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邓沂，安徽省名中医、安徽中医药高等专科学校教授、安徽省教学名师、安徽省教学名师、国家中医药管理局中医药文化科普巡讲专家。从事中医医疗、教学及研究工作三十余年，勤于钻研，辩证灵活，用药精确。笔者有幸侍诊，受益匪浅。 现将跟师邓沂教授治疗不寐的心得体会介绍如下： 导致不寐的原因众多，其中不外乎虚、火、痰三类。虚包括心脾两虚、心胆气虚；火又有虚火与实火之分，虚火有阴虚火旺，实火则有肝郁化火、心火炽盛；痰则有痰热内扰。 心脾两虚多表现为不寐多梦，时寐时醒，心悸健忘，面色少华，肢倦神疲，饮食无味，或脘闷纳呆。舌质胖、淡，边有齿印，苔白腻，脉缓弱。方用归脾汤加味。 心胆气虚症见不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，苔薄白，脉弦细。 病因病机：心胆气虚，心虚则心神不安，胆虚则善惊易恐。方用安神定志丸加味。阴虚火旺型症见心烦不寐，心悸不安，腰膝酸软，伴头晕耳鸣，健忘遗精，口干津少，五心烦热，舌红，少苔，脉细数。 方用黄连阿胶汤。肝郁化火型症见急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠，并伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦滑较数。方用龙胆泻肝汤加减。 心火炽盛症状有心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。 方药：安神丸加减。痰热内扰症状有胸闷，心烦不寐，泛恶嗳气，伴有头重目眩，口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑较数。方用黄连温胆汤加减。 现代人多由于生活节奏加快，工作压力大，所以肝郁化火症型多见，所以在临床中凡见肝郁之象者均投以丹栀逍遥散加减。 现代随着社会的进步，人们的自我期望值也随之增高，做事过于认真，爱钻牛角尖，其结果就容易造成肝气郁结，气血运行不畅，血不养心，进而导致不寐。 所以，每当开好药后邓老师总会不厌其烦地告诉患者要放松精神，多参加有趣的社会活动，心里有事就讲出来由大家共同排忧解难。 现在很多人总是讲自己很忙，忙得以至于没有时间来锻炼身体。在临床中发现大量的失眠患者在昼间很少进行体力活动，过逸少动则气机失畅，致脾运失健，气血生化乏源，无精打采，易疲乏，夜间睡不着，即“昼不精夜不寐”。 所以邓老师安排他们要抽时间来适度运动，时间以晨起最佳，进行有氧运动，运动量以身体微微出汗最宜。 熬夜加班、玩手机似乎成了当今社会的常态，日积月累最终导致失眠。 睡好子午觉，就是指人要在子时和午时举隅按时入睡。子时是指晚上11点至凌晨1点，午时则是中午11点至下午1点，因为子时、午时，都是阴或阳到达极点即将交替的时刻，也正是人体内精气“合阴”、“合阳”的时候，在这个时间段睡眠质量最佳，睡好了子午觉，才能达到养阴养阳的目的。 睡子午觉要遵循“子时大睡，午时小憩”的原则，以防午时睡眠时间过长，导致子时睡不着的结果。 嗜食辛辣炙煿，肥腻生冷，宿食停滞，酿成痰热，胃气不和，痰热上扰，致成失眠。所以“食饮有节” 这种生活方式对于有脾胃病的患者效果更佳，邓老师常讲“胃不和则卧不安”，所以多食少餐，杜绝生冷，肥甘厚味之品，以免损伤脾胃。 验案举隅 案例一：方某 女 35岁 2017年11月18日 现病史：不寐三年，加重一周，梦多，醒后不解乏，伴大便较稀，畏寒肢冷，腰膝酸软，视物不清，耳鸣重听，记忆力较差。月经常推后7～10天，期长，末次月经11月5日～16日。B超示椎动脉狭窄。舌胖暗，有瘀斑，边有齿印，尖红，苔白稍腻，脉弦滑。 柴胡15g 炒白芍15g 当归12g 茯苓12g 炒白术12g 炙甘草 10g 党参15g 川芎 12g 熟地15g 酸枣仁30g 桂枝12g 鸡血藤30g 葛根 15g 红景天15g 磁石 30g 枳实10g 每日1剂，水煎2次，药汁混匀，分两次温服。 并嘱其劳逸适度，避食生冷，连服6d后，停药1d。7日后复诊，患者面露喜色，精神体力增强，畏寒肢冷减轻。遂减去原方枳实，加炒麦芽15g，嘱其继服6剂，诸症悉除。 案例二：刘某 男 34岁 2018年4月28日初诊 主诉：失眠四年。 现病史：不寐四年，加重半年，夜间易醒，多梦；手凉；常发咽痛、口疮； 平素工作压力大，性格内向，急躁，易发火。 舌胖暗，有瘀斑，边尖红，苔黄腻。脉弦滑较数。 中医诊断：不寐
证型：肝郁脾虚，阴虚火旺 治法：疏肝健脾，滋阴降火 基本方：丹栀逍遥散合安神汤加减 柴胡 15g 炒白芍 15g 当归 12g 茯苓12g 炒白术 12g 炙甘草10g 丹皮12 g 生地15g 丹参30g 黄连 6g 桑白皮15 g 茵陈20g 白芷 12g 党参 15g 蒲公英 30g 炒麦芽15g 每日1剂，水煎2次，药汁混匀，分两次温服。并嘱其调情志，随诊。 复诊:患者面露喜色，服用前方6剂后睡眠好转，多梦减少，手凉减轻，咽痛、口疮未发，又按上方配药继续服用一周，手凉咽痛口疮症状消失，睡眠好转。 |
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