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高血压清热方剂：黄连解毒汤 【组成】黄连9克，黄芩6克、黄柏6克、栀子9克。 【功用】泻火解毒 【主治】治疗大热烦躁，口燥咽干，错语，不眠或热病吐血，衄血，或热其发斑，身热下痢，湿热黄疸。用治心脑血管疾病之心律失常，高血压，冠心病。 【方解】方中黄连泻心火为君，旅泻中焦之火；黄芩清肺热，泻上焦之火为臣；黄柏泻下热之火，栀子通泻三焦之火，导热下行，合为佐使共奏泻火清热解毒之功， 【药理研究】 1、降压作用：用本方提取物给SLC-Wistar雄性或雌性大鼠静脉注射，出现血压一过性下降，伴心率增加，本方对心脏有β肾上腺索能神经作用，不影响乙酰胆碱、去平肾上腺素、异内肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、血管加压素的效果。对MHR高血压大鼠给予本方提取物O.1mg/kg，出现明显血压下降，与多巴胺拮抗剂所致的血压下降相似。选用易发中风的自发性高血压大鼠，口服本方提取物9周后血压开始下降，直至第19周，作用仍很明显，降低脑卒中的发生率及眼出血或衄血，对严重高血压危象大鼠并发血管及肾损伤有明显改善作用。 2、对脑缺血，脑血流的作用：给脑缺血动物模型口服黄连解毒汤（150mg/kg），每日两次，连续两周，然后处死，用C14-碘安替比林定量放射自显影法测定脑血流量，结果表明：黄连解毒汤有增加脑缺血区边缘组织血流量的作用，从而减少缺血区域范围。将黄连解毒汤按30mg/kg经口投与，连续4周后，经放射自显影检测，大鼠整个脑部的平均血流有所增加，与记忆力关系密切的海马部尤为明显。以每日量300mg/kg给局部脑梗死模型大鼠投与，连续2周后，经超声诊断仪检查，发现脑缺血部位血流增加，梗死部位范围缩小。将黄连给予患有早老性痴呆和脑缺血性痴呆的老鼠，发现两组老鼠中分别有60%和80%病情好转。 3、增加心输出量，抗心律失常：本方中黄连和黄柏中的小檗碱可增加大鼠的心输出量，使正常大鼠降低血压而不影响心律。小檗胺对抗肾上腺素诱发的心律失常。黄芩中的黄酮化合物槲皮素对在体大鼠心肌缺血再灌注心律失常有保护作用，其机制可能与抑制心肌组织中氧自由基形成或清除氧自己由基有关。 【临床治验】日本东京大学医学部神经内科使用本方治疗痴呆等脑血管病后遗症，发现有改善记忆障碍等效果。该科对20例门诊病人给予本方，结果发现，改善脑功能低下和记忆障碍等患者达70%左右，智能检查值也增加了2.6分。因此，高血压的哪些事（微信ID：sangaook）认为黄连解毒汤是治疗脑血管病伴有神经症状和多发性脑梗死痴呆的有效药物。 【医家论方】 1、汪昂：此手足阳明，手少阳药也。三焦积热，邪火妄行，故用黄芩泻肺火于上焦，黄连泻脾火于中焦，黄柏泻肾火于下焦，栀子通泻三焦之火，从膀胱出，盖阳盛则阴衰，火盛则水衰，故用大苦大寒之药，抑阳而扶阴，泻其亢盛之火，而救其欲绝之水也。 2、费伯雄：此治实邪实火、表里俱盛之剂，故用黄芩泻肺火，黄连泻心火，黄柏泻肾火，又用栀子令上焦之热邪委婉而下，三焦通治，药力颇峻.若表里俱热，胸痞便秘谵语者，便当去黄芩，加大黄以通之，使滞去而热亦退，须细辨之。 3、张秉成：黄芩清上焦之火，黄连清中焦之火，黄柏泻下焦之火，栀子泻三焦之火。从心肺之分，屈曲下行，由小肠膀胱而出，盖四味皆大苦大寒之药，清其亢盛之火.而救其欲绝之水也。 4、矢数道明：黄连苦寒，清湿热、泻火入肝、心、脾；黄芩苦寒，泻火除湿，人肺与大肠；黄柏苦寒，清热去湿。入肾与膀胱；山栀苦寒，泻上、中、下三焦之郁火，人心包、三焦。 黄连解毒汤别名火剂汤（《脉因证治》卷上）、三黄解毒汤（《医学心悟》卷六）。 处方黄连9克 黄柏 黄芩各6克 栀子14枚 功能主治清热泻火。治一切实热火毒，三焦热盛之证。大热烦渴，口燥咽千，错语，不眠；或热病吐血、衄血，或热甚发斑，身热下利，湿热黄疸；外科痈疽疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。 用法用量用水1.2升，煎取400毫升，分二次服。 注意服药期间，忌食猪肉、冷水。 备注三焦积热，邪火妄行，故用黄芩泻肺火于上焦，黄连泻脾火于中焦，黄柏泻肾火于下焦，栀子通泻三焦之火，从膀胱而出。盖阳盛则阴衰，火盛则水衰，故用大苦大寒之药，抑阳而扶阴，泻其亢盛之火，而救其欲绝之水，然非实热，不可轻投。 按：本方在原书中无方名，现据《外台秘要》卷一引《崔氏方》补。 摘录《肘后方》卷二 方出《肘后方》卷二，名见《外台》卷一引《崔氏方》：黄连解毒汤别名解毒汤、火剂汤、黄连黄柏汤、既济解毒汤、三黄解毒汤、三黄汤 处方黄连3两，黄柏2两，黄芩2两，栀子14枚。 药理作用①抗病原微生物作用《中医杂志》（1958；10：704）：黄连解毒汤具显着的抗菌作用。且难于形成耐药性。对单味黄连产生耐药性的细菌，可在原抑菌浓度的32倍环境中生长，但对黄连解毒汤耐药者，仅能于4倍抑菌浓度生长。《中成药研究》（1986；12：39）：黄连解毒汤对金黄色葡萄球菌所致小鼠腹腔感染也有保护作用，能降低死亡率。试验表明：以本方煎剂25g／kg灌服，对照组死亡率为90％，本方死亡率仅30％。②抗细菌毒素作用《全国中医内科急症治疗学术交流会论文集》 285页（1979；12）黄连解毒汤对内毒素发热有对抗作用，还能对抗内毒素所致低血糖症和体温的严重降低，并可使内毒素血症时肾、脑等重要生命脏器的营养性血流量增加，炎性细胞吞噬异物活性下降的幅度减少，并能降低内毒素所致大、小鼠的休克死亡率。此外，黄芩还能显着对抗内毒素所致实验动物全身性急性DIC，对多种化学毒物也有显着解毒效果。③解热作用《中药通报》（1986；1：51）：黄连解毒汤具显着的解热效果，对内毒素所致家兔发热，黄连解毒汤的解热作用起效较慢，但持续时间长，给药后6小时发热兔体温仍继医续下降。④抗炎作用及对免疫功能的影响《四川医学院学报》（1959；1：55、1960；1：13）黄连解毒汤有显着抗炎效果，脓毒败血症患者服药后，可见其白细胞吞噬作用加强。黄连解毒汤还能增强小鼠及兔网状内皮系统的吞噬活性，其增强吞噬效果与黄连及黄连解毒汤对细菌毒素形成及抗毒作用密切有关。⑤降压作用及对血液系统和心血管系统的影响《国外医学·中医中药分册》（1981；1：56）：黄连解毒汤的降压作用以黄连、黄柏为最强，去黄连、黄柏后作用消失，但本方去黄芩后作用最强，单去黄连则出现快速耐受性。其降压机制不是通过对末梢的乙酰胆碱及儿茶酚胺的影响，但能增强乙酰胆碱的作用。《汉方医学》（1986； 8：17）：对实验性轻～中度高血压大鼠，每日给予本方1g／kg，可见明显的降压效果，作用迅速，给药翌日即可用血压下降，5～7日即能使血压恢复正常。本方的特点是仅使过高的血压降至正常，而不会使其降至正常水平以下，这与许多降压西药不同，此外，本方可使脑卒中易发性大鼠的脑卒中发作减少。⑥止血作用《汉方医学》（1982；3：13）：本方对热盛之出血有良效，对Ⅷ因子、Ⅸ因子等内凝因子有活性，家兔凝血酶原时间测定表明对外凝系统无影响。对于双香豆素（华法令）所致小鼠出血死亡，黄连解毒汤可明显延缓死亡时间。本方有一定促凝止血效果。⑦对肾上腺皮质功能的影响《中药方剂近代研究及临床应用》：实验结果表明，黄连解毒汤中黄连、黄柏中所含的小檗碱，能明显兴奋垂体——肾上腺皮质系统，因而认为此作用在临床疗效上可能具有一定意义。 功能主治一切实热火毒之证，三焦热盛。症见大热烦躁，口燥咽干，目赤睛痛，错语不眠；或热病吐血、衄血、便血，甚或发斑；外科痈疽疮疡。现亦用于胆道感染、脓疱疮、湿疹等属于实热火毒壅盛者。 用法用量解毒汤（《保命集》卷中）、火剂汤（《脉因证治》卷上）、黄连黄柏汤（《伤寒总病论》卷三）、既济解毒汤（《医方类聚》卷五十六引《修月鲁般经》）、三黄解毒汤（《外科十法》）、三黄汤（《不居集·下集》卷四）。 注意忌猪肉、冷水。 各家论述1.《医方考》：用黄连泻心火，黄芩泻肺肝之火，黄柏泻肾火，栀子泻上下之火。 2.《医方集解》：此手足阳明、手少阳药也。三焦积热，邪火妄行，故用黄芩泻肺火于上焦，黄连泻脾火于中焦，黄柏泻肾火于下焦，栀子泻三焦之火从膀胱出。盖阳盛则阴衰，火盛则水衰，故用大苦大寒之药，抑阳而扶阴，泻其亢甚之火，而救其欲绝之水也，然非实热不可轻投。 3.《删补名医方论》：君以黄连直解心经火毒也，黄芩泻肺经火毒，黄柏泻肾经火毒，栀子通泻下焦火毒，使诸火毒从膀胱出。 临床应用1.反胃：间街五条比大坂屋德兵卫之妻，年二十有六，月事不常，朝食辄吐之暮，暮食则吐之朝，每吐上气烦热，头痛、眩晕，时医或以为翻胃治之，曾无寸效，其面色焰焰，而脉沉实，心下至小腹拘挛，而所按尽痛。先生曰，有一方可以治矣，乃与黄连解毒汤3贴，前症颇愈，后数日，卒然腹痛，泻下如块，月事寻顺也，三旬复旧。 2.胆道感染：郑某某，男，35岁，农民，1974年5月3日初诊。诉右上腹持续疼痛，痛连右肩，发热，干呕，目微黄腻，脉象弦数。既往曾患胆囊炎，症属肝胆湿热。治以清热利胆，方用黄连解毒汤加枳壳、广木香、大黄（后下）、茵陈。3剂后腹痛减轻，大便日解2次，原方去大黄，继服3剂，诸症缓解。 3.肠热脱肛：徐某某，男，4岁，1975年3月1日初诊。脱肛已年许，每次便后肛门脱出，曾服补中益气汤无效，症属脾胃积热，下注大肠，治拟黄连解毒汤加地榆、枳壳，服药7剂后，脱肛已愈，诸症消失。 4.小儿流涎：徐某某，男，4岁，1974年5月16日初诊。据其母诉，口角流涎，经久不止，下颏糜烂，环唇红肿，涎水渍襟，污染衣被，舌红，尿赤。治用黄连、黄芩、甘草各1钱，栀子、茵陈各2钱。5剂即见流涎减少，唇红消退，继服5剂而愈。 5.幼儿湿疹：某某，男，产下月余。额头湿水浸淫，面部脓痴成片，耳颈皮肤红赤，烦躁多啼，尿赤。内服黄连解毒汤，每日1剂；外用黄柏、滑石、煅石膏、青黛研细末敷患处，服药4剂而愈。 6.脓疱疮：徐某某，男，6岁，1974年4月26日初诊。皮肤丘疹抓痒，感染成疮，脓疱疮臀部较多，四肢也发，脉数。治拟清热解毒，黄连解毒汤加银花、连翘，5剂愈。 摘录方出《肘后方》卷二，名见《外台》卷一引《崔氏方》 黄连解毒汤处方黄连、黄芩、栀子、黄柏、连翘、芍药、柴胡各等分。 制法上锉1剂。 功能主治三焦实火，内外皆热，烦渴，小便赤，口生疮。 用法用量水煎，食前服。 摘录《回春》卷二 |
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