小编导读 清代著名医学家叶天士说:“男以肾为先天,女以肝为先天。”我们也时常将自己的心爱之物称作“心肝宝贝”,肝又是人体主要的解毒器官,那肝对人体的意义可谓是举足轻重了!倘若肝脏生病了,那可咋办?小编窃喜,今天搜集到了叶天士治疗肝病的二十二种方法,赶紧收藏吧! 肝为风木之脏,相火内寄,体阴而用阳,其性躁急刚烈,主动主升,故《内经》称之为“将军之官”。肝脏须赖肾水的涵养,心营的和畅,肺金的清降制约,脾土的敦厚栽培,才能遂其条达畅茂之性;故其他脏器一遇失和,皆可影响于肝,一切外感杂病,日子长久,无不与肝有关。昔贤王泰林有《西溪书屋夜话录》述肝病治法一篇,内以肝气、肝风、肝火三者为纲,条列治法,用药与叶天士相近,可作参考。现将叶氏治肝二十二法列述于下。 1.制肝安胃法(《临证指南医案·木乘土门·朱案》) 【主治】肝乘于胃,其气冲逆。呕吐不食,或吞酸,痞胀,眩晕,不食,胃痛,头巅痛,吐蛔,脉左弦右弱等。 【处方】人参9g,白茯苓9g,乌梅9g,白芍9g,黄连3g,川楝子6g,淡干姜6g,川椒3g,清半夏9g。 【加减】脉右坚有力,体不虚者,去人参、茯苓;吐酸水、脘痛者,加吴萸;脉微细,阳伤者,去黄连、川楝子,加淡附片;泄泻者,去黄连、川楝子、川椒,加白术、木瓜、荷叶、甘草。 2.平肝和胃法(《未刻本叶氏医案》) 【主治】肝木犯胃。脘中胀痛,呕逆,或兼痰气不食者。 【处方】黄连5g,淡吴萸2.4g,清半夏9g,白茯苓9g,广橘红6g,生姜汁2匙。 【加减】脉虚不食者,加人参;胃中寒痛者,去黄连,加高良姜;脉弦,痛在少腹者,去黄连。 3.镇肝扶胃法(《临证指南医案·噫嗳门·王案》) 【主治】肝风扇动,上扰于胃。泛吐涎沫,噫气,不食或口耳牵引者。 【处方】旋覆花9g,代赭石12g,人参9g,茯苓9g,姜半夏9g,生姜3片。 【加减】呃逆者,去旋覆花,加丁香皮、干柿蒂;便溏,吐食者,去旋覆花,加白术。 4.缓肝益胃法(《临证指南医案·肝风门·胡案》) 【主治】肝虚胃弱或病后体虚,胃纳不旺。 【处方】人参9g,茯神9g,炙甘草6g,生谷芽9g,木瓜9g,南枣3枚。 【加减】胃阴虚口干者,加原麦冬;胃虚肝乘,久泻不食者,去南枣,加乌梅、炒菟丝子;兼肝火,头痛,目赤者,去南枣、谷芽,加丹皮、桑叶。 5.泄肝扶脾法(《临证指南医案·泄泻门·徐案》) 【主治】肝强脾弱。脘腹胀痛,腹鸣泄泻,或肠风久泄,清晨瘕泄等。 【处方】人参9g,炒白术9g,白茯苓9g,炙甘草2.4g,大乌梅9g,宣木瓜12g。 【加减】晨起泄泻者,加炒菟丝子;脘腹寒胀者,去乌梅、甘草,加陈皮、厚朴、附子;兼肝火寝食不适者,去木瓜、乌梅,加丹皮、桑叶;脘腹胀痛,呕吐者,去乌梅、木瓜,加吴萸、白芍。 6.肝胃同治法(《未刻本叶氏医案》) 【主治】肝阴不足。胃纳衰减,或兼头晕欲吐,脉弦而涩。 【处方】制首乌9g,枸杞子9g,刺蒺藜9g,桑椹子9g,穞豆衣6g,白茯神9g,南枣3枚。 【加减】呕吐者,加紫石英;头痛者,加黄菊花;肝虚目花者,去穞豆衣、南枣,加石决明、白菊花。 7.肝脾同治法(《三家医案合刻·叶天士医案》) 【主治】面萎黄少泽,纳食不旺,每交春夏阳升,情志不适必吐血,脉弦促而芤。 【处方】人参9g,茯神9g,炙甘草3g,当归身6g,白芍6g,炒枣仁9g,远志6g,桂圆肉6g。 8.清肝息风法(《临证指南医案·肝风门·梁案》) 【主治】热耗脏阴,肝风内动。神识愤愦,或手足瘛疭,或头痛不止,或头目昏眩等。 【处方】石决明30g,钩藤18g,生地18g,羚羊角6g,桑叶6g,黄菊花9g。 【加减】神识昏迷不醒者,去生地,加犀角(水牛角代)、鲜菖蒲、郁金;兼痰者,加胆南星、竹沥;脉弦,头胀,耳鸣,颧热者,去羚羊角、菊花、钩藤,加夏枯草、石斛、茯神。 9.潜阳息风法(《种福堂公选良方·续医案》) 【主治】脏阴亏损,阳化内风,上实下虚。头晕,耳鸣,肉,肢麻,身若浮云,脚步如悬等。 【处方】大熟地120g,龟甲90g,左牡蛎90g,山萸肉60g,五味子30g,白茯神60g,灵磁石30g,青盐15g,牛膝90g。上九味蜜丸,或山药糊为丸,如梧子大。 【加减】胃虚纳差者,去山萸肉、磁石,加人参;遗精者,去磁石、青盐、牛膝,加芡实、莲子、金樱子。 10.柔肝息风法(《未刻本叶氏医案》) 【主治】肝阴亏损,内风扰动。头目不清,眩晕,或心悸,脘痹,咽阻,筋惕,肌麻,心烦,不寐,牙痛,脉左数右虚等。 【处方】大生地18g,阿胶9g,牡蛎12g,白芍9g,天冬9g,茯神9g。 【加减】中虚者,加甘草、红枣;不寐者,去白芍,加鸡子黄;喉痒,干咳者,去白芍、牡蛎,加沙参、麦冬。 11.和血祛风法(《临证指南医案·头风门·王案》) 【主治】血虚之体,头风疼痛,遇寒而发。 【处方】大川芎3g,当归身9g,白芍9g,刺蒺藜9g,青桑枝一尺。 【加减】呕吐者,加茯苓、半夏;目痛昏赤者,去川芎,加菊花、钩藤。 12.养肝祛风法(《临证指南医案·中风门·钱案》) 【主治】中风。肢体偏枯在左,血虚不荣筋骨,内风袭络,脉左缓大。 【处方】制首乌120g(烘),枸杞子60g(去蒂),当归身60g,怀牛膝60g(蒸),明天麻60g(面煨),三角胡麻60g(打碎水洗十次,烘),黄菊花90g(水煎汁),川石斛120g(水煎汁),小黑豆衣120g(水煎汁)。用三汁膏加蜜为丸,丸极细,每服12g,开水送。 【加减】肝虚风动上巅,头目不清者,去三角胡麻、天麻、当归身;血虚风动,左臂木痛引肩者,去石斛、牛膝、黑豆衣、天麻,加柏子仁、刺蒺藜、桑枝。 13.甘缓和肝法(《临证指南医案·惊门·陈案》) 【主治】脏躁证。悲伤哭泣,象如神灵所作,或面色青白,入夜颧赤,头蒙,耳响,舌心干而不饮,或惊惕少寐,心悸不安,或惊恐畏怯等。 【处方】淮小麦30g,甘草9g,大枣6枚,炒枣仁18g,白芍9g。 【加减】惊恐、畏怯者,去白芍,加龙骨、牡蛎;肝风头晕甚者,去枣仁,加生地、阿胶、牡蛎;营虚多汗,寒热,腹痛者,去枣仁,加当归。 14.甘酸养肝法(《古今医案按·癫狂门》) 【主治】操持太过,谋虑不决,肝阴胆汁两耗,阳阴脉空风动。癫狂病,手足牵掣搐掉,掣掉作则心明,掣掉止则神昏。 【处方】白芍9g,山萸肉9g,白石英18g,淮小麦18g,南枣18g,炙甘草3g。 【加减】产后液伤,络虚风动,忽然腰腹大痛,或攒膝跗足底,或引胁肩胛,甚则呕吐者,去萸肉、石英,加阿胶、生地;营阴耗损,神烦心悸,头晕者,去石英、萸肉,加柏子仁、茯神。 15.温肾凉肝法(《公福堂种选良方·续医案》) 【主治】下虚上实体质,内风陡发,忽然口颊斜,耳窍无闻。 【处方】大熟地18g,龟甲12g,枸杞子9g,淡苁蓉9g,五味子9g,粉丹皮6g,天冬9g,川石斛9g,磁石15g,甘菊花6g。 【加减】肝肾精虚,足痿难行者,去五味、丹皮、石斛、菊花,加牛膝、巴戟、当归、虎骨(现多用牛、猪骨代)。 16.固摄平肝法(《种福堂公选良方·续医案》) 【主治】脉动如数,按之不鼓,便血日久,吸促如喘,心悸,耳鸣;或脉细,悠悠头巅疼痛,自利兼血,汗出淋漓,不渴,昏倦如寐,舌紫绛等。 【处方】禹余粮12g,赤石脂12g,人参9g,五味子9g,山萸肉9g,宣木瓜9g,菟丝子饼为丸。 【加减】舌紫绛,头痛者,去萸肉、菟丝子,加炙甘草。 17.清肝泻火法(《临证指南医案·肝火门·葛案》) 【主治】肝经郁火,嗔怒致伤,木火上升。咽痛不寐,或目赤,颊肿,耳鸣,脉象弦数。 【处方】粉丹皮6g,冬桑叶6g,黑山栀9g,钩藤9g,夏枯草9g。 【加减】不寐者,去夏枯草,加半夏、茯神;耳下肿,有核者,加川贝、牡蛎;胸脘微痛者,去夏枯草,加菊花;口苦,热盛者,加龙胆草;肝火郁胃,胸痞,脘嘈者,去钩藤、夏枯草,加石决明、细生地、三角胡麻。 18.疏肝解郁法(《临证指南医案·调经门·华案》) 【主治】肝经气郁。胁痛寒热,脉弦涩而虚或妇人气郁,月经不调。 【处方】柴胡9g,白芍9g,当归9g,郁金6g,香附6g,茯苓9g。 【加减】气滞胁肋胀痛者,去当归、白芍,加青皮、橘叶;气血热者,加山栀、丹皮。 19.泄肝止痛法(《未刻本叶氏医案》) 【主治】肝郁不疏,脘腹疼痛,时或呕逆,脉弦口苦,或脘闷,吞酸,不食等。 【处方】川楝子6g,淡吴萸3g,生香附6g,小青皮5g,延胡索9g,川黄连3g。 【加减】兼寒者,去黄连,加桂枝、川椒;痰浊上逆者,去黄连,加半夏、茯苓。 20.息风祛痰法(《临证指南医案·痰门·张案》) 【主治】虚风震动,湿痰壅盛。头晕,肢麻,胸闷气窒。 【处方】明天麻5g,刺蒺藜9g,钩藤9g,白茯苓9g,清半夏9g,广橘红5g。 【加减】热痰阻咽,咯吐不利者,去半夏、橘红,加川贝、竹沥;痰火头痛者,加山栀、菊花;胸闷,恶寒者,加桂枝。 21.宣泄肝火法(《临证指南医案·木乘土门·张案》) 【主治】因郁悒强饮,木火犯胃,胃气不得下行所致纳谷脘中噎梗,脉小弦。 【处方】淡豆豉9g,黑山栀9g,广郁金9g,川黄连5g,淡竹茹9g,清半夏6g,粉丹皮9g,生姜3片。 【加减】气火上郁,脘中窒痛,呕涎者,去丹皮、黄连,加瓜蒌皮、杏仁;因郁怒而致心胸及背痛甚,至气阻咽喉,呼吸有声,吐涎沫,又不热渴者,去连、夏、丹、姜、茹,加瓜蒌皮、杏仁、枇杷叶;脉数,按之涩,腹痛,呕吐,痧秽格拒者,去郁、连、茹、丹、姜,加豆蔻、桔梗、广皮;舌黄,微渴,痰多咳逆,食下欲噎,病在肺胃者,去连、茹、夏、丹、姜,加杏仁、枇杷叶、瓜蒌皮。 22.泻火宁心法(《临证指南医案·癫痫门·叶案》) 【主治】五志阳升,热冒头巅,神识如蒙,或不寐,惊狂初起等。 【处方】生地30g,龙胆草6g,芦荟6g,木通6g,黑山栀10g,丹参12g,青黛3g,薄荷叶15g。 【加减】痰多,苔腻者,加胆南星、橘红;大便秘结者,兼服当归龙荟丸。 上述治肝二十二法,以见叶氏治肝妙用之一斑。是以治肝之法纷繁,而于治疗杂病为尤多也。昔王旭高生于叶氏之后,所著《西溪书屋夜话录》阐明肝病治法,较为详尽。王氏归纳为肝气、肝风、肝火三者立言,其实乃采叶氏之法,加以归纳发挥而已。 上述治肝22法,每一法作者都有详细的注释和使用体会,但是限于篇幅不能在这里呈现。想钻研完整版的朋友们可以参考这本—— 好 · 书· 推 · 荐 《叶方发微》 叶天士医案精深难学,浙江新昌俞岳真先生对叶天士内伤杂病的经验尤有心得,总结出59法,并选录叶案中的名言,分门别类,加以按语,合辑成册。《民间中医拾珍丛书(第二辑):叶方发微》先系统梳理叶天士59法,后附以俞岳真先生临证精华,旨在展示其活学活用的风采,为当今临床人员提供借鉴。 版权声明 本文部分内容选自《叶方发微》(中国中医药出版社出版,俞岳真著,俞行整理),最终解释权归原作者所有。 |
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