读心术----左房大了吗？

面朝大海，春暖花开

          李宇老师手把手教你解读左房增大

李宇：上周李老师带大家读了一次片，今天再读一例

王兆宇:

第三弓?肺血多，推测静脉回流障碍。

李宇:

按照上次李老师的思路先看肺血。肺淤血还是肺血多？肺血管影分布特点?然后看心影特点

星期天:

左房大，肺淤血

李宇:

肺淤血依据？左房大依据？

放射线:

脊柱重叠高密度，支气管分叉角增大——左房增大

月影无踪:

肺血还可以吧

彭君:

肺透亮度减低，上肺静脉增粗，肺门血管呈袖口征，心底密度增高见双心房影，肺动脉段膨隆

李宇：

给大家发CT先对照一下。咱们反过来认识征象。肺血没有明显增多或减少，左房的右侧是右房，所以左房增大会看到双房影，如果左房缘和右房缘重合或者左房太大超过右房，则不一定能看到。左房上方是支气管分叉，左房大，支气管分叉增大，左主支气管上抬。

左房后方是食管，所以食管会受压，但是如果食管滑过则看不到。

吴勇：

李宇:左侧就是纵隔，随便挤压肺，左房耳增大形成第三弓

李宇:

前后厚度增加，心影中间密度增高。肺血管是以上肺为多，血管走形偏水平，考虑肺淤血

 lv左室，LA左房，R是右

滴水海:

平片上怎么看双房影，李老师

李宇:

这个双房影不明确，是因为左右房缘几乎重叠。一会儿找一个。判断左房大不一定所有征象都有，原因同上

彭君:

这个是不是左心房右缘？

放射线:

是

a`李:

 典型的左房大的征象是双房影，支气管分叉角增大吗，还有食管受压？

李宇:

典型的左房增大所有征象都是典型的，如果向上增大了，就是支气管分叉增大；如果向右侧，就是双房影，但是，如果太大了，已经超过右房的边缘，这时候看不到双房影了，有可能看到的右心缘就是左房。另外一个是心耳增大，第三弓也是左房增大的典型征象。还有心影中心高密度、食管受压都是。

采莲:

为啥叫第三弓？这四个弓分别代表啥？

李宇:

第三弓，实际上一般来说左心缘是只有三个弓的。主动脉弓，然后肺动脉段是一个弓，略微有点儿膨，接下来就是左室。但是如果出现左心缘有四弓，那么这个第三弓实际上就是左房耳，然后再往下是左心室。那么出现第三弓，指的就是左房增大了，实际上这个地方代表是左房耳的位置。

李宇:

今天发这个病例，就是大家能从CT上还有平片上把左房的位置搞清楚，然后他增大以后有什么样的征象，这些都是和他的解剖结构相关的。

滴水海:

意思是不会出现四弓吗？就是肺动脉段和左心耳不会同时膨大？

采莲:

正常就三个，异常是四个，我理解的

李宇:

这张图就是我们看到的最上边那个是肺动脉段，接下来就是左房耳，再接下来是左心室，左房耳的位置就是比左心室的位置要高。

李献正：

左心耳，正常和异常鉴别，病理意义是什么？

李宇：

提示左房增大，左房增大容易合并血栓。

放射线:

平片上，支气管分叉角增大，左主支气管抬高，双房影，心影后高密度都是左房增大的表现

a`李:

@四期学员 王秀仙  还有食管受压

李宇:

平片看到的都是重叠的影子，而且左房位置是所有心腔最靠后的。正常情况在正位不构成心脏任何一缘

采莲:

不过不大好理解气管分叉角，左主支气管抬高和心影后高密度？

李宇:

这个冠状位显示的就是左房的上缘，在支气管分叉的下方，他们是挨着的，所以左房往上增大，支气管分叉就会相应的增大。而且继续再往左上方增大的时候，左主支气管容易上抬，就是上图有一个小箭头所指的地方。

采莲:

这是心影中间密度增高？

李宇:

心影后高密度影是因为左房向各个方向增大，它的前后径也会增大，前后径增大以后，心腔里边全是血，所以这个心房相对应的这个位置的心影的密度就会增高。

采莲:

这几个方面满足一个都要怀疑左心房增大吗？

李宇:

不是，刚才说了并不一定所有征象都在一个人身上出现

lmg:

肺淤血是肺纹理走形平直吗？

李宇:

对

采莲:

左心房增大一般见于哪些疾病？

宇宙星空:

二尖瓣狭窄，肺动脉高压，左心室后负荷增大都可以左房增大吧？

月影无踪:

前多，后阻。

lmg:

二尖瓣关闭不全也可以左房大吧

采莲:

左房大应该是肺循环多了，嗯，二尖瓣狭窄左心房血液多了。

放射线:

分叉角增大

a`李:

分叉角正常是多大？

放射线:

55°-65°

a`李:

哦，那这个接近直角了

采莲:

这个片子好。左心房增大是不是主要见于二尖瓣狭窄和关闭不全，左心房粘液瘤。

李宇:

左房增大的原因如吴勇老师所说：进多出少都可以引起，进多比如PDA，血流循环是主动脉-肺动脉-左心房-左心室-主动脉，增多的血流在左心系统循环，因此左室、左房增大；出少最常见的情况是二尖瓣狭窄，其他的二尖瓣关闭不全、左心功能不全、主动脉瓣狭窄等下游血流受阻均可引起左房增大；另外左房粘液瘤增大以后在心脏舒张期会脱入二尖瓣口，在血流动力学上类似于二尖瓣狭窄，也可以引起左房增大。

简要小结：

1.左心房基本位于心脏的正后方（如上图）。

2.左心房增大可以表现为向上、下、前、后、左、右几个方向增大或膨隆

3.向上增大时可以推移并使支气管分叉角增大，尤其是左主支气管上抬。我们可以理解为左右支气管分叉原本是骑跨在左心房上方的

4.向右增大时，右心缘膨隆明显，有时在右心房衬托下呈现“双心房弧影”

5.向左增大时，常常因左心耳的膨隆，而在左心缘多出一个弧弓，称为“第三弧弓”

6.向后方增大时可以推移食管向后，或是侧后方。这是一个相对敏感的指标。

7.向前后方增大时，因左房前后径的增加，透过心影我们可以观察到一个类椭圆形的高密度区，这也是“双心房弧影”

8.动脉导管未闭等来血量增加（前负荷增大）的疾病可以使得左心房增大

9.二尖瓣狭窄等排血受阻（后负荷增大）的疾病也可以使得左心房增大。后者更为典型。有些病损如二尖瓣狭窄伴关闭不全等既有前负荷增大，又有后负荷增大。

另附刘广茂老师贡献正常心肺平片图解供大家参考

End~

整理：刘秋实

审核：清   茶