|
随着人们饮食结构的改变，精神压力、心理因素等的变化，消化道疾病的发生率逐年升高。其中，消化性溃疡作为常见的消化道疾病，多发于办公族、开车族、美食族和嗜酒族等人群。 消化性溃疡发生时，初始症状并不明显，若未能及时治疗，患者会出现一些典型症状，如出血、食欲不振、恶心、呕吐和饭后胀饱等。 目前，消化性溃疡的治愈率已达到新的水平，但是临床上仍会遇到一些经过连续或系统治疗3个月溃疡仍然不能愈合，或是1年内多次复发者，即为难治性消化溃疡。该类患者主要表现为经过抗溃疡药物治疗后，症状虽有缓解但不稳定，时轻时重，反复发作。 难治性消化溃疡的诱因 1、主观因素 ①生活方式：长期饮酒，包括每日1—2次习惯性饮酒、酗酒、治疗期间饮酒等；长期吸烟，每日吸烟数量达20—40支或以上；饮食习惯不良，如喜好酸辣食物、浓茶、咖啡，经常暴饮暴食或不定期进餐等。 ②用药方式：未能正规服用抗溃疡药物，如用药量不足、疗程不够、擅自停药等；持续使用非甾体类抗炎药也可致溃疡久治不愈。 ③心理因素：证据表明，心理因素和对应激耐受差可致消化性溃疡的反复发作。 2、客观因素 ①幽门螺杆菌（HP）感染：未检测或未治疗HP感染，或是选择了不恰当的治疗方案、抗生素产生耐药性、患者依从性差等导致未能根除成功。 ②巨大溃疡：胃溃疡愈合速率是大约每周3mm，大溃疡的愈合时间更长。 ④愈合不良：强烈的炎症反应、致密的瘢痕或黏膜血流减少等因素会损害血管生成和组织修复，导致溃疡初始愈合差，并可致其快速复发。 ⑤其他：如胃酸高分泌状态、抑酸药物疗效受损等。 难治性消化溃疡的治疗 1、一般治疗：戒烟戒酒；避免摄入酸辣、过甜、生冷等刺激性食物；避免精神压力和过度紧张；规律作息，避免熬夜；尽量避免服用对胃黏膜有损害的药物，如抗风湿药、激素、止痛药及某些消炎药等；遵医嘱足疗程用药等。 2、药物治疗：质子泵抑制剂（PPI）是公认的疗效最佳、治愈率最高的抗溃疡药物，要求药量足、疗程长，溃疡愈合后再坚持治疗3-6个月；H2受体拮抗剂，可单用或与PPI联用，或用于愈合后维持治疗，要求药量足、疗程长；抗HP治疗，研究表明，对难治性消化性溃疡患者行四联疗法（1种PPI+1种铋剂+2种抗生素）治疗的效果显著，可提高HP转阴率；促胃肠动力药治疗有助于症状的消除和溃疡的愈合。 3、手术干预：难治性消化溃疡患者对药物治疗无效时，需考虑手术处理，及早切除病灶。 |
|
|
