依据“久瘀入络”病机治疗慢性前列腺炎67例疗效观察

中医药方便 2018-11-25

展开全文

一个有使命的公众号

致力于中医尤其是中医民间的成长和传承

每天陪伴中医人成长

第 919 期

作者 / 张治国李景远刁作彬贾海骅

中国中医科学院中医基础理论研究所

编辑 / 林凤 ⊙ 校对 / 许红

活血通络慢性前列腺炎常见于中青年男性，临床表现为排尿异常、尿道口精液溢出或反复发作的会阴、腰骶部疼痛或不适及不同程度的焦虑等症状为特征的1组慢性疾病。因多种抗生素难以通过前列腺上类质膜屏障，故抗生素在该病的治疗上常不理想，加之其病因复杂多样，发病机制又不甚明确，症状常迁延反复难治。

慢性前列腺炎属于中医学“精浊”、“淋证”、“白浊”等范畴。叶天士云:“其初在经在气，其久入络入血。”“久瘀入络”为临床慢性病、疑难病的共有病机，依据对中医络病理论研究成果的展示，临床对于防治以络病病机变化为主的各种迁延性慢性难治性疾病，具有重要的指导意义。慢性前列腺炎体现了中医学“久瘀入络”的病理演变过程。从临床来看，“久瘀入络”多伴有局部的疼痛症状，所以依据“久瘀入络”的原则，采用自拟活血通络基础方，辨证加减治疗慢性前列腺炎取得了良好的疗效，现报告如下。

1 病床资料

1.1 诊断标准

根据《中医病证诊断疗效标准》中“精浊”的中医诊断标准，辨证分为湿热蕴结型、气滞血瘀型、正虚邪恋型。西医诊断参照《外科学》中慢性前列腺炎的诊断标准：小腹、会阴、睾丸等部位有胀痛不适感、尿频，排尿或大便时尿道口有白色分泌物溢出，持续时间3个月以上；前列腺液镜检示每高倍视野白细胞在10个以上，卵磷脂小体显著减少或消失。

1.2 纳入和排除标准

首先要符合上述诊断标准，签署知情同意书并能坚持完成治疗者即可纳入本治疗程序。其次排除急性前列腺炎、尿道狭窄及严重心脑血管和肝、肾、血液系统等原发性疾病及精神系统疾病患者。

1.3 一般资料

67例观察病例均来自2011年2月至2013年12月中国中医科学院中医门诊部门诊患者。按时间顺序，按随机数字表法将患者分为2组。治疗组40例，年龄20～45岁，平均34.5岁，病程0.5～8年;对照组27例，年龄22～41岁，平均36.7岁，病程0.5～9年。2组病例经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 对照组

口服前列康片(浙江康恩贝制药股份有限公司生产，规格 0.57 g×120 片/瓶，国药准字Z33020303)，每日3次，每次4片。

2.2 治疗组

处方：桂枝10 g，莪术10 g，穿山甲(先煎)3 g，水蛭5 g，王不留行10 g，生薏苡仁30 g，黑附子(先煎)3 g，败酱草15 g，水煎服每日1剂，分2次服。

加减：湿热蕴结型上方选加茵陈15 g、泽泻10 g；气滞血瘀型上方选加川楝子10 g、元胡10 g；正虚邪恋型上方选加生芪15 g。在基本方的基础上，如睾丸疼痛加橘核30 g；会阴、小腹疼痛加乌药10 g、葛根10 g、川芎5 g、川牛膝15 g；尿道疼痛加刘寄奴10 g。

3 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》中“精浊”疗效标准制定。临床治愈：症状消失，前列腺液检查正常；显效：症状消失或明显改善，前列腺液检查明显好转；有效:症状有改善，前列腺液检查有好转；无效：症状及前列腺液检查无改善。

4 结果

治疗组：40例，治愈8例，显效17例，有效9例，无效6例，总有效率85%。

对照组：27例，治愈5例，显效9例，有效6例，无效7例，总有效率74%。

5 典型验案

戚某，男，33岁，2012年10月17日初诊：患者6年前在某医院诊断为慢性前列腺炎，曾长期服用抗菌素并做微波治疗，症状无任何改善。患者精神压抑，会阴部和小腹部时有胀满疼痛，加重2年。一诊：小腹部及会阴部时有胀痛，情绪焦虑急躁，坐立不安，阴囊有潮湿感，睡眠欠佳，自述排尿时伴有白色黏液流出，纳可，大便调。症见双脉弦细，舌淡苔薄腻有瘀斑。前列腺液检查示卵磷脂小体(+)，白细胞33(高倍视野)。辨证属络脉瘀阻、留着肝脉、气滞不畅，而见小腹部及会阴部时有胀痛；肝火上扰、情绪焦虑急躁，坐立不安；肝血亏虚则睡眠欠佳；湿邪内生、注于下焦，留于肝脉则阴囊有潮湿感；迫精液外泄则排尿时伴有白色黏液流出。中医诊断精浊(络脉瘀滞、湿热蕴结)，西医诊断慢性前列腺炎，治宜化瘀通络、利湿化浊。处方：桂枝10 g，莪术10 g，穿山甲(先煎)3 g，水蛭5 g，败酱草15 g，黑附子(先煎)3 g，生薏苡仁30 g，川楝子10 g，元胡10 g，川芎5 g，川牛膝15 g，葛根10 g，橘核30 g，王不留10 g，茵陈15 g，泽泻10 g，水煎服每日1剂，分2次服。

二诊：服药2周后小腹部及会阴部胀痛基本消失，睡眠质量好转，阴囊潮湿好转，排尿时未再见白色黏液流出，复查前列腺液示卵磷脂小体(+++)，白细胞1/高倍视野。效不更方，继前方加三七粉(冲)3 g口服，再服2周。后患者电话回复睡眠较佳，体力充沛，心情愉快。

6 讨论

慢性前列腺炎属于中医“精浊”范畴。明·王肯堂在《证治准绳·杂病·赤白浊门》中有精辟论述:“溺与精，所出之道不同，淋病在溺道，故《医学纲目》列之肝胆部;浊病在精道，故《医学纲目》列之肾膀肤部。”清·叶天士在《临证指南医案·淋浊》更明确指出“溺与精同门异路”，并提出治疗精浊“徒进清湿热利小便无用”。对于此病应首先考虑久病入络的因素，患者久病不愈、气血耗损、不荣于络、络脉空虚而致络脉瘀阻;其次要考虑久痛入络的因素，疼痛常因络脉中气血不通而致。叶天士《临证指南医案·诸痛》所谓:“痛则不通”，疼痛日久则致气血窒塞，郁滞不通，络脉瘀阻。所以选用能够入络的药物如莪术、穿山甲、水蛭、王不留等通络止痛，入络药物的选择以穿山甲和水蛭较为适合本病。《药鉴》记载，穿山甲有“通经络善窜，专能行散，通经络，达病所，入厥阴、阳明经……能出入阴阳，贯穿经络，达于营分，以破邪结，故用为使。”因穿山甲尤善走窜、通经络，使药性平缓送达患处，有效地引导至深层络脉，克服前列腺的用药屏障。另水蛭功为善破血逐瘀、化瘀通络。《本草汇言》言其：“主逐恶血、瘀血，破血瘕积聚，利水道。”此药善入血分，破血之力宏，善治血脉瘀滞。前列腺位于阴部，此处气血运行较差，若因长期坐卧则血脉运行瘀滞，使用此药恰到好处，故以桂枝茯苓丸的主旨组方加减变化，并合薏苡附子败酱散。此方原载于《金匮要略》，专用于肠痈内脓已成、身无热之证。究其方义，薏苡附子败酱散可治下焦湿邪，助瘀血消退。所制基础方中小量使用附子，取其温通经脉、助活血通络之效，而非用大量附子温阳散结；加味川楝子、橘核走肝经，以利肝经湿邪的消退而治阴囊潮湿，同时尚有温阳化湿通络的作用。茵陈、泽泻增强清热利湿之力，川芎、川牛膝的使用旨在调畅气血运行，以利疾病的整体康复。

依据“久瘀入络”原则治疗慢性前列腺炎，主因慢性前列腺炎治疗的复杂性和难治性决定。“久瘀入络”为临床慢性病、疑难病的共有病机，依据对中医络病理论研究的成果，可见慢性前列腺炎的发病过程体现了“久瘀入络”的病理演变过程。络病的病理变化特点是“久病入络”，说明络病形成是一个慢性过程，具有时间上的渐进性，是各种迁延难治性疾病发展、传变的普遍规律。疼痛是“久瘀入络”的一个主要自觉症状，对于诊察慢性前列腺炎往往具有十分重要的意义。应该指出，络病具有时间性、空间性及病变由新至久、由表浅至深的特点，并具有病程缠绵、经久不愈、进展和复发的特点。