老年人应该如何选择降糖药？

老人糖尿病主要是2型糖尿病，对于2型糖尿病一般首选口服降糖药，对于肥胖且血糖轻度升高（尤其以餐后血糖升高为主）的患者宜选用α-葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类，也可选择噻唑烷二酮类药物，但要关注心脏功能情况。而非肥胖者以及血糖较高者则可考虑选用磺脲类药物，磺脲类可与其他类口服降糖药合用以控制血糖，老人在选择长效磺脲类药物降糖时要考虑到患者胰腺β细胞功能和可能发生低血糖的风险。病程不是很长的老年糖尿病患者也可考虑应用DPP-4抑制剂来控制血糖，这类药物简便、有效、没有明显的消化道症状，相对安全。

因为2型糖尿病是一种缓慢进展性疾病，随着时间的推移，残存β细胞功能缓慢下降，许多2型糖尿病患者最终往往必须用胰岛素治疗。

老年患者有以下几种情况时必须用胰岛素：

1

1型糖尿病患者；

2

老年病人如用最大剂量口服降糖药仍不能将血糖控制在个体化推荐的目标值以内者；

3

血糖过高（>16.7mmol/L），有可能出现酮症或酮症酸中毒者；

4

有急性并发症或有较严重的慢性并发症或合并症者；

5

需要进行手术者，尤其是大中型手术。

胰岛素可与多种口服降糖药合用，使血糖达到稳定控制并可减少胰岛素用量，减少由使用胰岛素引起的体重增加和高胰岛素血症导致的心血管方面可能存在的不良反应。