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这两天住院的病人，下肢动脉闭塞引起的坏疽占有的比例越来越大。对于动脉狭窄闭塞，主流的治疗方法是通过介入放支架或者是球囊扩张术，我明确告诉大家，对于这样的治疗方法近期效果很好，但是远期效果不佳，再次闭塞的问题不可回避。  比如这个患者，女，79岁，有28年的糖尿病史，5年前腿脚发凉，1年前出现双下肢疼痛，左脚比较厉害。大约6个月前左脚脚趾皮肤的颜色逐渐变黑并溃烂，辗转治疗到了河南省医院，诊断下肢动脉硬化闭塞症，做了左下肢支架手术和球囊扩张手术，左脚三个脚趾也截掉了。后来在家里才1个月又严重了，再次辗转至河南省医，还要重复做截趾。这次家属拒绝了，因为做了手术也控制不了发展，还越来越严重，整个左脚出现干性坏疽坏死，甚至有了放弃治疗的念头。 我之前说过，做支架和球囊的话，短期效果确实很好，能有效疏通闭塞的血管，提高下肢的血氧饱和度。但是长期效果会出现问题，再次闭塞的几率非常大，需要再次手术，多次手术。像这个患者，正是因为做了手术之后，细小的斑块脱落，把脚部那里的血管堵上了。 坦言，如果这个患者当初不做手术，我们的治疗就会简单很多，做了反而让治疗更困难。因为下面坏疽还在向上发展，这个适合也不能冒然清创，需要先控制坏疽不再向上继续蔓延。现在看基本控制住，等到健康组织和坏死组织界限再明显一些就可以清创了。  在给这个患者治疗时，正好有一个新疆的患者也在换药。他也是在当地最好的医院治疗，也是打算做支架。只不过他们的家属多少了解一些，查阅了很多资料，最终决定放弃手术，而是来到这里做保肢治疗。他们见到上面女性患者，不由得觉着自己比较幸运，当初没有马上就做手术，真的不敢想结果会怎么样。 这里提醒所有遇到同类患者的朋友们，对于下肢动脉闭塞症的治疗，也是有适应症和禁忌症的。如果已经出现足部溃疡和感染，已经存在坏疽，建议大家慎重考虑。 |
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