过结肠镜检查，其中累及乙状结肠4例（19.05%）、降结肠5例（23.81%）、脾曲部3例（14.29%）、乙状结肠和降结肠6例（28.57%）、脾曲部和降结肠3例（14.29%）。在内镜下观察病变的肠管为节段性分布，和正常肠管的界限十分清晰，且本组21例患者均是非坏疽型病变，无坏疽型。内镜下表现：肠壁黏膜出现充血、水肿、出血及糜烂、大多伴有多发性的不规则溃疡及纵行溃疡，严重患者的黏膜呈现暗红色的结节状，甚至表现为“假瘤症”。
2.2病理检查结果本次研究21例患者在行结肠镜检时均进行活检病理的检查，表现为黏膜水肿及毛细血管扩张，间质有中性粒细胞及淋巴细胞浸润，其中以部分有小血管内纤维素血栓。在慢性期可观察到炎性肉芽组织。
2.3治疗结果经过上述的内科疗法，21例患者均痊愈出院，治愈率为100%，且在治疗过程中无明显不良反应发生。其中疼痛的缓解时间为0.5-6天，平均（3.11±0.89）天。便血停止时间为1.5-7天，平均时间为（4.09±1.01）天，均在周内停止便血，大便转为黄色，且隐血试验呈阴性。治疗后经结肠镜复查显示病变几乎全部消失，溃疡及糜烂均愈合，且结肠膜未出现严重水肿。3讨论
研究表明该病的发病率在80%左右，且主要集中在老年群体中，大多伴随一些基础性疾病[2]。本次研究患者9例（42.86%）合并高血压、8例（38.10%）合并冠心病、6例（28.57%）合并脑血管疾病、7例（33.33%）合并糖尿病、9例（42.86%）合并高血脂、6例（28.57%）合并结肠息肉，与报道相符。且起病比较迅速，临床主要症状包括血便、急性腹痛、腹胀等，大多数患者伴有多种症状，主要与老年人的机体反应下降有关，因此临床上需提高警惕。其中血便主要是鲜血便，也有黏血便等，本次研究21例患者中有14例（66.67%）出现鲜血便，7例（33.33%）黏血便，与报道相符[3]。若老年患者伴有动脉硬化等一系列基础疾病，在突发腹泻、腹痛及便血时要优先考虑该病的可能，尽早行结肠镜及病理学检查，以提高预后效果。
目前，临床上对于该病的检查主要依靠结肠镜，是简单有效的方法之一，能够将病变的部位、大小及严重程度明确的显示出来，有利于治疗，并可判断治疗的效果。缺血性肠炎主要是由结肠血流灌注下降或中断，而致使肠壁出现缺血性改变。研究认为肠壁缺血主要由动脉流入阻滞、回流阻塞和灌注不足这三方面造成的。其中发病部位多发生在肠系膜下的动脉供血左半结肠，并主要累及乙状结肠和降结肠，其次为结肠脾曲及横结肠，几乎不发生在直肠。本次研究通过结肠镜检查结果发现累及乙状结肠4例（19.05%）、降结肠5例（23.81%）、脾曲部3例（14.29%）、乙状结肠和降结肠6例（28.57%）、脾曲部和降结肠3例（14.29%），与报道相符[4]。在内镜下观察病变的肠管为节段性分布，和正常肠管的界限十分清晰。
在进行内镜检查时都需要进行病检，且病理切片表现为炎性细胞浸润和黏膜下出血及水肿，并且有大量的纤维素血栓和沉着，严重者可显示出肉芽组织。本次研究病理检查与报道相符[5]。并且通过病理检查，能够将该病与其他的肠病区别开来。另外，临床上对于该病的治疗关键是早期诊断，且一旦确诊要及时给予治疗，本次研究通过禁食、补液和营养支持等治疗，在辅以甲硝锉或氧氟沙星等感染预防和治疗，经过治疗3周左右进行结肠镜复查显示21例患者均痊愈出院，治愈率为100%，且在治疗过程中无明显不良反应发生。
综上所述缺血性肠炎大多伴有基础性疾病，一旦患者出现急性腹痛及便血，要及早进行内镜检查，对诊断和治疗有重要的临床意义。参考文献
[1]汪雪琦.36例缺血性肠炎患者临床特点及内镜分析[J].中国现代药物应用，2011，5（23）：20-21.
[2]董芳，杨钦清.缺血性肠炎15例临床分析[J].中国当代医药，2011，18（5）：175-176.
[3]王清华，宋其亮.缺血性肠炎患者37例临床分析[J].临床合理用药，2013，6（6）：134-135.
[4]马君红，张黎.以便血为主的缺血性结肠炎16例诊治分析[J].中华消化内镜杂志，2009，26（6）：327.
[5]Matsumoto S，Tsuji K，Shirahama S.Clinical investigation of 41 patients with ischemic colitis accompanied by ulcer[J].World J Gastroenterol，2007，13（8）：1236-1239.
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