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作者：Edson Marchiori 学习目的： 综述高分辨率CT上可能出现反晕征的疾病。 强调此标志相关的断层扫描特征，并将其与组织学检查结果相关联。 胸部CT上可能多种传染性和非传染性疾病出现反晕征。 这个标志是非特异性的，不应该掩盖其他相当直接的诊断，特别是相关检查的发现是典型的时候。 尽管对相关CT检查结果的严格分析可能有助于鉴别诊断，但通常需要进行组织学评估以确定原因。 反晕征(reversed hato sign)，是一个局灶性圆形弱毛玻璃区域，由几乎完整的实性环包绕。CT 表现为一局灶性圆形磨玻璃区，围绕完整的实变环，是一种少见的征象。起初认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随后发现该征象也见于类球孢子菌病的描述中。和晕征相似，当该征象见于多种疾病后，可能失去其特异性。也见于晕征。 临床意义 反晕征最先报道于隐源性机化性肺炎患者，其高分辨率CT表现为中央磨玻璃影和边缘环形或新月形实变影。 手术病理证实，中央的磨玻璃影实际为肺泡间隔炎症和细胞碎片，周围的实变影则代表了肺泡导管内的机化性炎症。后续文献证实，该征象亦可见于肺结核、淋巴瘤样肉芽肿病和副球孢子菌病患者。 传染性疾病 Infectious Diseases 肺副球菌病 Pulmonary Paracoccidioidomycosis： 副球菌病是拉丁美洲最常见的地方性系统性真菌病。 通过吸入含有巴西副球孢子菌|（Paracoccidioides brasiliensis）的感染性颗粒获得该疾病。 肺副球菌病患者的HRCT结果包括磨玻璃改变区，小小叶中心结节，空洞结节，实质带和瘢痕旁气肿区[2,8]。 Gasparetto等[2]发现148例患者中有15例（10％）发现了反晕征，伴有已证实的副球菌病（图1A，1B和1C）。 图1A。59岁男性，患有肺副球菌病。A，高分辨率CT扫描显示双侧局部圆形和椭圆形区域（箭头），包含中央磨玻璃区域和固态边界（反晕征）。 还可以看到小结节和地图样磨玻璃改变。 图1B。59岁男性，患有肺副球菌病。B，胸腔镜活检获得的中叶标本的显微照片（H和E，×100），显示病变具有肺泡隔的炎性浸润（箭头），中央区域的肺泡空间相对保留。 图1C。59岁男性，患有肺副球菌病。C，显微照片（Grocott-Gomori methenamine银染色，×200）证实存在真菌（Paracoccidioides brasiliensis）（箭头）。 肺结核 Pulmonary Tuberculosis 结核病是由结核分枝杆菌引起的空气传播的细菌性疾病，并且是发病和死亡的主要传染性原因，特别是在发展中国家。有原发性肺结核病史的患者可见多发HRCT结果，包括小叶中央或空气空间结节和树芽征，实质性，空洞，支气管壁增厚，粟粒结节，结核瘤，钙化，实质带，小叶间隔增厚，磨玻璃样改变，瘢痕旁气肿，纤维化改变[3,9]。结核病反晕征的描述仅限于病例报告[3]。一个重要的考虑因素是，由于肉芽肿的存在，活性肉芽肿性疾病中反晕征的环可能是结节性的[9]。尽管这一发现可能是组织性肺炎的鉴别诊断的重要标准[9]（图2A和2B），但其与其他更典型结核病的断层标志的关联是怀疑诊断原因的最重要因素。 图2A。32岁女性，患有肺结核。A，高分辨率CT扫描显示双肺部较高密度灶，中心区域的磨玻璃样改变，被更致密的结节环（即反晕征）（箭头）所包围。 图2B。32岁女性，患有肺结核。B，从开胸肺活检获得的舌段的显微照片（H和E，×40）显示环壁上的汇合性肉芽肿（星号）。 血管侵犯性肺曲霉菌病 Angioinvasive Pulmonary Aspergillosis 血管侵袭性肺曲霉病几乎完全影响免疫抑制患者，特别是那些有明显中性粒细胞减少症的患者。 血管侵袭性曲霉菌病的特征在于存在单个或多个结节，通常由磨玻璃样晕圈（CT晕征）和实变区域或包绕的磨玻璃区。 这些发现对应于出血性梗塞，也可能发生空洞。 在恢复期期间，梗塞肺的碎片可能与相邻的薄壁组织（肺sequestra）分离，导致腔具有空气新月形（即空气新月征）[10]。 Wahba等人在一名患者中描述了反晕征（图3A，3B和3C）[4]。 图3A。44岁患有慢性白血病和侵袭性肺曲霉菌病的女性。A，高分辨率CT扫描显示双侧胸腔积液和左下叶肿块，反转晕征（箭头）。 图3B。44岁患有慢性白血病和侵袭性肺曲霉菌病的女性。B，通过胸腔镜检查获得的左下叶标本，显微照片（H和E，×40）显示肿块内的出血（星号）。 图3C。44岁患有慢性白血病和侵袭性肺曲霉菌病的女性。 C，显微照片（Grocott methenamine银染色，×40）显示侵入肺实质的病变周围的曲霉菌（箭头）的菌丝。 杰氏肺囊虫肺炎 Pneumocystis jirovecii pneumonia 这种形式的肺炎是由真菌微生物Pneumocystis jiroveci引起的，以前称为卡氏肺孢子虫（Pneumocystis carinii）。最常见的HRCT结果是双侧磨玻璃样改变，分布在肺周边并显示出马赛克样形态。较不常见的表现包括空洞、实质，斑片状线状网状，单发或多发结节，实质性囊性病变，以及肺囊肿破裂至胸膜腔的气胸。磨玻璃改变和叠加的小叶内线性边缘的组合导致了疯狂的铺路石征[ 11 ]。据我们所知，反晕征与P. jiroveci pneumonia 的关联（图4A，4B，和4C）之前没有描述过。 图4。患有艾滋病和杰氏肺囊虫肺炎的37岁男子。A，高分辨率CT扫描显示两个肺部的反晕征和磨玻璃改变的多个区域。 图4。患有艾滋病和杰氏肺囊虫肺炎的37岁男子。B，胸腔镜检查获得的舌段标本的显微照片（H和E，×40）显示通过部分泡沫状渗出物填充空气空间（星号），主要由表面活性剂，纤维蛋白和细胞碎片组成。还可见到肺泡隔的炎性浸润（箭头）。
图4。患有艾滋病和杰氏肺囊虫肺炎的37岁男子。C，在组织学标本的显微照片（Grocott-Gomori methenamine银染色，×200）上，通常通过渗出物内的银染（箭头）看到微生物。肺活检无法识别致密晕的成分。 非传染性疾病 Noninfectious Diseases 隐匿性机化性肺炎 Cryptogenic Organizing Pneumonia 隐源性机化性肺炎是一种罕见的肺部疾病，病理组织学表现主要为：1）远端气腔（包括细支气管、肺泡管、肺泡腔）内的机化性炎症。小气道和肺泡管内过多的肉芽组织增殖。肺泡腔内肉芽组织呈芽生状，由疏松的结缔组织将成纤维细胞包埋而构成，可通过肺泡孔从一个肺泡扩展到邻近的肺泡，形成典型的“蝴蝶影”。病灶以小气道为中心向远端延伸。2）病灶呈片状分布。3）肺部结构不受损。4）镜下病变均匀一致。5）伴轻度的间质慢性炎症、II型上皮细胞化生和肺泡腔内巨噬细胞（有些为泡沫细胞）增加。可以看到结节或质量，偶尔有周围的光环（即光晕标志）。反晕圈最初被描述为对隐源性组织性肺炎具有特异性，但在该疾病中并不常见（图5A、5B）。在隐源性机化性肺炎的其它较不频繁的表现包括小叶中心结节，支气管扩张，和小叶间隔增厚[ 1，12 ]。
图5A。67岁患有隐源性机化性肺炎的男性。A，下肺部区域的高分辨率CT扫描显示在左下叶（箭头）中具有反晕征的密度增高灶。
图5B。67岁患有隐源性机化性肺炎的男性。B，在开胸肺活检中获得的左下叶标本的显微照片（H和E，×40）显示，通过分布在末端细支气管，肺泡管和肺泡内的息肉状成纤维细胞灶（星号）。 细支气管肺泡癌 bronchioloalveolar carcinoma 细支气管肺泡癌被定义为腺癌的亚型，其具有沿着完整的间质框架的肺泡内扩散和鳞片状生长，没有基质，血管或胸膜侵入的证据。在HRCT上，在肺野外围胸膜下常见，多呈小斑片状或结节状肿块，形态不规则，可具有一般肺癌的基本CT征象，如分叶、毛刺、胸膜凹陷征和血管集束等。另外，结节还常常表现为磨玻璃样影、空泡征及支气管充气征。磨玻璃影，或称晕征，即整个肿瘤结节或结节的部分区域密度较淡呈磨玻璃样。而空泡征及支气管充气征是指结节内小灶性透光区或含气腔隙，形状不规则，有时呈宽窄不一的条状或囊状。其病理基础是肿瘤中含有正常的肺组织或尚未完全破坏侵蚀的支气管[ 13 ]。据我们所知，反晕征与细支气管肺泡癌的关系（图6A和6B）之前没有描述过。
图6A。54岁患有细支气管肺泡癌的男性。A，高分辨率CT扫描显示左下叶有小结节，有反晕征（箭头）。
图6B。54岁患有细支气管肺泡癌的男性。B，在开胸肺活检中获得的左下叶标本的显微照片（H和E，×100）显示在保留肺结构（箭头）的情况下，肺泡壁上方的肿瘤细胞的增殖。 外周晕是由肿瘤细胞的密集增殖形成的。 韦格纳肉芽肿病 Wegener granulomatosis 韦格纳肉芽肿病是一种原因不明的多系统疾病，其特征是坏死性肉芽肿性血管炎，主要影响上呼吸道和下呼吸道，肺和肾。坏死性肾小球肾炎的缺乏被定义为“有限形式”并且被认为是早期疾病。Wegener肉芽肿病的诊断由抗中性粒细胞胞质抗体和活组织检查证实。HRCT的研究结果包括肺结节或肿块，磨玻璃混浊或巩固以及气道受累。气蚀很常见。合并和磨玻璃影通常与出血[ 5，14 ]。Agarwal等人[ 5 ]描述了一名韦格纳肉芽肿病患者的反晕征（7A和7B）。
图7A。52岁患有Wegener肉芽肿和咯血的男性。A，高分辨率CT扫描显示多个肺结节，反晕征（箭头）。
图7B。52岁患有韦格纳肉芽肿和咯血的男性。B，通过电视胸腔镜活检获得的舌侧标本的显微照片（H和E，×100）显示，炎性细胞浸润伴有伴有血管的坏死（箭头）形成致密的晕圈。 可见小血管坏死性血管炎。 肺水肿 Pulmonary Edema 肺水肿是一种常见的病理状况，其基本上由肺微血管压力增加，血浆渗透压降低或微血管通透性增加引起。这些现象可能以隔离或关联的方式发生。主要的HRCT发现是磨玻璃样混浊，小叶间隔增厚，铺路石征，胸腔积液和支气管血管间质增厚[ 15 ]。不太常见的发现包括血管直径增加，固体实质，结节和反晕征（图8A和8B）。
图8A。47岁患有继发于使用呋喃妥治疗泌尿系感染的非心源性肺水肿的女性。 A，高分辨率CT扫描显示结节状的磨玻璃样改变，周围是不完整的实性环。
图8B。47岁女性继发于使用呋喃妥治疗泌尿系感染的非心源性肺水肿。 B，停药后4天后取得的随访CT扫描，氧疗和支持治疗显示病灶吸收。 结节病 Sarcoidosis 结节病是一种不明原因的疾病，其特征在于非干酪性肉芽肿性炎症，其影响 身体不同部位。HRCT的发现变化很大。双侧肺门淋巴结肿大是结节病的最常见特征，通常表现为双侧肺门和右侧气管旁。肺受累的特征在于存在多个小的外淋巴结，对应于肉瘤肉芽肿和支气管血管束的结节性增厚，小叶间隔，胸膜表面和叶间裂。其他特征包括支气管壁增厚，磨玻璃衰减，反晕征（图9A和9B）和大结节包括由外围卫星结节包围的许多较小结节的聚结（以前称为“sarcoid galaxy”征）[ 7 ]。
图9A。44岁患有结节病的女性。A，高分辨率CT扫描显示双侧圆形，中央磨玻璃，周围环形实性改变（箭头）。两肺分散的小结节。
图9B。44岁患有结节病的女性。B，胸腔镜活检获得的中叶标本的显微照片（H和E，×40）显示分散的，界限分明的非坏死性肉芽肿（星号）。在损伤周围的较高浓度的肉芽肿形成致密的晕圈。 参考文献： 1. Kim SJ, Lee KS, Ryu YH, et al. Reversed halo sign on high-resolution CT of cryptogenic organizing pneumonia: diagnostic implications. AJR 2003; 180:1251–1254 [Abstract] [Google Scholar] 2. Gasparetto EL, Escuissato DL, Davaus T, et al. Reversed halo sign in pulmonary paracoccidioidomycosis. AJR 2005; 184:1932–1934 [Abstract] [Google Scholar] 3. Marchiori E, Grando RD, Simões Dos Santos CE, et al. Pulmonary tuberculosis associated with the reversed halo sign on high-resolution CT. Br J Radiol 2010; 83:e58–e60 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]略 看更多文章 |
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