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中醫退燒也有一套

 Kimtsai 2018-11-29

中醫退燒也有一套

        談退燒,老百姓的觀念皆以為西醫西藥比較快,藥一吃,不到半小時汗流一流燒就退光了,可是問題是,大部份的人燒退了不久復又燒發作起來,為什麼呢?因為西醫不管任何型態的發燒也不管體質若何?絕大部分都用解熱鎮痛劑,沒有詳辨原因,因此,服藥之後,燒雖然暫時退了,但很快的燒又發作起來,雖然有的有效,沒效的更多,弄到最後,把患者越治越虛,對於無效的人還不得不找中醫去收拾殘局不可。所以「退燒」不是有用西醫西藥方是微的方法,中醫退燒也有一套,西醫急救退燒確實甚快,但常有復發的可能,而中醫的好處是能詳加以辨證論治以治其本,最好的方法是,中西醫長處結合共同來退燒,可惜這個方法在台灣限於醫療法令的關係,還是行不通,好各走各的路,到最後是者遺憾,而病人倒楣。

        西藥的解熱鎮痛劑是屬於苦寒性質,苦寒藥最易攻伐人身的陽氣,人無陽氣則無以安身立命。人一旦陽氣不旺的時候,最易受寒,如若加上天氣突然的轉陰變涼,寒氣就直中我們的身體,陽氣受傷了就開始惡寒,惡寒就是機體正在跟外來的邪氣做一番格鬥的表現,邪正交爭下便發燒了,發燒就是要逼寒邪外出的表現,如果陽氣來復,機體發燒至某個程度把汗流一流,便可把寒氣逼退,病就不知不覺好了,這就是內經講的『寒者熱之』的治療原則,就是說一受到寒邪襲擊的人一定要經過發燒這個階段,才能把邪從汗逼出,所以受到寒邪的人,我們者若用藥,當然要用辛溫或溫熱的藥,才能助他一臂之力把汗逼出。發燒是人體免疫系統在做功,亦即陽氣在做功,我們應用麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、生蔥白、附子等辛溫的藥讓病人熱上加熱,甚至還要蓋上棉被,吃熱粥,助其發汗才是,怎麼可以在機體做功的時候加上冰枕逆其道而行、吃苦寒的藥(解熱鎮痛劑)呢?在苦寒劑重傷其陽之下那當然是有燒退了又燒!搞到最後,病人元氣大傷,演變成六經傳變,那豈不是又另外製造另一個新的病人?

早在二千多年以前,醫聖張仲景所著傷寒論內,就有詳盡的記載當時傷寒病的治法,傷寒病其實甚為類似現代的流行性感冒病毒感染的情況,症狀是突然發熱、無汗、頭項強痛而惡寒,有的發熱、口渴、項背強几几,有的是發熱、有汗、惡風、頭痛、鼻塞、脈浮而緩,他都一一的把這些疾病用中藥克服,最有名的就是麻黃湯、桂枝湯、葛根湯,當然還有其它六經傳變以及醫者誤治之方,可見退燒在二千多年前即有正史記載的病例,後人沿襲傷寒論的用藥方法,治癒了不少與發燒有關的疾病,在現今病毒猖獗的時代,今人又必須結合病毒學說,這樣在退燒的用藥領域上方有所精進。

        我讀過傷寒論,也看過曹穎甫先生所寫的經方實驗錄,因而曾大膽的試用對於發熱、無汗、頭項強痛的患者,用的是麻黃湯煎劑,對效果甚快,有時其結果並不如預期的理想,病人燒不但沒有退,而且還比原來更燒,不知道是用藥劑量不夠,還是服用方法有瑕,還是自己辨不明,後來好再翻閱其他書籍,並加予長久的思索,最後領悟出,今人所患的流感病毒與古人的純為傷寒疫病機可能不同,麻黃湯證是脈浮緊,流感發燒是浮緊而數促,且流感常併發急性咽喉炎或扁桃腺炎,麻黃湯、桂枝湯、葛根湯等並無喉嚨痛,此為明顯的不同,因而必須改變思考的方法,而銀翹散等卻無頭項強痛,也無惡寒,因此有必要把古人用藥的方法上加上今人的病毒觀念,結合在一起,這樣子退燒的治愈率才能大大的提高。

        我把流感所引發的發燒像傷寒論一樣歸類為四型,()、麻黃湯證型()、桂枝湯證型()葛根湯證型,〈四〉、麻黃附子細辛証‧但在實際用藥時,若有咽喉乾痛等還必須結合抗病毒的中藥作為預防。

        茲舉實際數例以為証明:

        一、9617,廖小姐來診,症狀是發熱惡寒,頭項強痛,無汗,口不渴,頭很重,脈浮數,這就是病毒所引起的流行性感冒,類似傷寒論所述的太陽病,「太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。」但太陽病又分有汗跟無汗,脈浮數與浮緩,有喘跟無喘等區分。而且太陽病還在表,所以都不具有口渴,這些都是重要的辨指標,患者知道發燒了,知道頭重骨節痛及非常的怕冷,不會注意到口渴的問題,所以口渴與口渴,有汗還是沒有汗,惡風還是惡寒,喉嚨痛不痛都是專業醫師必須要問清楚的

瞭解了病症就可以大膽的處方:

        麻黃湯10大青葉2板藍根2、葛根2共三日份,96110告之燒全退,但症狀卻轉換成咳嗽、痰少、喉嚨痛,症狀換了,處方當然也要跟著變化,不過,我發現,經過高燒的病人,常有喉嚨痛的後遺症,原因是病毒感染及水份的流失,腎陽虛的人不能升發津液以滋潤咽喉黏膜所致,因為有這個後遺症,所以喉嚨充血發紅敏感變成咳甚痰少的咳嗽症狀,因此,初期用大青葉板藍根預防,之後用黃連、射干、牛旁子收尾的觀念就是由此而來。

        麻黃湯是治主症的,大青葉板藍根用在抗病毒,葛根幫助解肌生津,藥有對症,雖然是科學中藥粉還是有效。

        二、林x國先生,是我診所以前的推拿師,96年某月因發燒遲遲不退而來,來之前已經吃過西藥了,所以症狀已不是標準的桂枝湯症,傷寒論的桂枝湯證是:「太陽病,發熱汗出,惡風,脈緩者,名為中風」。這有提到發熱汗出,但俱有咽乾,林先生雖發熱汗出,但具有咽乾,雖脈浮緩但還是帶數,餘邪尚未清出,故處方中還必須加上咽乾(咽喉粘膜充血)的中藥。我的處方是;桂枝湯10、牛蒡子1.5大青葉1.5板藍根1.5

         隔不了多久,他因另一個咳嗽久久不前來,自訴前述發燒之症,藥未服完即

        三、九十六年一月六日,住在花蓮的弟媳婦突然發高燒,惡寒,全身骨節酸痛,問之沒有汗,也沒有流鼻涕,但喉微乾痛,具有口渴的現象,這在西醫叫做流感併發扁桃腺炎(或咽喉炎),而照傷寒論的說法,認為病已傳經至陽明,變成太陽陽明病,須用葛根湯發汗解肌,葛根湯是外感無汗、惡寒項背強急之發汗劑,加上抗流感病毒的中藥順便清利咽喉,病便有轉機。因此處方葛根湯12大青葉2板藍根2

        上藥服一天,燒便全退,高燒退了剩下的感冒餘邪便容易處理,第二天的症狀變成鼻涕倒流(但不多)頭重、咽癢、咳嗽,但咳不是很厲害,病演變到此,已像溫病風熱的方向發展,於是改方:銀翹散12、杏仁2、貝母2,服藥不數日而

四、951220,印刷業的黃老闆帶著當兵回來的兒子來我家求診,他說發燒已連續四、五天、燒服西藥退了,但退後燒又起來,好幾次都是這樣,體溫大約是39.7度,症狀會頭痛、喉乾、微咳,喉乾癢紅,大便秘結,鼻粘膜紅出血人倦,這就是發燒當時在邪正交爭發燒時,為求速效,西醫都給苦寒的退燒劑,一再重復的傷了陽氣,機體無力抵抗外邪,導致傳變併發症,我僅給粉劑葛根湯9 咽利膈湯7  3份藥未服完,燒就退光了。

五、97324晚上十時,先生開車帶著4歲大的女兒陳O晴來到我社區的樓下,他說:我的女兒感冒發燒已一個星期多,燒退了又燒,反反復復,已連續換了四位醫生病還沒好,整個人躺在那,吃西藥之後,人變得沒有胃口,大便一沖即散,一日數行,好像快掛了,心理很急,已經沒有辦法可想,只好求助於你…。聽後,我拿著手電筒看看舌苔,舌苔黃,把其脈,其脈促,摸摸頭,仍有餘熱未清,綜合病情研判,本為風傷於表,應用溫熱藥發汗解表,西藥寒涼,服藥過多,小兒為陽之體,不耐攻伐,重傷其陽,引邪入裏,病情方演變至此,速給藿香正氣散合葛根湯,次日晚來電告知,小孩燒退,已可活繃亂跳了。

        多年以前,曾看過華陀中醫雜誌一篇大陸醫師的報導,謂感冒的發燒或是一般常見的發燒,通常服該藥一、兩帖即能解除。方用:麻黃二錢、桂枝二錢、生石膏四兩煎水服之,我曾把該湯劑改成粉劑試用,因為台灣有健保,健保能開藥粉,湯劑不在健保給付之列,粉劑試用的效果不好,有的還根本無動於衷,甚至吃多了會造拉肚子的情況,吃多了還引邪入裏,更是得不償失,我思索後認為無效的原因在於石膏,石膏用煎,祇取其氣味,若用藥粉,則變成吃下大量的石膏,對於脾虛的人則造成拉肚子的困擾。所以要用此方退燒,還是要辨証清楚,陽明氣分熱症石膏還是少用,石膏甘辛而淡,體重而降,乃寒涼劑怕引邪入裏,應慎重為佳。

        實用中醫方劑學內有關解表退熱劑記載甚多,都是大陸現代常用的驗方或飲片,錄之如下可為臨證參考:

        一、感冒退熱冲劑:大青葉一兩草河車五錢、板藍根一兩、連翹五錢,每日一袋,日三至四次,熱開水冲服。

        主治感冒發熱,上呼吸道感染,急性扁桃體炎,咽喉炎。對病毒性流行性感冒,有效率達93%

        二、感冒寧:四季青葉、大青葉各一兩、防風、紫蘇、荊芥各五錢。每服一袋,日三至四次。主治感冒,見發熱、頭痛、鼻塞、流清涕等症

        三、蔥桔梗湯:蔥白七根、桔梗、豆豉、山、連翹、淡竹葉各三錢,薄荷二錢,甘草錢。治風溫初起,見頭痛身熱,微惡風寒咳嗽咽痛,口渴等。用於輕度感冒,咽炎。《通俗傷寒論》

        四、清解湯:薄荷四錢,蟬蛻三錢,生石膏六錢,甘草錢五分。用於溫病初得,頭痛,周身體節酸痛,肌膚壯熱,背微惡寒,無汗,脈浮滑等證。《衷中參西錄》

        引起發熱的原因有很多,有感風寒的發熱、感風熱的發熱、感風溫的發熱、傷暑的發熱、肺結核的低熱、虛過度的消耗熱,因其他疾病邪正相爭引起的發熱,更有許多檢查不出來不知道原因的不明熱。

        茲舉一例,於九十二年五月SARS流行期間,傅女士突患骨盆腔炎發燒不退,下腹悶脹,腰酸似折,精神倦怠,病發連續兩星期,曾多次進出西醫婦科診所,但仍無功而返,因為燒老是不退,西醫要把她送至SARS醫院觀察,她嚇得當晚九時許打電話來,要我空中診病,為了救人,問明症狀,認為此仍單純婦科疾病,並非SARS感染。處方:柴胡三錢、黃芩三錢、牡丹皮三錢、地骨皮三錢、銀花五錢、蒲公英五錢、杜仲四錢、桑寄生四錢、六汗二錢、白三錢、茯苓三錢。叫她趕快配藥來服,她放下電話隨即到中藥房抓藥煎服,次日一大早打電話來,謂燒已全退光,人也舒服多了,這就是因婦科病而引起的發燒,為什麼西醫婦產科的退燒藥治不了呢?答案可能在於未詳加辨證。至於發熱的型式及表現出來的症狀又有多的不同,有;A壯熱惡寒(發熱跟惡寒是同時發生的)B發熱汗出惡風(兩個症狀同時存在)C發熱無汗口渴D、蒸蒸發熱。E、日所發熱。F持續性低熱(消耗熱)G、虛勞的微熱H、少陽住來寒熱(熱一陣冷一陣,發熱與惡寒是分開的)I潮熱,祇有感到熱(體溫未必升高)不會感到冷,此熱是一陣的如潮水一般。J、一面發燒,一面拉肚子。K、便秘積熱太久發熱等等。

        為了因應各種型態及不同的發熱,古人創造了許多實用的方劑,把它整理出來以為參考。

        一、太陽病,頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡寒無汗而喘者麻黃湯主之。

        二、太陽病,發熱汗出,惡風,脈緩者,名為中風。宜桂枝湯。

        三、太陽與陽明合病者,(謂太陽之發熱,惡寒無汗,與陽明之煩熱不得眠等證同時均病,表之氣,升降失常)自下利,葛根湯主之。

        四、病發熱頭痛脈反,若不差,身體疼痛,下利清殼,當溫其裏,宜四逆湯

        五、發汗後惡寒者,虛故也不惡寒但熱者,實也,當和胃氣,與調胃承氣湯

        六、太陽病,重發汗而復下之大便五、六日,舌下燥而渴,日所小有潮熱,從心下至少腹,鞕滿而痛,不可近者,大陷胸湯主之。(大黃、芒硝、甘遂)

        七、太陽病,桂枝證,醫反下之,利遂不止脈促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之

        八、少陰病始得之,反發熱脈沈者,麻黃附子細辛湯主之。

        九、傷寒四、五日,身熱惡風,頸項強,脇下滿,手足溫者,小柴胡湯主之。

        十、柴葛解肌湯(傷寒六書):主治外感風寒,寒鬱化熱,見惡寒漸輕,身熱增盛,頭痛肢楚,目痛鼻乾,心煩不眠,眼眶痛,舌苔薄黃,脈浮微洪

        十一、桑菊飲(溫病條辨):主治風溫初起,見發熱不重,微惡風寒,咳嗽,口微渴,舌苔薄白,脈浮數對於表熱不重而咳嗽明顯者更為適宜,是治療風熱咳嗽的主方。

        十二、銀翹散(溫病條辨):外感熱病初起,見發熱重,惡寒輕,無汗或汗出不暢,頭痛,咳嗽,口渴,舌尖紅,苔薄白或微黃,脈浮數

        十三、香薷飲(和劑局):主治夏月乘涼飲冷,外感於寒,內傷於濕,發熱惡寒,身重身痛,無汗,腹痛吐瀉,舌苔白膩,脈浮緊者

        十四、香蘇散(和劑局):外感風寒,內有氣滯,見惡寒身熱,頭痛無汗,胸脘痞悶,不思飲食,舌苔薄白,脈浮,胃腸型感冒可用此方。

        十五、麻杏甘石湯(傷寒論):主治外感風熱,熱壅於肺,見發熱口渴,咳逆氣喘,鼻翼煽動,有汗或無汗舌苔薄白或黃,脈浮滑而數者。(支氣管炎)

        十六、升麻葛根湯:麻疹初起,疹出不透,見發熱惡風,噴嚏咳嗽,目流泪,舌紅苔白,脈浮數。

        十七、秦艽鱉甲散(衛生寶鑒):主治『風病』,骨蒸熱,肌肉消瘦,唇紅頰,困倦盜汗,咳嗽,脈細數(三錢、鱉甲五錢、地骨皮三錢、柴胡三錢、知母三錢、當歸三錢、烏梅二錢、青蒿二錢。)

        十八、荊防敗毒散:主治流感感冒等外感熱病初起、怕冷、發熱、劇烈頭痛肢體痠痛、無汗、鼻塞、苔薄白、脈浮數等症

        十九、清骨散(治準繩):主治陰虛,見潮熱或低熱不退,消瘦,唇紅顴赤舌紅少苔,脈細數等症

        二十、清毒飲():主治一切火熱之症(氣血兩)身壯熱,大渴引飲,嘔吐,頭痛如劈,煩燥若狂,神昏譫語,甚則發斑吐衂,舌紅唇焦,六脈沉細而數,或沉而數,或浮大而數。曾用此方救治一方八個月大的幼兒,高燒入院五天不退,群束手,當晚住在我診所內,服用一付藥,次日即拉稀而退,又在續服一帖全愈,我把他的診治經過寫在拙著;中醫常見疾病治驗談內,此幼兒現已長大成人。

        二十一、其他還有開竅劑的紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、蘇合香丸、玉(紫金錠)等諸劑

        右例僅是常用的退熱方劑,但引起發熱的原因很多,見發作時的症狀各有不同,故採取退熱的措施時,還得詳細辨證方行,要藥有對症,用中醫的方式退燒,也必可圓滿成功。

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