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明明做过全面体检，可仍有人后来被诊断出癌症，每年的体检项目中，从抽血到拍片，彩超检查一大堆，可是像癌症这种大病却偏偏没有查不出来，搁在谁身上都很难接受，是仪器的问题，还是有着人为的原因？ 相信大家都会有这种困惑。 其实，体检并不是万能的，而且体检套餐也不能包含所有的检查项目，再加上一些早期癌症发病的隐秘性，肿瘤标记物的不确定性，遗漏有时也是在所难免。那么怎样才能尽可能减少这些重大疾病的遗漏呢？这就需要根据体检结果发现一些线索，或者根据某些高危人群的易患因素，单独检查。 一般常规的体检项目包括影像检查和化验检查两大类。前者包括甲状腺、乳腺、肝胆胰脾、双肾，男性前列腺，女性的妇科彩超等，X线检查还有胸透或胸片；后者在肿瘤领域主要是癌胚抗原、甲胎蛋白、前列腺特异性抗原、SCC和CA-125等，这些项目因检查机构不同也有所不同。 一般来讲，实性器官容易通过彩超检查发现： 甲状腺：为体表的器官，质地致密，腺体内的结节容易被体检彩超发现，统计数字表明，人群内甲状腺结节的检出率可以高达40-50%，而超声对甲状腺癌的敏感性可以达到80.4-83.4%。所以，如果超声检查发现甲状腺可疑结节，应进行进一步做病理检查，或直接切除后送检病理。 乳腺：同样属于体表的器官，目前西方国家对乳腺癌筛查多推荐首选钼靶或乳腺核磁，而由于东方女性较西方女性大多乳腺腺体偏于致密，加之我国的实际国情，所以，仍然建议首选彩超检查。如果彩超发现乳腺部位结节，BI-RADS分级在4类或4类以上的，应引起高度重视，必要时穿刺活检或直接切除。 肝、脾、胰、双肾：彩超对于这些实质性器官的检查具有较高敏感性，如果彩超发现的是囊性病变，绝大多数没有大的问题 ，如肝囊肿或肾囊肿；如果发现的是实性结节，不管大小，都应该进一步做增强CT检查或核磁检查，除外肿瘤性疾病。 卵巢：卵巢囊肿是妇科超声发现最多的良性疾病，尤其以育龄期女性多见，一般和女性内分泌周期有关，但也有少部分囊性肿物为恶性肿瘤，尤其是肿物偏大，不随月经周期变化缩小的时候，应进一步检查排除；卵巢的恶性肿瘤多以囊实性或实性肿物为主，所以，如果体检发现这种情况，应该进一步检查，或结合肿瘤标记物CA-125的情况密切复查。 前列腺癌：彩超检查可以发现前列腺肿物，但彩超检查没有发现肿物的未必就一定能排除前列腺癌，因为部分患者只是前列腺弥漫性增大，并没有明确的肿物，所以，应该配合肿瘤标记物（PSA）的结果意义更大。 X线检查的意义： 体检X线一般用于肺部的检查，以前多为胸透，目前主要以胸片为主。但是X线很难发现较小的肺部结节，所以，不能作为早期肺癌的筛查手段。这也就意味着体检X线没有问题的，不代表就一定能除外肺癌。 怎么办？建议高危人群做低剂量螺旋CT检查，比如：40岁以后，有长期吸烟、陈旧性结核、肺部结节史，或者家族中直系亲属有肺癌病史的人群，建议单独做CT检查。 肿瘤标记物检查的意义： 肿瘤标记物是具有参考意义却没诊断价值的肿瘤指标，因为目前的肿瘤标记物大多没有特异性，敏感性也不很强，也就是说，肿瘤标记物正常不代表没有癌症存在，而肿瘤标记物的升高，也未必就代表一定患了癌症。 那么，肿瘤标记物在体检中的具体意义在哪呢？ 1、肿瘤标记物的轻微升高大多没有实际意义，因为一些良性疾病也可能引起这些指标增高，但是，不管是哪项数字，如果大幅升高或持续上升都是有意义的。 2、有些肿瘤标记物特异性较强，比如：CA-125，这项指标常常提示卵巢的病变，尤其是升高幅度大的人群，应密切复查；PSA（前列腺特异性抗原），这项数字的大幅升高，大多提示前列腺恶性肿瘤；AFP（甲胎蛋白），多提示肝癌的可能性大，一旦能这个数字超过400ug/L，或连续复查超过200ug/L，且有肝炎/肝硬化病史的人群，应该高度警惕肝癌的可能。另外，CEA、CA-199在胃肠道肿瘤有较多的表达；CA-724在胰腺肿瘤里表达的可能性较大。 3、如果影像检查提示有肿瘤性结节，而且肿瘤标记物也升高，提示恶性的可能性就较大了。比如：检查发现卵巢有实性包块，且伴有CA125升高，提示卵巢癌的可能性就非常大了。 妇科检查的意义： HPV及宫颈液基细胞学检测（TCT）意义重大，是宫颈癌的筛查是一项重要内容，如果发现HPV感染阳性，尤其是高危16、18型，就要高度注意了，因为HPV是诱发宫颈癌变最重要的病因；但HPV是病因学检查，如果TCT检查没有问题，也就是没有发现宫颈的异常细胞，密切随诊就行，如果TCT发现有可疑细胞，应进一步做阴道镜检查。 常规体检不包括的项目，需要进一步检查的疾病： 胃肠道肿瘤是体检最容易遗漏的恶性疾病，因为胃肠镜不是体检常规的检查项目，大多数的体检机构并不提供胃肠镜的体检，所以，有危险因素的人群，应该单独去医院体检。比如：有胃癌、大肠癌家族史，有长期胃病或大肠疾病，尤其是40岁以上的人群，应该去医院单独检查。 另外，头颅也不是常规的体检项目，但由于颅脑肿瘤的发病率较低，可以根据自己的实际情况，自行安排检查。 总结一下，一份体检报告单的肿瘤解读，有几个重点： 1、影像最重要，可以发现早期肿瘤结节，根据检查结果的具体情况决定是进一步检查还是定期复查； 2、肿瘤标记物：如果只是轻微升高，没有症状，也没有影像学证据，可以间隔时间复查；如果是大幅升高或连续复查持续升高，就要进一步检查了； 3、早期肺癌通过普通体检难以发现，应该做低剂量螺旋CT筛查，尤其是45岁以后有长期吸烟史或家族史的人群； 4、妇科检查，如果提示有高危HPV感染，应密切随着，定期复查TCT，除外早期癌变； 5、食管、胃、结直肠的肿瘤性疾病，需要单独的胃肠镜检查，尤其是高危人群。 总之，体检可以发现大部分早期癌症，或是发现一些可疑结节，但却不能面面俱到，所以需要大家结合体检结果和自身情况，密切观察或单独检查，才能做到不遗漏这种重大疾病。 |
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