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王立琴主任医师从医四十余年，尤其擅长中西医结合治疗内分泌疾病，经验丰厚。2003年被遴选为山东中医药大学硕士研究生导师，先后带教培养了九名医学硕士。曾主持科研课题“甲宁为主治疗甲状腺功能亢进临床及实验研究”，获省科委（1999）科技进步三等奖；芪黄胶囊合黄连素改善2型糖尿病胰岛素抵抗临床和实验研究，获山东省中医药（2004）科技进步三等奖；不同干预方式对2型糖尿病患者胰岛素抵抗影响的研究，获山东省中医药（2008）科技进步三等奖。2007年被山东省卫生厅、人事厅授予山东省名中医药专家。曾担任山东省中医药学会糖尿病专业委员会副主任委员，潍坊市中医药学会糖尿病专业委员会主任委员，潍坊市内分泌学会副主任委员，2013年被遴选为山东省中医药专家学术经验继承指导老师。 术业有专攻，业精于勤。王立琴自七十年代步入潍坊中医院，根植于传统中医浓郁的杏林沃土，医院组办中医带徒班，半日跟师门诊，半日课堂授课，耳濡目染中医药博大精深，屡起沉珂，志为良医，发奋求学。她八十年代初考入潍坊医学院夜大，四年医科系统培训，熟谙现代医学诊疗知识。八九年考取山东中医学院内分泌专业研究生深造，读研三年间，两次赴上海瑞金医院内分泌专业培训班，拓展学识。师从学验俱丰的陈金锭导师，边临床侍诊，揣摩积累病案；边自己动手动物实验，探究外敷中药消瘿膏治疗甲状腺肿大。查阅资料当时国内制造甲状腺肿动物模型最短半年，如何缩短周期，经张其兰老师指点，反复尝试，成功短期（一月）制造甲状腺肿动物模型，该论文被学院遴选参加全国中医、中西医结合研究生学术会交流。毕业课题“外敷消瘿膏治疗甲状腺肿大临床及实验研究”国内尚未先例，其病理切片得到齐鲁医院著名病理学家乔柏生教授首肯和指导，后发表在《中医杂志》（1993），被多次引证。正是早年脚踏实地医学观察和科学研究，从临床到动物实验倾心探索、积累经验，为日后中医药治疗甲状腺疾病铺垫深厚基础。九二年研究生毕业后，在潍坊中医院开展了中西医结合治疗内分泌病专业。 治疗甲状腺功能亢进学术思想。 甲状腺功能亢进症（甲亢）是临床上常见的内分泌疾病。由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致，主要表现为神经兴奋性增高和高代谢状态。属传统医学“瘿病、瘿气”范畴。 1首重情志调理甲亢 近年来甲亢患病率增多，情志因素在甲亢的发生、发展、转归，预后等方面具有重要的作用。现代生活节奏加快，情志焦虑，应激刺激或压力紧张状态，常常导致神经内分泌功能紊乱 。“瘿者，由忧患气结所生”《诸病源候论·瘿候》，《济生方·瘿瘤论治》曰：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉”。情志失畅扰乱脏腑气机运行，长期情志抑郁或紧张，或突遭剧烈的精神创伤，致肝气郁结，失于疏泄，木失调达，气机郁滞，津液疏布失常，凝而化为痰浊；或气郁日久而化火，热盛伤阴，炼液为痰；痰气交阻阻，随肝气上逆，博结颈前而成瘿气；邪聚于目，上犯肝窍则成突眼；肝郁化火则急躁易怒；面热目赤；胃火炽盛则多食易饥；火热伤阴，心神不宁则心悸怔忡，不寐自汗；热盛伤阴，水不涵木，阳亢风动，手抖肢颤；肝气犯脾，脾失健运则便溏，消瘦，倦怠乏力；甲亢辩治当谨察病机，足厥阴肝经之脉，布两胁循咽喉，瘿病病位在肝，首倡重调情志，从肝论治。肝主疏泄，与人体气机息息相关，通过调整人体的气机，恢复机体的正常运行状态。遣方用药针对甲亢发病，急躁易怒多见，常选丹栀逍遥散，滋水清肝饮等疏肝解郁，调畅气机，《内经》说：“木郁达之”，柴胡入肝经，辛行苦泄，性善条达肝气，疏肝解郁，故可疏散郁结之火邪；夏枯草清肝泻火，解郁散结，“破瘿，散瘿结气”（《本草纲目》），又能“疏通结气”为治瘿要药；丹皮泻血中伏火，栀子又泻三焦之火，诸药宣泄肝经郁火，有釜底抽薪之功。甲亢患者平素应“节忧怒”、“减思虑”，勿熬夜过劳，保持情志调达，气血流畅，利于病情康复。 2 燮理脏腑论治甲亢 甲亢临床表现复杂多变，呈现多系统症状，涉及多脏腑，以心肝脾肾阴虚为基本，病理演变阴虚内热及脾失健运，痰瘀结聚。《医学入门·瘿瘤篇》指出：“瘿气，今之所谓瘿囊是也，由忧虑伤心，心阴虚损，证见心悸、失眠、多汗、舌质红。七情不遂，则肝郁不达，郁久化火化风，证见性情急躁，眼球突出，脉弦，震颤。肝火旺盛，灼伤胃阴，阴伤则热，热则消谷善饥。若肝旺犯脾，脾失运化，证为大便溏泄、消瘦疲乏”。甲亢每每以烦劳过度，紧张易怒诱发，劳倦伤脾，肝郁化火，耗气伤阴，肝肾阴虚，气机不调，气津失布，痰滞血瘀邪聚。“有诸内者，必行诸外”，临证须依据患者具体症状燮理相关脏腑，如患者以颈前肿块或大或小，消瘦，乏力倦怠，手抖，腹胀，腹泻，大便溏薄，日数次，舌淡白，苔腻，脉滑，辨证以脾虚失运为主，常以健脾益气，行气除湿方，“气虚者，补之于甘”（《名医方论》），以四君子汤合苡米、莲子肉、枸杞、黄芪等；以心悸不宁、目眩手颤、纳亢消瘦、口烟干燥、舌红，苔薄黄，脉细数，辩证系心肝阴虚为主，常以滋水清肝饮加麦冬、半枝莲、白蒺藜、钩藤等；若颈前肿大，头眩手颤，口干目涩，心悸，女子月经不调或闭经，男子阳痿，腰膝酸软无力，舌红，少苔，脉沉细数，辩证以心肾阴虚，予益肾补心，滋阴填精，则以六味地黄丸加黄精、枸杞、夏枯草、炙淫羊藿、生牡蛎等；症见急躁易怒，口咽干燥，消瘦，五心烦热，面红口苦，头晕失眠，或兼手颤抖，女子月经不调，舌偏红，苔薄黄，脉沉细，辩证为肝肾阴虚，予柔肝滋肾，中药以生地黄、北沙参、枸杞、当归、麦冬、山药、女贞子、旱莲草、香附、白芍、酸枣仁等，诊谨察脏腑虚实，辨证施治，相得益彰。 3从气痰瘀论治甲亢 治疗甲亢注重脏腑论治之外，同时关注脏腑功能失调而出现的病理产物。中医有“百病皆由痰做祟”之说。瘿瘤之痰，既有肝郁气滞引起，也由脾失健运而致，更可内火加重。甲亢病机演变，情志失畅，肝气郁滞，郁而犯脾，致使木旺乘土，水谷津液运化失常，聚而成湿成痰；肝气郁而化火，上犯于心，致心火妄动，又可化火伤阴，致使肝肾阴虚，而肾失开阖，水液失调而成痰；痰随气升，随肝经上阻于颈部，则致瘿肿，阻于眼部则发眼突，久之气郁痰阻血行而成瘀，可见气滞、痰阻，血瘀既是病理产物，又是致病因素，滞留阻络，脏腑功能调和。正如《外科正宗·瘿瘤论》认为，“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气，痰滞而成。”在临床中气滞痰阻血瘀多表现在瘿肿上，对气滞、痰阻、血瘀各有侧重辨证施治。甲亢病程长，缠绵难愈，易受情志波动、过劳诱发，久病耗气伤阴，气血滞涩，痰瘀搏结，本虚标实，治疗则扶正祛邪兼顾，施予滋阴清热，益气活血，化痰散结为主，总结出甲宁方，药物组成：黄芪、生地黄、黄芩、夏枯草、浙贝母、玄参、连翘、丹参等，气郁甚者加柴胡、香附、合欢皮；内热较重加黑山栀、知母、半枝莲；瘿肿而痛者加全栝蒌、莪术、连翘、白花蛇舌草；口干较甚者加玄参、玉竹，心悸不安者加龙齿、远志；失眠较重者加炒枣仁、柏子仁。九十年代研制成院内自制剂“甲宁胶囊”，业已应用二十余年。临床应用时，先予甲亢病患一月余的汤药治疗，待患者病情缓解时，再给予甲宁胶囊，这样轻重缓急有别，又提高了患者的依从性，弥补了汤药“苦、难喝”窘态，适宜长期治疗，巩固疗效。 4、从甲亢发展转归上论治 甲亢病治疗是一个漫长过程，疾病发展常有变数，各人不同时期各有其特点，故临证应注重因人、因时论治，辨病与辨证相结合，既要辨析就诊当前病症，又要通晓病情演变，根据甲亢的特点及病因病机，将甲亢的发展划分早、中、后三期，早期以肝气郁滞兼有内热痰阻，临床表现为颈前轻度肿大，伴目突口苦、胁胀易怒为主，治以疏肝泻热，祛痰散结，中药甲亢1号，组成：柴胡、黄芩、赤芍、连翘、浙贝、半枝莲、夏枯草、生牡蛎、丹参、甘草。若以倦怠乏力、大便频数，脾气亏虚为主，以甲亢2号，组成：党参、白术、茯苓、薏米、莲子肉、山药、黄芪、枸杞、甘草等。中期若以痰瘀气滞为主，临床表现为颈前肿大坚硬，目突，舌暗，苔黄腻，脉涩，则以破血活血，行气散结的消瘿方，组成：当归、赤芍、夏枯草、浙贝、连翘、山慈菇、皂刺、瓦楞子、三棱、莪术、丹参、玄参、生牡蛎。后期病情日久，正气渐虚，而以气阴两虚为主，兼有痰瘀交阻的虚实夹杂，临床表现颈前肿大，目突，形瘦口干，乏力倦态，舌红，苔薄黄或少苔或无苔，脉细数。治以益气养阴，活血行气散结的甲亢3号，组成：黄芪、党参、当归、枸杞、玄参、夏枯草、浙贝、山慈菇、连翘、香附、丹参、生牡蛎。在临床上再根据具体病情，辨证的基础上适当加减药味，往往收到良好疗效。 5．中西医结合相得益彰 在运用传统中医药治疗瘿病同时，衷中参西，注重了解掌握现代医学的研究前沿，把脉医学研究新进展，“多见而识之”，只有博学“尽精微”，方可“致广大”之境。抗甲状腺药物在发挥治疗效用时，同时潜在肝损害、血白细胞减少副作用，“失之毫厘，谬以千里”，早年齐鲁医院王德全主任曾讲述一位儿童因甲亢合并白细胞减少抢救无效病故，前事之鉴，后人之师。甲亢治疗根据病情轻、中、重，选用不同剂量抗甲状腺药物，审时度势甲亢急性期、缓解期，病家体质强弱，权衡药物利弊。治疗期谨守定期检测之律，勿因失察变生乱象。辨病与辩证相结合，若合并白细胞减少，中药施用补益肝肾，养血活血之品，如枸杞、黄芪、黄精、山茱萸、女贞子、旱莲草、鸡血藤；合并肝功能损害，则宜养血柔肝疏泄之药，当归、川芎、柴胡、白芍、枸杞、五味子、香附、茵陈、甘草等。监测甲状腺功能及甲状腺免疫抗体变化，关注从甲状腺功能亢进演变至甲状腺功能减退，谨慎用药剂量加减进退，由控制甲亢症状到积极防治突眼、甲状腺肿。对妊娠甲亢患者，或甲亢治愈后妊娠患者，密切监测甲状腺功能各项指标，跟进给予生活方式、饮食宜忌指导，许多甲亢患者经治疗，喜获健康宝宝。
治疗甲状腺疾病临床经验
甲状腺疾病当属中医学“瘿病”范畴。瘿作为病名，首见于《山海经》，瘿病在唐《备急千金要方》中即有记载。瘿病包括“瘿囊”、 “瘿瘤”和“ 瘿气”。 “瘿囊”主要有水土、饮食因素致病，表现为颈前肿块较大，肿块较对称，光滑柔软；“瘿瘤”有情志内伤和水土因素等多种原因致病，颈前肿块或一侧较大，大小如核桃，质地较硬，结节高低不平；“ 瘿气”主要有情志内伤，经前轻、中度肿大，肿块对称、柔软，一般有阴虚火旺证侯。 1注重辨病辨证用药 瘿囊系单纯性甲状腺肿大，病因常有水土失宜、饮食失调。《杂病源流犀浊.颈项病源流》指出：“西北方依山聚涧之民食溪谷之水，受冷毒之气，其间妇女，往往生结囊如瘿”缺碘、致甲状腺中的物质、酶缺陷，甲状腺激素不足，引起甲状腺肿大。治法理气解郁，化痰散结。四海疏郁丸加减。药用柴胡、当归、昆布、海藻、海螵蛸、海蛤壳、等化痰软坚散结。痰瘀互结，肿块坚硬者，加莪术、三棱、丹参活血化瘀；胸闷气憋，可加郁金、菖蒲、厚朴、瓜蒌开郁理气散结。 瘿瘤类似现代医学甲状腺结节和肿瘤，成年人群罹患率4-7%，一般临床发现的甲状腺结节中95%为良性，当结合B超、细针穿刺，病理诊断。瘿瘤中医治法，理气化痰，活血化瘀，消瘿散结，可用海藻玉壶汤加减。胸闷不舒加郁金、香附、枳壳理气开郁：郁旧化火者，酌加夏枯草、玄参、丹皮、以泻火散结；结块坚硬可加三棱、莪术、丹参等，以增活血软坚、消瘿散结；肿块坚硬甚、移动减少，再加露蜂房、山慈菇、半枝莲、白花蛇舌草，或配伍犀黄丸散瘀通络，解毒消肿；脾气虚纳差、乏力，面色少华，加党参、黄芪、白术、茯苓、怀山药健脾益气。 2 碘及含碘中药应用 碘是制造甲状腺激素必不可少的原料。碘摄入量与甲状腺疾病谱密切相关，过多或多少都会导致甲状腺疾病。世界卫生组织等权威组织规定成人每天最低碘摄入量为150ug，而妊娠、哺乳妇女则为200—250ug，如果没有摄入足够的碘，就会造成甲状腺激素不足。每天最高碘摄入量是多少？研究表明，正常人碘摄入量的安全上限为800—1000ug。甲亢、高功能腺瘤则忌高碘，碘过多会增加甲状腺激素的合成。故对甲亢病人应叮嘱低碘饮食，禁用含碘高的海带、海藻、昆布等。九十年代导师曾经综合资料撰文，在《山东中医杂志》就甲亢治疗含碘中药问题进行探讨。碘是合成甲状腺激素（TH）的一个元素。尚若碘剂量超过限度，会抑制TH的合成与释放。然而碘对TH的抑制作用不持久，随着甲状腺对碘化物的抑制作用产生适应而出现逸脱现象，逸脱后TH的合成重新加速，甲状腺内TH的积存与日俱增，一旦碘对TH释放的抑制也失效，大量TH重新释放入血，从而引起甲亢症状的复发、反跳，再用硫脲类抗甲状腺药控制时，所需的剂量则更大疗程也更长。对于含碘较少的中药如夏枯草，牡蛎等，可以与化痰，理气活血化瘀等药物配伍使用，清热化痰解郁散结，疗效颇佳。 纵观七十年代至八十年代全国普查，我国是碘缺乏病国家，随着全民食盐加碘以后，碘摄入量增加也导致甲状腺疾病发病率呈现上升。“瘿病”病因病理与传统中医“轻水所”已有不同。高碘性甲状腺肿、碘致甲状腺功能亢进、碘致自身免疫性甲状腺炎、碘致甲状腺功能减退发病增多，2000年，我国调低食盐含碘标准。由于地域环境、土壤水质含碘差异，饮食用药不同，碘营养生态环境有别，甲状腺疾病有流行病谱演变，有低碘或高碘之影响，临证详加辨识，丰富瘿病辩证施治内涵，指导临证合理选药。二十年来，始终订阅《国际内分泌代谢杂志》，作为案几必备医刊，了解相关甲状腺疾病研究进展，“工欲善其事，必先利其器”，根植杏林，兼收并蓄，根深叶茂。 3 守恒与变通 甲亢是一种病程较长，症情复杂的慢性疾病，辩证既确，坚守原则，“用药勿责近功”，缓缓图效，并审察其变而调理，静守待其功。有一位寿光中年女性患者，在外治疗，甲亢病情反复波动，抗甲状腺药物增减，忽而甲减，忽而甲亢，甚为焦虑不安。接诊后悉心辨治，当属肝郁脾肾虚，滋水清肝饮、四君子方加钩藤、夜交藤，小心微调抗甲状腺药物，患者病情很快趋稳。药物剂量及疗程长短存在个体差异，临证每每叮嘱患者，不要用药几个月，自己感觉症状消失，甲状腺功能正常就擅自停药，病情反复发作，招致不良后果。病患切要有耐心，严格低碘饮食，建立良好生活规律，阴平阳秘，精神乃治。 4 甲亢合并白细胞减少症 此在甲亢及治疗中常见。其一为甲亢对血液和造血系统影响，表现白细胞总数偏低，血小板寿命缩短，可出现皮肤紫癜。其二，抗甲状腺药物治疗后，白细胞减少，常为药物副作用。病人心悸乏力、易于感冒、咽疼，烦热汗出，舌红、脉细数，甲亢合并白细胞减少症，属中医学心悸、虚劳、瘿病范畴，病以气虚阴虚为本，郁热内结为标，随甲亢病情演变，渐进虚实夹杂。先天禀赋不足、素有阴虚体质，常因情志、饮食、起居失调而致人体气血阴阳平衡紊乱，基本治法以益气养阴、清热散结。黄芪、党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，辅助生化之源；生地黄、当归、枸杞子女贞子、旱莲草滋养肾阴，填补精血之根；鸡血藤具有活血通脉、补血生新之功；夏枯草、丹参、川芎有清郁热、活血散瘿结之效。据报道，黄芪白术等均可刺激骨髓增生，提高造血因子分泌；党参、鸡血藤具有保护人体造血系统，改善骨髓微循环，具有显著增高白细胞的作用。二至丸治疗白细胞减少症、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜有效。配合鲨肝醇、维生素B4刺激白细胞生成，导师整理临床经验，以“中西医结合治疗甲亢患者抗甲状腺药物致白细胞减少症26例”发表山东中医杂志 2002（12）。 5 甲亢性肝损害 此是甲状腺功能亢进症临床常见。 目甲亢治疗中，抗甲状腺药物的常见不良反应之一，是药物性肝损害。从中医辨证角度分析，甲亢合并肝损害主要与肝、心有关。本病的消长常与情志有关，病理特点是病初多实，日久虚实夹杂，病机关键是肝火旺、血瘀痰凝，肝失疏泄条达，气滞痰凝,，郁久化火伤阴。确立清热疏肝养阴、化痰祛瘀散结的治法，兼顾现代医学对甲亢合并肝损害及相关中药药理的研究，拟清肝养阴方，本方组成：柴胡、 黄芩、生牡蛎、夏枯草、玄参、五味子、茵陈蒿、栀子、钩藤、白芍、香附、丹参、浙贝母、甘草。 此方以柴胡疏肝理气为君药，“木郁达之”，肝的疏泄功能正常，气血津液输布畅达，脏腑器官功能活动也正常和调。黄芩苦寒清热燥湿、夏枯草清肝火而散郁结共助柴胡加强清热疏肝之功；生牡蛎敛阴潜阳，化痰软坚散结，以上共为臣药。玄参、五味子滋阴降火，茵陈蒿、栀子皆兼有清热利胆退黄之效；栀子、钩藤清肝热，白芍柔肝养肝阴，应和《药性赋》：“损其肝能缓其中”。香附为血中气药，擅调气开郁，助君药疏肝理气之用；而丹参归心肝经，擅活血凉血，化瘀生新，有“一味丹参功同四物”之说；浙贝母清热化痰开郁，与玄参皆有散结之功，以上共为佐药。甘草为使，调和药性，兼缓苦寒之品防其伤胃；柴胡，兼为使药，瘿病在肝，足厥阴肝经之脉循咽喉，《医学启源》：“柴胡，少阳、厥阴引经药也。”引药上行，达于病所。以上诸药共奏清热疏肝养阴，化痰祛瘀散结之功。 病案：于某某 男 41 潍城 门诊号0002005528， 2015-05-26，乏力消瘦半年余，伴汗出心慌，少寐，当地医院诊甲亢，服赛治、心得安，要求中药治疗，化验：ALT110，AST47，ALP189，FT3 8.86（3.4-5.8），FT4 22.39（8.35-15.44），TSH<0.005（0.34-4.85），西医诊断：甲亢肝损害；中医诊断：瘿病，肝郁内热，心肝阴虚。赛治10mg，日一次，心得安10mg,日三次，硫普罗宁0.1日三次，中药，柴胡12g 黄芩12g夏枯草12g五味子10g茵陈20栀子12g 郁金g当归12g 白芍12g 党参20g 12 枸杞12g丹参20g甘草6g，14剂。二诊，心慌改善，仍眠差，化验ALT52，AST27，ALP189，WBC4.36，赛治10mg，日一次，上方加酸枣仁30g取中药14剂。三诊，轻有心慌，眠可，FT3 4.3，FT4 11.8，TSH0.01，ALT36，AST19，ALP173，赛治5mg/日，党参20g当归12g白芍12g夏枯草12g枸杞12g栀子12g甘草6g, 14剂。四诊，无不适，复查甲功、肝功正常，赛治5mg/日，甲宁胶囊3粒，日二次。 6甲亢合并突眼 即Graves眼病，本病与自身免疫有关，细胞免疫和体液免疫异常在眼病的发生和发展中均有作用。Graves病患者血中针对甲状腺滤泡细胞抗原的T淋巴细胞，识别包括球后组织在内的共同抗原决定簇；成纤维细胞可能在球后的免疫过程中作为效应细胞或靶细胞，在T淋巴细胞和细胞因子的刺激下合成葡萄糖聚糖，产生眼病。 临床表现，非浸润性突眼多见，浸润性突眼少见。有眼内异物感，畏光、流泪、眼痛、眼睑水肿、结膜充血、眼球突出、眼外肌部分麻痹时，眼球活动受限，出现复视，病情重者，眼裂不能关闭，角膜溃疡等。甲亢患者，发现两目流泪，怕风，预测可能出现突眼征兆，应该警惕，减少抗甲状腺药物及时配合中药治疗。甲亢眼病，西药多采用大剂量肾上腺皮质激素、免疫抑制剂，效果不稳定定，易产生副作用。中药治疗有独特优势。 肝经郁热 症见：目突睛红，畏光流泪，急躁易怒，怕热汗多，口干口苦，失眠多梦，舌红少苔，脉弦数。 治法：清肝泄热，明目散结 方药：滋水清肝饮加减。柴胡、黄芩、生牡蛎、夏枯草、玄参、浙贝、菊花、木则草、谷精草、赤芍、白蒺藜、山慈菇、钩藤、甘草 肝肾阴虚 症见：目突且涩，复视畏光，咽干耳鸣，头晕目眩，视物模糊，五心烦热、舌红少苔，脉细弦。 治法：滋补肝肾，泄热明目 方药：杞菊地黄丸加减。生地 山茱萸、丹皮、枸杞、菊花、玄参、浙贝、女贞子、旱莲草、谷精草、生牡蛎、钩藤 病案：王某某 女，44 诸城，2012-11-6视物模糊半年，曾在附属医院诊甲亢眼病，甲强龙冲击疗法，现口服赛治半片／日，强地松4片／日，急躁易怒，多梦，月经色淡，舌暗淡，脉弦，中药柴胡12g 黄芩12g 生牡蛎30g 夏枯草12g 玄参12g 连翘12g 白蒺藜12g 钩藤12g 丹皮g12赤芍12g 丹参20g 山慈姑12g 浙贝12g 半枝莲12 g木则草12g 青葙子12g 枸杞12g 菊花12g 甘草6g,30剂。12-4日 视物模糊较前好转，睡眠改善，强地松减量，脉弦细，赛治1／4片，取中药30剂。2013-1-6，视物较前清，夜尿频，3次／夜，舌暗红，脉细，甲状腺不大，赛治同前，优甲乐1／4片，强地松2片／日，中药20剂。1-26日，尿频止，室外视物模糊，中药10剂。2-9日，羞光，室外视物模糊，中药60剂，杞菊地黄丸8粒，日二次。4-4日，视物模糊改善，赛治1／4片，周三、五停，强地松1.片／日，渐停药。中药60剂。6-16日，视物较前清晰，眼睛上视有复视，周身关节疼，脉弦。停赛治、优甲乐。中药续服三月，后复诊视物转清，杞菊地黄丸善后。 7 亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎一般认为本病与病毒感染有关。临床表现多为起病急骤，先有畏寒、发热、头痛、全身不适，而后出现颈前肿痛，继而发生及状腺功能亢进，因其以颈前疼痛为特殊表现，属于中医“瘿痛”、“温毒·瘿肿”范畴。 病因与外感风热，内伤七情，及体质因素有关。风热袭表，热毒壅盛，灼津生痰，气血痰热互结于颈前。治法采用疏肝清热，泻火解毒，化痰散结，常用清热散结方：柴胡、 黄芩、连翘、夏枯草、半棱莲、玄参、浙贝母、 赤芍、山慈菇、生牡蛎，辨证加减。辅以强的松20㎎∕日，递减。疗效确切。柴胡疏肝理气，清热解郁为君药。黄芩、夏枯草、连翘、半枝莲清热泻火解毒为臣药。 玄参、 浙贝母、山慈菇、生牡蛎清热化痰、软坚散结，赤芍凉血活血共为佐药，山慈菇清热解毒，化痰散结。《本草拾遗》：“疗痈肿疮瘘，瘰疬结核等”。玄参滋阴解毒，使药物苦燥不伤阴，祛邪不伤正。柴胡，兼为使药。瘿痈的病位在肝，足厥阴肝经之脉循咽喉。《医学启源》：“柴胡，少阳、厥阴引经药也。”柴胡，入肝经，性升散，引药上行，达于病所，故兼使药之功。以上药物共奏疏肝清热，化痰散结，解毒化瘀之功。临床常见病人在外服用激素数月至半年，病情反复发作，慕名求诊，经导师中西医结合悉心调至，而获痊愈。导师曾撰写“中西医结合治疗亚甲炎 36例” 于 2001年发表在《中国中西医结合杂志》。 病案：刘某某，男，31岁寒亭人，门诊号000574928。2012年10月16日初诊。颈前疼痛1.5月，发热T37.4℃，伴有心慌、口干，夜尿频，往有肺结核12年，停抗结核药，但偶有咯血（支气管扩张），化验FT3 13.48，FT4 51.77，TSH0.016，血沉68㎜／h，甲状腺右侧有压痛，中医诊断：瘿病，西医诊断：亚急性甲状腺炎，给予心得安10㎎，日三次，中药：柴胡12 g，黄芩12 g，生牡蛎30g，僵蚕12 g，玄参12 g，半枝莲12 g，钩藤12 g，山慈菇12 g，栀子12 g，香附g，赤芍12 g，丹皮12 g，双花20 g ， 5剂。（考虑患有结核病史，时有咯血，未用激素）。水煎服， 10月21日复诊，颈前疼减，T 37.3℃--36.8℃，血沉,42㎜／h，继取上中药7剂。10月28日复诊，颈前微疼，舌生疮，T37℃，血沉26㎜／h，甲功FT3 7.21，FT4 30.40，TSH<0.05，中药加莲子心12 g，海螵蛸12 g，7剂。11月4日复诊，颈前未再疼痛，T36.9℃，尿频，血沉5㎜／h，尿常规正常，中药减莲子心12 g，海螵蛸12 g,7剂。11月11日复诊，口干甚，上中药加减7剂。11月18日近两天感冒，流涕，自停服中药3天复查，血沉3㎜／h，甲功正常。
学生跟师学习甲亢心得体会
甲亢是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。临床上以甲状腺肿大、高代谢症状群为主要表现，已原发性甲亢最为常见，中医学将其归为“瘿病”“瘿瘤”“瘿囊”等范畴。《医学入门.外科脑颈门.瘿瘤》 云：原因忧恙所致，故又曰瘿气，令之所谓瘿囊者也。《外科正宗.瘿瘤论》提到：夫人所生瘿瘤之症，非阳明之其结肿，五门脏淤血，池气痰滞而成。其中要病机在于肝郁气滞，津液凝滞成痰，痰血互结，雍于颈项。此病临床症状多样，然其本在于肝失条达，气机郁滞，故方柴胡舒肝散，随证加减，运用灵活，而对高碘中药的使用尤为谨慎。王院长批语：甲亢相当于祖国医学“瘿气”，属广义“瘿病”范畴，发病与体损因素，情志失调，饮食偏嗜有关。其中情志内伤尤多。临证多选柴胡舒肝散、丹栀逍遥散化裁，肝郁痰湿内阻，常用浙贝、玄参、牡蛎，黄药子由散结消瘿之功。 王老师注重从脏腑论治甲亢，她认为，甲亢临床表现复杂多变，呈现多系统症状，虚实兼证，涉及心、肝、脾、肾多个脏腑，以心肝肾阴虚为本，病理属于阴虚阳亢，王老师认为甲亢多为烦劳过度，紧张易怒，诱发劳倦伤脾，肝郁化火，耗气伤阴，肝肾阴虚，气机失调，全津失布，王老师结合自己的经验，在临床辨证的基础上，根据患者症状具体应用，如患者触颈前肿块，或大或小，消瘦，乏力倦怠，手抖，腹胀，腹泻，大便溏薄，舌淡白，苔腻脉滑，辨证以脾虚失运为主，常以健脾益气，行气除湿，予党参、白术、茯苓、薏苡仁、莲子肉、枸杞、黄芪等；以颈前肿块或大或小，质软光滑，心悸不宁，目眩手颤，纳多消瘦，口咽干燥，舌红苔薄黄，脉细数，辨证以心肝阴虚为主，常以天冬、麦冬、玄参、丹参、茯苓、远志、桔梗、当归、生地、白芍等，以颈前肿大，目眩手颤，口干目涩，心悸，女子月经不调或闭经，男子阳痿，腰酸软无力，舌红少苔，脉细数，辨证以心肾阴虚，予益肾补心、滋阴添精为治则，予熟地、山药、阿胶、山茱萸、黄连、何首乌、牛膝、桑寄生等，以颈前肿大、急躁易怒、口咽干燥、消瘦、五心烦热、头晕、失眠、面红口苦、手颤抖，舌暗红，苔薄黄，脉弦细，辨证为肝肾阳虚，予柔肝滋肾，中药以熟地、沙参、枸杞、当归、麦冬、生地、山药、阿胶、香附、白芍等，同时，结合辨证，施以诊治，疗效显著。 2 亚甲炎 亚急性甲状腺炎简称为亚甲炎，初病时多误以为上呼吸道感染，咽喉炎等疾病，因此要重视早期的鉴别诊断。甲状腺可“助肝疏泄、助肾生阳”，一方面调畅气机，如甲状腺自身气机不畅则出现肝失疏泄，不能促进血液和津液的运行输布，如甲状腺结节、肿大，影响全身气机不畅，则出现心情急躁易怒，胁痛目胀，口苦口干，胸闷太息，乳胀经迟等肝失疏泄不能调畅情志等表现；另一方面是可生发阳气和推动阳气运行。如外感风热邪毒侵表犯颈，侵表则见表症，热毒壅盛于颈前，甲状腺局部气血热毒壅盛凝滞，则局部发热肿大痛甚。因其助肝疏泄，疏泄失调，郁而化火，血脉壅塞，使局部热毒更加炽盛，肿痛剧烈。热为阳邪，壮火食气，易出现伤气耗阴而见气虚、阴虚之证及热盛动风之证。 亚甲炎多为女性发病，而情志不畅为多。所以助肝疏泄失调在先，有气郁或气郁化热之甚，郁则气结血凝，生热化火，加之外感风热之邪，同气相求而发，火热愈炽因而成痈，外感及局部症状显著。亚甲炎初期当以疏肝清热，解毒散结为主要治则，常用方药为：柴胡、黄芩、僵蚕、玄参、丹皮、栀子、赤芍、半枝莲、香附、生牡蛎、钩藤、山慈菇、双花等。 发表相关文章
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年谱 1954年4月12日，出生于潍坊市 1961年——1967年在东风一小学学习 1967年——1969年在潍坊市手管工读中学学习 1969年——1972年在潍坊一中高中学习 1972年12月——1977年2月在潍坊市中医院，中医带徒 1977年3月——1988年3月潍坊市中医院中医士; 1981年3月——1985年1月昌潍医学院医科夜大 1988年3月——1993年9月潍坊市中医院中医师 1989年9月——1992年7月山东中医学院，中医内科学全日制硕士研究生，毕业获医学硕士学位 1993年9月——1998年11月潍坊市中医院主治中医师 1995年作为山东省名中医学术继承人师承于王宝光主任医师 1996年7月——2000年9月担任内科党支部书记，内科副主任、主任 1998年12月——2004年8月潍坊市中医院副主任中医师 2000年10月——2009年7月担任潍坊市中医院副院长 2003年——2013年山东中医药大学硕士研究生导师 2004年8月潍坊市中医院聘为主任中医师至今 2004——2008被潍坊市人民政府授予潍坊市专业技术拔尖人才 2004年8月——2014年7月年山东省中医药学会糖尿病专业委员会副主任委员 2007年9月被山东省卫生厅、人事厅授予山东省名中医药专家 2009年9月——2013年9月潍坊市中医药学会糖尿病专业委员会主任委员 2013年12月被选为山东省五级中医药师承第二批指导老师
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