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第二章 解表药（一） 1.概念：凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。本类方剂属于“八法”中的“汗法”。 2.适应范围：解表剂主要用治表证，故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初之时，见恶寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。 3.分类：可分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类 4.注意事项 （1）解表剂多用辛散轻扬之品组方，故不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。 （2）在服法上一般宜温服，服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病愈，即当停服，不必尽服。 （3） 应注意禁食生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收和药效的发挥。 （4） 若表邪未尽，而又见里证者，一般应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。若外邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。 5.方剂对比分析与鉴别应用——辛温解表类 ①.麻黄汤中麻桂并用，发汗之力较强，并善宣肺平喘。为辛温发汗之重剂，适用于外感风寒，恶寒发热而无汗喘咳之表实证。 ②.桂枝汤中桂芍并用，发汗解表不如麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温发表之和剂，适用于外感风寒，发热有汗而恶风之表虚证。 ③.小青龙汤发汗解表以除风寒而宣肺气，温化水饮以蠲寒饮而平咳喘，适用于素有停饮又感风寒之咳喘痰多不易出者。 6.具体方剂——辛温解表 Ø 麻黄汤 【方歌】麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施。 发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。 【组成】麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草 【用法】先煮麻黄。原文提出：“覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息”。 【功用】发汗解表，宣肺平喘 【主治】外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。 【方义】 （1）麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故本方用以为君药。 （2）透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。麻桂相须为用，是辛温发汗的常用组合。 （3）杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣降平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则驻症可愈。 （4）配伍特点：一为麻、桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰；二为麻、杏相使，宣降相因，则宣降平喘之效甚著。 【加减应用】 若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、薏苡仁以祛风除湿；兼里热之烦躁、口干者，酌加石膏、黄芩以清泻郁热。 【注意事项】 本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”“亡血家”，以及外感表虚自汗，血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。 【附方】 （1）大青龙汤 麻黄汤加石膏、生姜、大枣。功用:发汗解表,兼清里热。主治:外感风寒，里有郁热证。 （2）三拗汤 生甘草、麻黄、杏仁。功用:宣肺解表。主治:外感风寒,肺气不宣证。
Ø 桂枝汤 【方歌】桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮。 解肌发表调营卫，中风表虚自汗出。 【组成】桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣 【用法】原方用法： ①适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。 ②温覆令已时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。 ③若一服汗出病愈，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。 ④若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。 ⑤禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 【功用】解肌发表，调和营为 【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。 【方义】 （1）桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪。 （2）芍药为臣,益阴敛营,敛固外泄之营阴。桂芍等量合用,寓意有三：一为针对卫强营弱,体现营卫同治,邪正兼顾;二为相辅相成,桂枝得芍药,使汗而有源,芍药得桂枝,则滋而能化;三为相反相成,散中有收,汗中寓补。此为本方外可解肌发表,内可调营卫、阴阳的基本结构。 （3）生姜辛温,既助桂枝辛散表邪,又兼和胃止呕。大枣甘平,既能益气补中,且可滋脾生津。姜枣相配,是为补脾和胃、调和营卫的常用组合,共为佐药。炙甘草调和药性,合桂枝辛甘化阳以实卫,合芍药酸甘化阴以和营,功兼佐使之用。 综观本方,药虽五味,但结构严谨,发中有补,散中有收,邪正兼顾,阴阳并调。柯琴在《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上中赞桂枝汤“为仲景群方之冠,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也。” （4）本方服法也极为讲究,首先是药煎成取汁,“适寒温”服,“服已须臾,啜热稀粥”借水谷之精气,充养中焦,不但易为酿汗,更可使外邪速去而不致复感。同时“温覆令一时许”,即是避风助汗之意。待其“遍身,微似有汗者”,是肺胃之气已和,津液得通,营卫和谐,腠理复固,所以说“益佳”。至于服后汗出病瘥,停后服;不效,再服,“乃服至二、三剂”;以及禁食生冷黏腻,酒肉臭恶等,尤其是“不可令如水流漓,病必不除”,是服解表剂后应该注意的通则。 【加减应用】 恶风寒较甚者宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒;体质素虚者,可加黄芪益气, 以扶正祛邪;兼见咳喘者,宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。 【注意事项】 凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、黏腻、酒肉、臭恶等物。 【附方】 （1）桂枝加葛根汤 桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣、葛根。功用:解肌发表,升津舒筋。主治:风寒客于太阳经输,营卫不和证。症见桂枝汤证兼项背强而不舒者。 （2）桂枝加厚朴杏子汤 桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣、厚朴、杏仁。功用:解肌发表,降气平喘。主治:宿有喘病,又感风寒而见桂枝汤证者;或风寒表证误用下剂后,表证未解而微喘者。 （3）桂枝加桂汤 桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣。功用:温通心阳,平冲降逆。主治:心阳虚弱,寒水凌心之奔豚。太阳病误用温汁或因发汗太过而发奔豚,气从少腹上冲心胸,起卧不安,有发作性者。 （4）桂枝加芍药汤桂枝、芍药、炙甘草、大枣、生姜。功用:温脾和中,缓急止痛。主治:太阳病误下伤中,土虚木乘之腹痛。 Ø 小青龙汤 【方歌】解表蠲饮小青龙,麻桂姜辛夏草从。 芍药五味敛气阴,表寒内饮最有功。 【组成】麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏 【用法】先煮麻黄,再内诸药,水煎服。
【功用】解表散寒,温肺化饮。 【主治】外寒里饮证。恶寒发热,头身疼痛,无汗,喘咳,痰涎清稀而量多,胸痞,或干呕，或痰饮喘咳,不得平卧,或身体疼重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮。 【方义】 （1）麻黄、桂枝相须为君,发汗散寒以解表邪,且麻黄又能宣发肺气而平喘咳,桂枝化气行水以利里饮之化。 （2）干姜、细辛为臣,温肺化饮,兼助麻、桂解表祛邪。 （3）然而素有痰饮,脾肺本虚,若纯用辛温发散,恐耗伤肺气,故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血,二药与辛散之品相配,一散一收,既可增强止咳平喘之功,又可制约诸药辛散温燥太过之弊。半夏燥湿化痰,和胃降逆,亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药,既可益气和中,又能调和辛散酸收之品。 （4）配伍特点:本方药虽八味,但配伍严谨,散中有收,开中有合,使风寒解,水饮去,宣降复,则诸症自平。 【加减应用】 若风寒束表,表实无汗者,以麻、桂为君;营卫失和,表虚有汗者,以桂、芍为君。若外寒内饮之证而以外寒为主者,可重用麻、桂为君;若内饮为主,则宜重用干姜、细辛为君;二者俱重,则麻黄、干姜共为君药。若见烦躁者,是邪已化热,加石膏以清解热邪,即小青龙加石膏汤。 【注意事项】 因本方多温燥之品,故阴虚干咳无痰或痰热证者,不宜使用。
真枪实练 1.桂枝汤原方服法要求“服已须臾,啜热稀粥一升余”,其意在于（1992-148） A.护中以防伤胃 B.助汗以去外邪 C.防止过汗伤阴 D.防止过汗亡阳 2.服桂枝汤后,“遍身微似有汗”标志(1994-150) A.胃气已和 B.津液得通 C.营卫和谐 D.表邪欲解 3.麻黄汤中配伍炙甘草的用意是( 1998-145 ) A.扶正以助祛邪 B.缓峻以防伤正 C.缓急以止头、身疼痛 D.调和诸药 4.桂枝汤治疗“太阳中风”,若兼见“项背强几几”者,宜（2004-49） A.加用麻黄 B.加用芦根 C.加用葛根 D.加大桂枝用量 E.增大芍药用量 5.遣药配伍“散中寓收”的方剂是（2009-51） A.止嗽散 B.九味羌活汤 C.小青龙汤 D.麻黄杏仁甘草石膏汤 6.下列关于桂枝汤煎服方法的叙述中,不符合《伤寒论》原方要求的是（2010-46） A.微火煎煮,去滓取汁,适寒温,分三次服 B.服药后片刻,啜热稀粥以助药力 C.增加衣被,令遍身汗出如水流漓 D.若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂 7.从方证病机演变的角度分析,下列选项中,关联性最大的一组方剂是（2010-49） A.桂枝汤一小建中汤—大建中汤—当归四逆汤 B.麻黄汤—大青龙汤—麻黄杏仁计草石膏汤一泻白散 C.小承气汤—大承气汤—大柴胡汤—新加黄龙汤 D.九味羌活汤—柴葛解肌汤—普济消毒饮—清瘟败毒饮 8.小青龙汤中“温肺化饮”的药物组合是（2012-50） A.桂枝、麻黄 B.桂枝、芍药 C.干姜、细辛 D.干姜、五味子
答案与解析: 1.B。“服已须臾,啜热稀粥”，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更为使外邪速去而不致复感。 2.ABC。“遍身，微似有汗者”是肺胃之气已和，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说“益佳”。 3.BD。 4.C。葛根功效：解表退热，生津，透疹，升阳止泻。桂枝加葛根汤由桂枝汤加葛根而成。可解肌发表，升津舒筋。主治风寒客于太阳经输，营卫不和，桂枝汤证兼项背强而不舒者。 5.C。本题旨在考查考生对常用方剂遣药配伍特点的理解和掌握情况。止嗽散用药温润平和,重在止咳化痰,少佐疏表宣肺;九味羌活汤以发表散寒、祛风除湿为主,兼以清热护阴,寓清热于辛散之中;麻黄杏仁甘草石膏汤宣降并用,清散兼施,散肺邪、清肺热、利肺气而平喘咳;小青龙汤以麻黄、桂枝发汗解表,干姜、细辛温肺化饮,少佐五味子敛肺止咳,芍药敛阴益营,表里并治,散中寓收。 6.C。 7.B。本题考查上述方剂的病机以及方剂临床灵活运用的能力。从病机的演变过程来看相关性最大的一组是B。大青龙汤由麻黄汤重用麻黄,再加石膏、生姜、大枣而成。主治风寒表实重而兼里有郁热者。麻黄杏仁甘草石膏汤由麻黄汤加减而成,治疗外感风邪,邪热壅肺的方剂。泻白散主治肺热喘咳证。病机:外感风寒—一风寒表实重而兼里有郁热者一一邪热壅肺——喘咳,症状逐渐加重。 8.C。此题旨在考查小青龙汤的配伍应用。《伤寒论》小青龙汤具有解表散寒, 温肺化饮的功效。方中干姜、细辛,温肺化饮,并兼助麻、桂解表祛邪。
编辑：什蓝
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