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过敏性紫癜既是一种常见病，也是一种疑难病。这种小儿多发的疾病，如果得不到及时诊治，就会导致紫癜性肾炎、慢性肾衰竭等严重后果，甚至危及生命。对于这种疾病，不少群众和基层医务人员都存在认识和诊治方面的误区。因此，本报联合河南中医药大学第一附属医院（河南省中西医结合儿童医院、河南省紫癜诊疗中心）开展“健康热点面对面之过敏性紫癜（紫癜性肾炎）”专题采访活动，就群众和基层医务人员关心的问题进行了深入采访。 2017年5月，来自确山县的11岁男孩小龙入住河南中医药大学第一附属医院（以下简称河南中医药大学一附院）。当时，他是一名新月体比例超过60%的急进性紫癜肾患者，已经出现急性肾衰，入院时全身水肿严重，每日尿量不足正常人的1/10，呕吐不断，精神很差，行走困难。在该院接受中西医结合治疗近一个月后，小龙的肾功能恢复正常，目前已经正常学习和生活一年多了。小龙接受的中西医结合治疗方式是作为国家中医儿童区域医疗中心建设单位——河南中医药大学一附院（河南省中西医结合儿童医院）对过敏性紫癜和紫癜性肾炎的个体化治疗。据了解，每年都有数千名严重的紫癜患者从全国各地来这里接受这种疗法。更少的激素使用，更少的身体损伤，让中西医结合治疗紫癜成为患者的首选。 过敏性紫癜并非过敏性疾病 认清实质很关键 “我要澄清一个概念。很多人都认为过敏性紫癜是一种过敏性疾病，其实不是。这是一种因过敏因素导致的自身免疫性疾病。”全国名中医、河南中医药大学一附院原儿科医院院长丁樱说，“这种认识误区让不少基层医务人员没有进行正确治疗，导致患者病情延误，出现严重后果。” 据丁樱介绍，过敏性紫癜现在已经成为儿科的多发病，也是疑难病，其发病率约为万分之八。很多家长对过敏性紫癜不太熟悉。其实，过敏性紫癜多发于3~12岁的孩子，一般表现为皮疹、关节肿痛、胃肠道症状、肾脏损伤等，最典型的症状是皮肤出现红色疹点，常分布于下肢，皮疹呈对称性分布，触之有感，压之不褪色；部分患儿伴有不同程度的关节肿痛、腹痛；重者出现便血、呕血现象，或合并肠套叠、肠穿孔，如果得不到及时正确的治疗，就会损害肾脏功能，出现尿血、蛋白尿。 “过敏性紫癜容易反复发作，往往会对儿童的健康造成很大威胁。其发病机理是免疫复合物的沉积在血管壁造成血管损伤，与变态反应有关，并以广泛的小血管炎症为病理基础。”丁樱说。很多人把紫癜当成过敏性疾病，认为检测一下致敏原可以明确过敏物质，就可以防止过敏性紫癜了。对此，河南中医药大学一附院儿科医学部主任翟文生表示，过敏性紫癜是风湿免疫性疾病，其病理改变为IgA（免疫球蛋白A）血管炎，过敏只是过敏性紫癜的诱因之一，很多患者查不到致敏原。目前，致敏原检测技术尚不过关，检测结果不准确，能够检测的致敏原种类有限，只能检测部分致敏原，而且过敏性紫癜的致敏原种类可能会随着机体状态的改变而变化。大量临床资料显示，大多数过敏性紫癜是由感染后导致机体免疫紊乱造成的。准确地讲，致敏原检测的结果只能提供一点儿参考，对诊断和防治过敏性紫癜的意义不是很大。 中西医结合疗法可以把 紫癜肾发生率降到8.7% 在儿科病房，记者看到一个患儿布满紫红色斑点的双腿。初次见到这么多密密麻麻的红疹子，让人不禁心头一紧。这就是一例严重过敏性紫癜最直观的表现。对于在儿科工作多年的任献青来说，见到病情这么严重的患者已是他工作的日常。作为河南中医药大学一附院副院长、儿科教授，他每天都会接触这样的患者。这里每年出院大约1万名患者，其中6000名以上是来自全国各地的紫癜患者；这里也是全国病情比较严重的紫癜患者集中的地方。 “一般情况下，过敏性紫癜患者经过治疗，预后较好。但是，有些患儿会出现紫癜肾，临床发生率为20%~70%。出现肾脏损伤的时间最常见的是在紫癜发病2周到2个月之间。因此，对于过敏性紫癜患者，在发病6个月内，特别是发病2个月内要定期检查尿常规。紫癜肾患者出院后需要长期进行尿检，以了解肾脏状态。在临床上也有一些特殊病例出现颅内出血、胃出血、肺出血等症状。”任献青说，“过敏性紫癜皮肤紫癜不可怕，紫癜肾才可怕。” 任献青表示，出现紫癜肾，如果得不到及时治疗，会出现肾衰，这种不可逆的损伤会影响一辈子。对于孩子来说，如果肾脏出现问题，就像是新房子出现了漏雨，这是所有人都不想看到的情况。患者出现紫癜肾后，即使得到控制，年纪大了一旦出现诱因，也会导致肾衰。因此，对于过敏性紫癜的治疗，最重要的是防止出现紫癜肾。任献青说，进入秋冬季节，过敏性紫癜高发，患者要及时进行饮食管理和生活管理，少吃肉蛋奶、海鲜以及辛辣食品，多吃水果蔬菜等；注意环境和药物影响，在高发时间适当用一点儿抗过敏的药物。临床资料显示，经过这种方法的干预，过敏性紫癜复发率下降。过敏性紫癜的发病原因除了和饮食、生活用品有关外，感染是引起过敏性紫癜的最重要因素。因此，大家一定要增强体质，预防感染；一旦出现感染，要积极治疗。如果反复感冒，可以适当使用免疫调节剂。但是，如果孩子平时很少感冒，过多使用提高免疫力的药物反而会引起过敏性紫癜反复。那么，如何防止过敏性紫癜发展为紫癜肾呢？翟文生指出，及时发现、准确诊断、规范治疗、早期预防是关键。中医药辨证治疗结合中药熏蒸、针灸、耳穴等疗法，不仅对过敏性紫癜有较好的疗效，而且可以使紫癜肾的发生率降到8.7%。 医务人员要摒弃错误观念 秋冬季节是过敏性紫癜的高发期，再加上感染、食物、药物、虫咬等因素，可能导致疾病加重或复发。“由于过敏性紫癜的出血斑多出现在儿童下肢或臀部，有时不容易被家长发现，很多家长是在给孩子洗澡或穿衣服时无意间发现的。另外，由于表现为皮疹、腹痛、关节痛等，过敏性紫癜容易被误诊为肠胃病、关节炎或皮肤过敏而延误病情。”该院儿科副主任医师张霞说，“因此，向普通群众和基层医务人员普及过敏性紫癜防治知识，对疾病的早诊早治十分重要。” 任献青表示，过敏性紫癜导致的胃肠道症状也需要医生重视。目前，不少基层医疗卫生机构和部分医生会把过敏性紫癜的腹痛误诊为胃肠道疾病和急腹症，从而耽误治疗或者当成外科疾病将患者推上手术台。当然，如果导致胃出血、肠梗阻，就需要外科紧急处理了。 丁樱教授提醒，对于基层医务人员来说，如果患者下肢出现比较密集的、触之有感、压之不褪色的皮疹，合并有关节肿痛、腹痛等症状，就要高度怀疑患者患了过敏性紫癜，要进行对症治疗或及时转诊到上级医院。对于已经确诊、病情比较严重的患者或者从上级医院下转的病情稳定的患者，要按照规范进行尿常规检查，必要的时候进行肾穿刺检查，以避免出现紫癜肾和肾衰竭问题。 对于患者和基层医务人员来说，轻视疾病或者畏惧疾病都不是正确的态度，一些错误的观念会给患者带来严重的后果。比如患者经过尿检已经发现有肾脏问题了，基层医生或者患者及家属还不重视，最终导致肾衰竭；还有很多患者对病情过于紧张，一旦患病就长期卧床不起，并长期禁食，这对疾病的治疗起不到积极作用。因此，患者要到专科医院找专科医生诊治。对于慢性肾衰竭患者，要努力维持现状，延缓透析；对于急性肾衰竭患者，要抢时间，及时治疗，防止成为慢性肾衰竭。 张霞说，过敏性紫癜高发期，患者要及时进行饮食管理和生活管理，少吃肉、蛋、奶、海鲜以及辛辣食品，多吃水果、蔬菜等；注意环境和药物影响，适当使用抗过敏药物，临床发现经过这种方法干预后过敏性紫癜复发率下降。过敏性紫癜的发病除了和饮食、生活用品有关外，感染也是引起过敏性紫癜的重要因素。因此，一定要增强体质，预防感染，一旦感染要积极治疗。如果反复感冒，可以适当使用免疫调节剂。但一定要注意，如果孩子平时很少感冒，过多使用提高免疫力的药物反而会引起过疾病反复。 避免激素滥用问题 过敏性紫癜没有特效药，而且这种疾病极易反复，激素冲击治疗是最常用的治疗方式，但激素极易产生副作用。目前，部分医疗机构存在激素滥用的问题，应该引起业内人士的警惕。 在河南中医药大学第一附属医院，使用中药熏蒸和针灸等外治方法，再配合中药对症治疗，对身体没有副作用且疗效明显；对重症患者，在降低激素用量的同时，配合中药辨证治疗，可以中和激素的副作用，减轻对患者身体的影响。 “当务之急是在确保疗效的同时，控制激素的用量，把副作用控制在最低，减毒增效，这才是最科学的治疗方式。”任献青表示，目前，对于过敏性紫癜，该院只用中医治疗方法即可治愈，只有部分重症患者才使用激素治疗。该院目前已经做到超过一半的过敏性紫癜性肾炎患者不用激素就能控制病情进展，甚至防止病情复发。特别是对于治愈后再次复发的患者，该院的中西医结合治疗方法可以做到不用激素或者激素不加量即可控制病情进展。不过对于首次发病的过敏性紫癜性肾炎和肾衰竭患者，激素治疗还是很有必要的。 此外，部分医疗机构的治疗理念也存在问题。对于不少医疗机构存在的不让患者运动的问题，任献青表示，患者如果不出现严重的关节痛和腹痛，要进行合理的运动，切勿让患者长期卧床，影响正常生活。“我们治疗疾病的最终目的是让患者重返社会，正常工作和生活。有些医疗机构让患者长期卧床，导致患者肌肉萎缩，如何让患者尽快恢复正常的工作和生活呢？” 科学研究亟待加强 河南中医药大学第一附属医院儿科成立于1953年，致力于儿童过敏性紫癜、肾脏疾病的临床与研究已40余年。同样是得了过敏性紫癜，为什么有些孩子症状很轻，有些孩子症状却很重？有些孩子不出现肾脏损伤，有的孩子肾脏损伤却很重？为什么同样是很严重的过敏性紫癜性肾炎，有的孩子治疗效果很好，有的孩子的病情却反反复复，最后出现肾功能衰竭？ 丁樱教授说：“还有太多医学难题需要我们去研究、解决。作为全国规模最大的儿童过敏性紫癜、肾病病区，也是全国唯一的紫癜诊疗中心，我们任重道远。目前，该中心承担有国家级课题6项，同时我们联合复旦大学附属儿科医院成立了儿童紫癜肾病协同创新共同体，旨在联合起来对儿童紫癜、肾病进行科学研究，解决更多的疑难问题，带动全国儿童紫癜肾病的临床诊治技术和科学研究水平的不断提高，为儿童健康提供更好的服务。” |
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