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本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后，你就是小专家。
没有，知识哪有这么容易获得，仔细看吧，我写这么多都没嫌累。 哈哈，其实，看好第8条，做好第9条，其他的交给医生也行。 1.感冒后，咳嗽是什么样子的？ 2.为什么都不发热了，咳嗽反而更重了？ 3.为什么孩子只在睡觉前和早晨起床后咳嗽呢？ 5.病毒性感冒和细菌性感冒的咳嗽有什么不同吗？ 6.肺炎咳嗽与感冒咳嗽的区别表现是哪里？ 7.需要止咳吗？ 8.咳嗽到什么程度要去医院？ 9.在家怎么缓解咳嗽症状？ 10.为什么不用止咳药呢？我们用着效果挺好，也没副作用啊。 11.针对病原治疗，才是王道。 12.雾化是不是过度治疗呢？ 13.有时，清理鼻涕就能止咳。 14.感冒导致的咳嗽，为什么用抗过敏药呢？ 15.按摩推拿、冰糖梨水效果怎么样？ 16.咳嗽会导致肺炎吗？ 其实，感冒后，咳嗽什么样的都有，不好区分，哈哈，别扔石头，我好好讲。 最常见的感冒后的咳嗽： ●开始在白天出现，每次1-2声，次数不多，持续2-3天，这属于咳嗽开始阶段； ●之后咳嗽加重，白天次数增多，夜里也会出现咳嗽，持续3-5天，这是咳嗽加重阶段； ●之后咳嗽逐渐减轻，夜间基本不咳嗽了，白天咳嗽几次，持续1周左右，这是咳嗽好转阶段。 整个咳嗽的时间在2-4周左右，基本不太影响饮食和睡眠。有些咳嗽严重的，会在咳嗽加重期，出现夜间咳嗽导致孩子醒来，睡眠不安；也可能导致孩子进食时刺激咽喉就出现咳嗽，出现一吃就吐的问题。 上面这种咳嗽最典型的感冒后的咳嗽，但是，有些时候，孩子咳嗽不按上面的来，表现为： ●孩子咳嗽1周后，夜间、白天基本不咳嗽，但是孩子早晨起床或者午睡后出现咳嗽一阵，这种情况持续1-2月，就是不好。 还有时，感冒后咳嗽发展为： ●孩子咳嗽1-2周后，出现夜间咳嗽重表现，闻到油烟、香烟刺激后咳嗽加重，白天偶尔咳嗽1-2声。 具体为什么这样，咱们下面讲。 大家可能有经验，孩子感冒后，发热2-3天左右，体温就逐渐恢复正常的，但是咳嗽可能会渐渐变重了，这是为什么呢？ 哈哈，其实道理也很简单，因为发热本来就和咳嗽不是因果关系啊。 发热是身体为了限制病毒复制或者细菌的繁殖，只要身体觉得病原还有很多，就会出现发热表现。 而咳嗽是因为鼻腔、咽喉分泌物刺激这些部位的咳嗽感受器导致的。感冒时，这些部位因为发炎而导致粘膜损伤，粘膜细胞肿胀，那细胞变大后，会分泌超出正常的黏液（鼻涕、咽喉分泌物），就会一直刺激，导致咳嗽。 感冒后，体内的病原可能在3天左右被消灭的差不多了，所以就不发热了，但是这些病原导致的粘膜损伤不会这么快的好啊，会一直分泌，导致咳嗽更加重呢。 感冒时，有时候是先发热，后咳嗽；有时是先咳嗽后发热，这和体内的病原数量有关。某些病毒复制非常快，身体觉得必须得限制一下了，就会发热，但这时它们还没有大肆攻击呼吸道粘膜，就不会导致咳嗽；有些病毒毒性很强，少量病毒就会损伤呼吸道粘膜，而数量还没达到身体重视的程度，就不发热。 但不管是先发热还是先咳嗽，一般情况下，咳嗽持续的时间，总是大于发热的时间。 这种情况其实也很简单，是鼻涕后滴，刺激咽喉和气管分叉处的咳嗽感受器导致的。啥意思呢？就是感冒时，鼻涕总是比正常时要多很多的，鼻涕是鼻腔粘膜分泌的，在夜间也是在分泌的。 在夜间平躺的时候，鼻涕都在鼻腔后部积累着，在早晨起来，孩子变成直立位置，那鼻涕就会向前流出鼻腔，向后流到咽喉以及气管分叉处，而该处非常敏感，一刺激就咳嗽。 当然，除了晨起时出现这种表现，在午睡后起来，也会出现这种表现。有时，如果孩子夜里睡觉不老实，老是打滚，也会出现；或者鼻涕实在太多，在鼻腔里积累多了，也会向下流导致刺激性咳嗽。 还有些妈妈说，孩子在睡前也会出现一阵咳嗽，道理也是一样的，也是睡前孩子不老实，一会起来一会躺下的，导致鼻涕后滴形成的。 这种情况在医学上，是上气道咳嗽综合征的一个类型，以后咱们会写这个问题，这里就简单一提吧。 孩子咳嗽一段时候后，白天基本不咳嗽了，出现夜间咳嗽表现，这是为什么？ 这还得从感染性咳嗽的原理讲起。当呼吸道粘膜被病原损伤过分厉害时，就会出现气道上皮的完整性受到伤害，就相当于保护层破坏了，那这样保护层下面的神经神经末梢暴露，神经暴露后，那肯定是特别敏感啊。 神经敏感了，开始时是白天、夜间均敏感，对一点刺激都会做出咳嗽反应，所以，白天夜间均咳嗽。但是人体在夜间的抗敏感能力弱，白天强，这可能和白天要工作要劳动，各项激素水平等强有关。并且夜间空气不流通，尘埃密度大，温度稍低，各种刺激也会增多。所以，随着孩子粘膜适应性增强，粘膜开始修复，白天会逐渐不咳嗽了，夜间开始咳嗽增多。 这种情况称为气道高反应性，是暂时性的，除了在夜间咳嗽明显外，在受到冷空气、烟雾等时，咳嗽也会加重。 除了神经问题外，这和炎症状态持续有关，炎症也是在白天表现轻，夜间重的表现。比如大家知道有时孩子夜间发热多，白天少，和这个也是一样的道理。 另外，还和过敏因素有关，炎症和过敏是不分家的。炎症介质既能导致炎症，也能导致过敏，比如组胺、白三烯，这些介质是导致过敏反应的非常重要因素。所以，炎症持续不退，这些介质分泌也会增多，而过敏时，也是夜间重。这种过敏不是过敏原引起的，但是后续反应和过敏反应一样。 所以，以上气道高反应、炎症持续、过敏性问题导致孩子夜间咳嗽，并且以上3个问题相互促进，互相加重。 如果仅仅从咳嗽来看，比较难区分，不是说病毒性感冒的咳嗽比细菌时轻，有些病毒感染，比如腺病毒、呼吸道合胞病毒感染后，咳嗽比细菌性的还要重呢。 那从痰液上区分行吗？也不是很好区分，因为开始时，痰液可能都是透明的或者白色的，随着病情发展，都变成黄绿色的，再之后，随着好转，再转为透明或者白色，就好转了。如果非要说有点区别的话，就是细菌性的黄绿色痰持续时间会长一些。 之所以这样，是因为，黄绿色是中性粒细胞和细胞中酶的颜色。病毒感染时，中性粒细胞也会增生，跑到炎症部位，这时就会产生黄绿色痰液。但中性粒细胞到了之后，一看是病毒，处理不了，那以后他们就不来了，所以，很快转为白色痰液，但是细菌时，就会源源不断的到来，导致黄绿色痰时间久些。 那就不区分了吗？哈哈，那不是咱们的风格，可以通过合并症状来大体的区分一下，注意了哦，不是100%准。 如果合并发热问题，病毒性感冒时，大多在2-3天后，发热就开始好转了，比如每日最高温降低，或者每天发热的次数减少，但是如果是细菌性的感染，那发热不会好这么快，如果不给与抗生素治疗时，发热可能会逐渐加重。 另外，除了发热，血常规有一定的参考意义，在孩子发热2-3天后，可以检测下血常规，通过看白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白，可以粗略的评估下，哈哈，这个也是粗略的评估下，不是100%准。 那如果想明确怎么办呢？可以进行鼻咽拭子，咽喉分泌物、痰液培养检查，这些检查能明确病原到底是什么，所以是很准的。但是有个缺点是，培养比较慢，除了感染严重时，一般不查。 鼻咽拭子出结果是较快的，半小时就能出来，但是能查的病原比较少。所以，如果觉得孩子挺像腺病毒或者呼吸道合胞病毒或者是肺炎支原体等，检查明确下，还是比较值得的，能确定到底是否使用抗生素，用哪种抗生素。 如果从咳嗽表现上讲，大部分感冒的咳嗽程度比肺炎的轻： 第一，感冒时可能是干咳，尤其是开始的时候；但是肺炎时，多是带有痰音的那种咳嗽。 第二，感冒时咳嗽力度不大，有种清清嗓子的感觉，并且声音在咽喉这个部位，因为感冒需要通过咳嗽向外排除的分泌物比较少；而肺炎时，咳嗽的力度较大，要把肺部、支气管里面的分泌物给排除。 第三，感冒时，孩子全身症状总体上比肺炎要轻，开始时可能差别不大，都是发热、咳嗽比较重，甚至有可能部分感冒时这些症状更重，发热更厉害。但是过几天后，感冒时，全身症状会减轻，但是肺炎时，会更加明显。 第四，感冒时，多有流涕、咳嗽等症状，呼吸表现不重，但是肺炎时，会出现呼吸增快，呼吸费力等表现，这些表现感冒时没有。 具体到底如何区分感冒和肺炎，大家可以看孩子感冒了，这二十二条要知道！，这里面第1条里面有视频，大家能看的更清楚。 咱们说咳嗽是向外排除分泌物、排除病原，避免这些坏东西进入肺部的，所以，咳嗽不是坏事，一般不影响生活的咳嗽，是不需要止咳的。比如： ●咳嗽不影响孩子的饮食，就是不是一吃东西就咳嗽吐； ●不影响孩子睡眠，不会夜间总是咳醒，难以入睡； ●不会因为咳嗽，导致孩子难受、胸疼； 但是如果出现以上症状了，那提示这些咳嗽就不是好咳嗽了，虽然能排除哪些坏东西，但是代价太重了，让孩子休息不好，最后的结果是延长疾病时间，就需要止咳了。另外，有时候咳嗽就是瞎咳（无效咳嗽），咳不出啥东西，没有排除这些坏东西的效果，也需要止咳，但是这个情况不好分，所以，目前就认为，影响生活的咳嗽，需要止咳。 只要是出现上面讲的这些情况，就需要止咳了，但是基本上在家护理是没法解决这种咳嗽症状了，就需要就医了。 另外，上面写的只是咳嗽就诊的问题，如果孩子发热也加重，精神状态也不好，该就诊的也要就诊的。一句话总结的是，如果孩子情况你觉得在家搞不定，就让医生评估下吧。 关于发热时，什么时候需要就诊，可以看这篇文章：拒绝教条，让你知道宝宝发热和热性惊厥时怎么办！ 有家长会说，咳嗽严重了，去医院处理，达不到以上标准，孩子还会咳咳咳的，能不能做点什么，让孩子舒服点呢？甚至我们先做点什么，让疾病总体的时间短点，甚至轻点呢？ 当然有啦。我们建议： 1.保持室内50-60%湿度。这个湿度能让孩子呼吸道舒服，降低室内病原的密度，一举两得，并且不会导致室内的霉菌、螨虫滋生，这个大家放心。 2.避免香烟、油烟刺激。咳嗽时，呼吸道是敏感的，接触香烟、油烟后，会刺激这些部位，导致咳嗽更重。并且，孩子咽喉这些地方出现炎症后，就会变得凹凸不停，这些刺激会导致咽喉炎症老是不好，导致病原在这些部位存留的时间更久，不容易被咳出去。 大家应该也有经验，爸爸在外面抽烟后，进房间里面在抱孩子（这叫三手烟），孩子可能会突然出现咳咳咳的表现。 所以，一定要避免孩子接触这些东西，不仅避开二手烟，同时也得避开三手烟。 3.对于1岁以上的孩子，在睡前可以口服2.5-5ml的蜂蜜，喝纯的就行，无需稀释，但如果孩子喝不下去，可以稀释一下，喝完半小时后，再漱口、刷牙后睡觉就行了。如果孩子能吃糖不会呛着自己了，基本在3岁以上，就可以在白天吃硬糖了，在国内，吃水果糖就行了，每天一块就行，不要吃奶糖。 4.适当喝水，水可以，汤也可以，只要是温的就行，能滋润下孩子呼吸道，保证孩子每日液体需要量，没啥特殊功效。 如果孩子真的得止咳了，家长可能想让用些止咳药，但是医生可能不会给你用，尤其是小于6岁的孩子，那为什么不让用呢？到底医生怎么止咳呢？ 为什么不用止咳药呢？是因为目前还没有真正的研究证明止咳药对于儿童有效。这可能和止咳药都是通过告诉大脑不要咳嗽，从而止咳，而不是真正治疗呼吸道炎症有关。孩子们大脑发育不是很完善，对于这些止咳药反应不好，还可能出现嗜睡、烦躁、幻觉、呼吸暂停、猝死等问题，所以，就不建议6岁内的孩子使用止咳药了。 关于止咳药，只是不建议用，但是还没有完全禁止使用，所以，如果孩子真的咳嗽的特别严重，使用别的方法，比如抗感染 雾化等方式无效，那也是可以使用的，一定要有医嘱哦。 这些止咳药包括福尔可定、右美沙芬等，但是不包括可待因类的，因为可待因的副作用更大，成瘾性更强，所以，咱们国家规定，18岁以下的孩子，不能使用可待因类的止咳药，这是禁止，不是建议，注意哦！ 但是有个问题哦，目前儿科用药中，基本上没有单一的止咳药，都是复合成分的。比如复方福尔可定、比如惠菲宁，里面有抗过敏、化痰成分、止鼻涕成分等。 这些成分也是不建议给孩子使用的，主要问题也是可能导致的害处大于可能的好处，并且你给孩子用好几个复合成分的药，会导致孩子其中一个成分过量。 那这些复合成分的药用还是不用，还是那句话，如果其他方式都无效，那就可以使用，还是在医生的指导下使用。 家长们觉得孩子用上止咳药后，效果挺好的，也没有副作用，当然是可能存在的，因为对部分孩子，止咳药就是有用的，您碰上了，那就有效，并且也不是都出现副作用，副作用毕竟是少见的。也有可能是用不用止咳药，孩子咳嗽都会好，毕竟咳嗽也是自限性的症状。 但能不用止咳药，还是不用，只当做其他方式无效时的最后底线吧。那这也不用，那也不用，怎么止咳？看下一条。 只对症，不对因治疗，行不行呢？当然可以，因为感染引起的咳嗽，是可以自愈的，你对症处理了，让孩子先舒服舒服，之后等身体自己修复炎症处，等炎症好了，就不再咳嗽了。 那咱们进行抗炎治疗，是不是更快更好呢？哈哈，是的，但是不用直接消炎，而是使用抗生素，帮着消灭身体里面的细菌，从而把导致炎症的根源给消灭了，达到间接消炎的结果。如果是病毒的话，那就没必要用了，用抗生素也没用，只能等待了。好在身体免疫系统有这个能力，所以，即使病毒看起来很猛，让孩子咳嗽，并且出现39摄氏度以上的高温3-4天，也不用担心。 根据临床表现和血常规，选择相应的抗生素，比如对于儿童常见的咳嗽，如果是发热 干咳，那需要向肺炎支原体方面考虑，使用阿奇霉素比较好；如果是孩子咳嗽黄绿色痰了，发热比较重，咽喉红红的，可以使用阿莫西林克拉维酸钾，也可以选用头孢克洛或者头孢地尼，哈哈，大家对比下，看看孩子使用的是不是也就是这几种呢。 好吧，我知道对因治疗最好，但是孩子现在咳嗽啊，不能看着孩子咳嗽的难受吧，怎么缓解下呢？那雾化下吧。 是过度治疗，如果按照老外的指南，好像就只有哮喘是雾化的绝对指征，其他的什么咳嗽、什么毛细支气管炎等等，都不配，那孩子就咳嗽吧，喘去吧。 这样的话，作为家长你能忍的了吗？如果我让孩子回家忍着，恐怕你想打人吧？说实话，我也不忍心，我会按照国内的指南，推荐大家给孩子使用雾化。 但是雾化不能瞎雾化，不要雾化抗生素、抗病毒药，真没用；不建议雾化化痰药，因为化痰药国内没有雾化剂型，并且孩子痰没有那么厚，需要化开才能排除，反而是有些浓度的痰才容易咳出，稀水样的痰是很难咳嗽出来的。 目前认为使用激素能直接对抗呼吸道粘膜处的炎症，促进恢复；支气管扩张剂能解除气道的痉挛，将气道变得粗点，让孩子舒服。所以，就用布地奈德（激素）、万托林（支气管扩张剂，用特布他林、异丙托溴铵也行）。 比如考虑孩子局部气道炎症重时，使用布地奈德是可以的，考虑是气道高反应时，用布地奈德 万托林雾化，也是可以的，以上治疗，总的咳嗽疗程可能没有减少，并且没有减轻孩子症状，但临床上，确实让孩子舒服一点，个人认为这一点是很重要的（嗯，不作为推荐啊，如果您想按照国外指南进行治疗，我没有意见）。 是的，在孩子是第3条讲的上气道咳嗽综合征时，通过清理鼻涕就能治疗咳嗽了。清理方法也很简答，使用海盐水洗鼻就行了。 之前我写过文章，比如：从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？ 这里面把怎么喷鼻、洗鼻等方式写的很全面，大家可以看下。但是，目前，感觉越简单的方式越有效，所以，我最近更推崇洗鼻子。 ●对于1岁内的孩子，使用滴鼻剂洗鼻就行了，每日3次，每侧鼻孔半支或者一支，按照下面视频所示的方式洗就行了，国内能买到的是肌肤蕾（Gifrer）和 法适宝（Physiodose）,京东淘宝都有，很好买，药店和医院基本都没有卖。哈哈，上面两个厂家打广告费啊。 ●对于1岁以上的孩子，用洗鼻器洗鼻就行了，这个选择儿童型的就行了，按照说明配好洗鼻剂，之后洗就行了，目前国内能买的是鼻可乐（请打广告费）。 使用和下图差不多，让孩子低着头，张着嘴（可以一直说啊啊啊啊），向鼻孔里面挤水就行了，一天2-3次，根据鼻涕多少定就行了。 这是国外牌子，不是鼻可乐 如果想看国外品牌，就去上面那篇文章看就行了。 哈哈，再说下为什么最近不太喜欢喷鼻了，因为孩子没有喜欢大人弄他们鼻子的。反正都会不高兴，反正都会难受一次，不如选择效果更好的洗鼻了，喷鼻效果比洗鼻差远了。 上面第4条讲了感染时炎症和过敏之间的关系，所有的感冒，多少都带点过敏的因素在里面，但是，对于普通感冒导致的咳嗽，一般不建议使用抗过敏药，因为咳嗽不厉害，没有必要使用抗过敏药，身体能在不影响你的情况下，搞定这个事情。 但是如果孩子咳嗽严重了，就是夜间咳嗽明显，就是接触点冷空气、烟尘就出现咳嗽明显的表现，这里除了气道高反应，还会有过敏因素比较强的参与其中，有时仅仅使用雾化，效果不佳。这时，使用抗过敏药，是可以的。可以选择西替利嗪或者氯雷他定口服，这是第2代抗组胺的药物；加上顺尔宁，这是抗白三烯药物，二者相加，基本能搞定过敏了。具体使用时间，以咳嗽的严重程度决定，没有统一的规定。 有些家长可能会说，使用扑尔敏不是说比西替利嗪类的，对这种咳嗽更好吗？扑尔敏是第1代抗组胺药，不仅抗组胺，还有抗胆碱能的效果，就是还能起到扩张支气管的效果，所以在复合感冒药里面，多是第1代的抗组胺药。但是咱们上面也说了，一般情况的咳嗽，不用使用抗过敏的，严重咳嗽时，我还可能会用雾化的支气管扩张剂，不用你的这个功能。还有就是，第1代可能导致孩子嗜睡、烦躁等症状，第2代没有，所以，我会用第2代。 哈哈，最后得说下，以上内容没有循证医学支持，也不是指南推荐，只是临床经验而已，如果你用了，别说是我说的。 哎，其实也想找个权威指南，还真没有，都是避而不谈或者草草了事，烦！ 对于推拿，我也想找出有效的证据，但现在还没发现，所以不推荐了。有些家长说孩子推拿后，咳嗽就好转了，那可能是因为咳嗽本来就是自限性疾病，到日子自己好了一样。 我们不是只说中医推拿没效，同样，好多西医的治疗方式也没用，比如大家常说的“感冒治疗7天能好，不治疗一周也能好”一样。并且上面我也说雾化是过度治疗了，所以，不要认为我是单纯的反中医。 如果孩子就是有点咳嗽，精神状态挺好的（哈哈，如果满足以上两条，其实可以不用管，等自己好）；按摩推拿时，就是给孩子轻轻的按摩下，让孩子放松下；并且按摩室的环境良好；不会被其他孩子、大人传染；最关键的是能让大人也放松下焦虑的心情，那去按摩下也是可以的。但要先确定，是否能达到以上条件，我觉得能达到的不多，所以，我是不推荐按摩推拿治疗咳嗽的。 关于冰糖梨水，最大的效果是让孩子多喝点水，以此减少呼吸道的刺激，其止咳效果不是很明显，但也没有什么坏处，所以不禁止，可以喝，但建议至少1岁以上的孩子才使用。 梨水就像老外推荐喝温水、喝鸡汤似的，他们也没有证据，只是觉得临床上效果还不错，也没有坏处，就推荐了。 |
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