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2018 WHO糖尿病二线和三线降糖药物指南 Guidelines onsecond-and third-line medicines and type of insulin for the control of bloodglucose levels in non-pregnant adults with diabetes mellitus
WHO PEN建议2型糖尿病患者的血糖控制包括：饮食、体力活动和二甲双胍作为一线治疗；磺脲类药物作为二线治疗（如果二甲双胍禁忌，可为一线治疗）；胰岛素作为三线治疗。
1. 单用二甲双胍或对二甲双胍有禁忌的2型糖尿病患者如血糖不达标**，加用磺脲类*药物，（强烈推荐，中等质量证据）。 备注： *应避免在60岁及以上的患者中使用格列本脲。对于要严格防止低血糖的患者（有跌倒危险、低血糖意识障碍、独居、驾驶员或操作机械工作者），首选低血糖安全（例如格列齐特）的磺脲类药物。 **WHO PEN建议空腹血糖目标<7 mmol/L。然而，鼓励设定患者个体化的血糖控制目标，考虑他们的合并症、药物副作用风险以及在他们的预期寿命中严格的血糖控制受益的可能性。
2. 用二甲双胍和/或磺脲类药物血糖不能达标的2型糖尿病患者用人胰岛素治疗。（强烈推荐，极低质量的证据）
3. 如果不适合用胰岛素治疗*，可以加用DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂或TZD（弱推荐，非常低质量的证据）。 备注： *不适合用胰岛素治疗的患者包括（例如，独居和依赖他人注射胰岛素者）。 4. 有胰岛素使用指征的成人1型糖尿病和成人2型糖尿病用人胰岛素控制血糖（强烈推荐，低质量证据**）。 备注： *包括短效（常规人胰岛素）和中效人胰岛素（NPH胰岛素）。 **强烈推荐，因为缺乏胰岛素类似物更有效的证据，并且人类胰岛素使用更普及。
5. 对于使用人胰岛素频繁发生中度低血糖的成年1型或2型糖尿病患者，考虑长效胰岛素类似物控制血糖（弱推荐，重度低血糖的中等质量证据）。 备注： *建议5是一个弱的建议，反映了对任何长期结局，如慢性糖尿病并发症和死亡率缺乏证据或证据质量非常低，长效胰岛素类似物与中效人胰岛素相比，成本明显较高。
海南医学院第一附属医院内分泌科 王新军 译 |
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