近日,记者从中山大学附属第六医院获悉,由全国32名多学科权威专家共同制定、共计28页、将近两万字、收录143条参考文献、历经十几次修改的首部“中国放射性直肠炎诊治专家共识(2018年)”终于在《中华胃肠外科杂志》正式发布。从此,放射性直肠炎患者诊治将真正有据可循。 研讨会参会专家 百余条参考文献,两万字精华荟萃 本次共识研讨会上,各专家分别就讨论稿的内容提出个人观点、评价及修改意见并进行共同讨论,会后所有专家对“共识(讨论稿)”中各观点进行投票。随后,中华胃肠外科杂志编辑部和中山六院王磊教授团队相关负责人根据专家意见及投票结果进一步修改全文,发至专家会议各成员得到认后形成了正式发布的定稿。 “中国放射性直肠炎诊治专家共识(2018年)”的面世,将成为放射性直肠炎诊治的强大助力,为患者带去更多福音。 共识要点抢先看: 1.诊断: 放射性直肠炎缺乏诊断的金标准,主要结合临床、内镜、影像学和组织病理学表现进行综合分析,在排除感染性和其他非感染性直肠炎的基础上作出诊断。盆腔肿瘤病史和放疗过程非常重要,是诊断RP的必要因素,同时需要排除肿瘤活动或复发的影响。 2.鉴别诊断: 诊断RP时需要注意与各种感染性和非感染性直肠炎症进行鉴别。 3.病情评估: 明确放射性直肠炎诊断后,需对患者进行重点明确而又尽量全面的病情评估,通过临床症状分级评估明确症状的严重程度,通过内镜、影像学、病理(必要时)等的评估明确病变的严重程度,把握患者所处的病程发展阶段,同时也要注重心理状态、营养状态、肛门功能等的评估,以针对性得制定相应的治疗方案、确定今后的总体治疗策略。 4.治疗决策: 在RP的治疗决策中,应充分考虑疾病的自限性特点,综合临床症状与内镜表现,尽可能通过非手 术治疗缓解主要症状,避免严重并发症的发生。而对于病情反复、病变进展的患者,转流性肠造口是安全有效的外科干预措施,有助于CRP的良性转归,如迅速缓解顽固性直肠出血,直肠溃疡的坏死、穿孔等。病变肠管切除作为一把“双刃剑”,是处理CRP合并严重并发症的主要手段,但需严格把握适应证,完善围手术期准备,提高手术的质量和安全性。RP的临床决策要根据患者的主要问题选择治疗方式,把改善患者的长期生活质量作为治疗的最终目标。 (1)推荐放射性肠炎患者围手术期行ONS,术后继续ONS2周至数月(推荐等级:1B) (2)推荐意见:推荐转流性造口治疗顽固性、中重度便血性放射性直肠炎(推荐强度:1B) (3)推荐对放射性直肠炎患者出现以下情况可考虑切除病变肠管:1)直肠坏死感染导致的顽固的难以忍受的直肠肛门疼痛症状;2)经造口转流及保守治疗后仍难以控制的重度直肠出血;3)放射性直肠瘘、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘、直肠膀胱瘘等。(推荐等级:1C) 7.预防:ARP虽然绝大情况下可自我缓解,但给患者带来极大的不适,部分ARP患者甚至不得不中止放疗。CRP患者则往往病情迁延反复,相当一部分的CRP患者疾病呈持续进展状态,因此RP的预防显得更为重要。盆腔恶性肿瘤患者在接受放疗之前需明确是否存在RP高危因素,对高危患者应通过放疗技术的改进、物理防护及药物预防等方法进行综合的预防。 (1)推荐盆腔肿瘤患者进行盆腔放疗前通过易感因素充分评估出现放射性直肠损伤风险。(推荐等级:1B) (2)推荐意见:推荐应用氨磷汀预防急性放射性直肠反应。(推荐等级:1B) (3)推荐意见:推荐通过精准放疗技术及物理防护来预防放射性直肠炎发生。(推荐等级:1B) (薛文吉 简文杨 李饶尧) |
|