美国戒烟共识：吸烟不酷还显得“穷”

吸烟是全球发病和死亡的主要原因，每年造成600多万人死亡。

作者｜云南省一院 孙丹雄

来源｜医学界呼吸频道

 

近期，美国心脏病学会（ACC）发布了戒烟专家共识。小编劝说我写篇前沿资讯，说说这篇专家共识的主要内容，以帮助患者，体现医生救死扶伤的人道主义精神。我觉得很为难，前不久，一个医生劝患者戒烟，还惹祸上身。

图1：网络新闻截图

其次，戒烟这事情很复杂，可能为了鸡滴屁（GDP），听说某个学者研究吸烟无害，还获得了院士学位。但是，既然小编说要为人民服务，不能为人民服雾，我也只好勉为其难。

一看论文，我就醉了，洋洋洒洒十几万字的英文专家共识，对于普通读者而言，废话特多。其实戒烟有时候很简单：有一次，一个老乡来住院，一做胸部CT，告诉患者，考虑肺炎，但是有可能是肺癌。患者平时抽烟喝酒，“无恶不作”，一听到“肺癌”，分分钟就把烟给戒了。

还有一次，我对一个烟鬼说，你也老大不小了，该戒烟了。他说：“医生，不着急，我体检了没有病，等我有了肺气肿，我立马戒烟。”哎，还是坟头草戒烟效果好。

当然，还有一部分患者，慢阻肺，气喘吁吁地来住院，时不时的还跑去楼梯间躲着吸烟，醉了。我看他无法戒烟，醉了。他吸一口烟，也醉了。

吸烟不酷，吸烟是贫穷的表现

柳叶刀2017年发布的论文称，吸烟人数排前三位的国家分别是：中国、印度、印尼。

图2：吸烟人数最多的国家，前三位是：中国、印度、印尼

 

看到木有，都是发展中国家。

 

当你点燃一支烟的时候，说明你已经是贫困人口了，当然，比路边要饭的小乞丐以及非洲营养不良儿童，要好很多。

 

长的没有周润发帅，就不要学别人装酷了。结局就是：猪鼻子插葱，装象。

 

你眼中的自己天下之主，别人眼中的你惨不忍睹。

你眼中的自己疯华绝代，别人眼中的你快要狗带。

你眼中的自己疯牛潇洒，别人眼中的你既丑又傻。

（百度了一下，居然没有这个顺口溜，sorry，看来又是我原创了）。

戒烟共识说，吸烟有害！

美国心脏病学会（ACC）戒烟专家共识明确说了：

 

烟草使用，尤其是吸烟，是导致心血管疾病发病和死亡的主要风险因素，也是全球主要的可预防死因。烟草使用是全球发病和死亡的主要可预防原因，每年造成600多万人死亡。

 

许多吸烟者在吸烟相关并发症发生之前不会停止吸烟。这个我同意，有些人不见棺材不掉泪，有些人一边落泪一边躺在棺材里面吸烟。在全球范围内，所有心血管病死亡的10％至30％归因于吸烟。

 

• 临床上，吸烟会增加患冠心病（CHD）（包括心肌梗塞和猝死），脑血管疾病（中风），外周动脉疾病和腹主动脉瘤的风险。

• 吸烟也与心力衰竭的风险增加有关，以及房性和室性心律失常。

• 在冠心病患者中，血运重建后持续吸烟与不良临床结果相关，特别是支架内血栓形成。

 

接触二手烟的非吸烟者患心血管病的风险增加25％至30％，建议所有心脏病患者避免接触二手烟（SHS）。

 

什么是二手烟？

我在农村读书的时候，比较穷，身边的人都穷。有个小伙伴特别喜欢抽烟装酷。但是没有钱，就去厕所捡烟古巴（拉shit时抽烟，抽完剩余丢去的烟头），嘬上几口。我以为那就是二手烟。

后来才知道，二手烟，就是别人抽烟，烟雾漂浮在空中，旁边的人误吸入肺。

戒烟会减少随后的心血管事件和死亡率。几乎所有卷烟吸烟者，无论吸烟的持续时间或强度，合并症或年龄，都可以从戒烟中获益。

 

说了这么多，很多人可能不以为然，那我来点你感兴趣的。

1.吸烟会导致阳痿，到时候你可以试试西地那非厉害，还是烟毒厉害。

2.中国每年有100万人，死于烟草相关疾病，超过艾滋病、肺结核、车祸、自杀死亡加起来的总和。

怎么戒烟呢？5A了解一下

5A法，听起来是不是很高大上！

1）向所有患者询问（ask ）烟草使用情况；

2）建议（advise）所有吸烟者戒烟；

3）评估（assess）吸烟者戒烟的意愿；

4）协助（assist）吸烟者戒烟；

5）安排（arrange）随访。

5个基本步骤，旨在成为团队的共同责任：

1）使用标准化评估方法询问和记录每次访问时每位患者的烟草使用状况和二手烟暴露情况;

2）评估既往吸烟者的尼古丁成瘾程度，既往吸烟者的复发风险以及所有不吸烟者接触二手烟的情况;

3）建议所有烟草使用者戒烟，强调戒烟的个人利益，而不是继续吸烟的危害，并建议所有不吸烟者避免接触二手烟;

4）提供并联系吸烟者适当的治疗方案（规定药物治疗并积极地将吸烟者与其医疗机构或社区中提供的行为支持联系起来;

5）在随后的访问中对患者进行随访，以监测吸烟状况并维持参与根据需要进行戒烟治疗。

 

惊不惊喜？！意不意外？！

■ 尼古丁的依赖程度

吸烟不是病，但是假如吸烟者无法戒烟，吸烟就成了一种病态。病情严重程度评估见下表：

 图3：吸烟严重指数评估

 

■ 心血管病患者戒烟药推荐

戒烟药很不容易买到。不知道为什么。伐尼克兰：选择性的与α4β2尼古丁乙酰胆碱受体结合，与该受体具有高度亲和力，结合产生激动作用，同时阻断尼古丁与该受体结合，这是伐尼克兰发挥戒烟作用的机制。

 

图4：戒烟药物推荐表

图5：戒烟药物治疗表中文

■ 电子烟的是是非非

建议向吸烟者强调完全停止所有可燃烟草制品的重要性。每天只需一支香烟就会增加心血管疾病的风险。

建议吸烟者使用经证实的，经FDA批准的戒烟辅助工具，这些工具已知安全有效。临床医生应准备好与前来咨询的吸烟患者讨论有关电子烟风险和益处的证据。

 

与咨询电子烟的患者讨论的要点：

• 电子香烟是加热含尼古丁液体的装置，产生的气溶胶与燃烧烟草产生的烟雾不同。

• 电子烟含有除尼古丁外的化学物质，包括可能带来风险的丙二醇，甘油和调味化学品。

• 因为它们不会燃烧烟草，所以电子烟让烟鬼接触到比吸烟更少和更低水平的有毒化合物。

• 因此，如果用作可燃烟草制品的完全替代品，电子烟在短期内预计比吸食可燃烟草制品的危害小，但其长期安全性尚不确定。

• 由于电子烟是新产品，因此关于其健康影响和帮助吸烟者戒烟的有效性的科学信息是有限的，并且正在迅速发展。它们目前尚未被FDA批准为安全有效的戒烟辅助工具。电子烟的设计花样百出，电子液体的含量以及向烟鬼输送的尼古丁和毒物的变化很大。

 

一句话：就目前来说，电子烟的危害，比烟雾缭绕的香烟危害小。

 

如果吸烟者选择使用电子烟，请提供基于证据的建议：

• 完全切换到电子烟。避免双重使用可燃烟草制品和电子烟。

• 由于电子烟的长期健康风险存在不确定性，最终的目标是停止使用电子烟和可燃香烟。在阻止可燃烟草后，计划逐渐减少电子烟。

• 注意安全说明。选择带有儿童防护包装的产品，以尽量减少儿童尼古丁中毒的风险。遵循设备维护，电池充电和存储的说明，以最大限度地降低爆炸风险。

• 避免在儿童周围使用电子烟。

■ 关于二手烟暴露

• 常规地询问所有患者（特别是不吸烟者）他们接触二手烟情况。告知患者二手烟暴露会增加非吸烟者心血管事件的风险。

• 建议所有患者（尤其是不吸烟者）对他们的家庭和汽车采取无烟政策，并避免其他二手烟暴露地点。

积极支持包括医疗保健中心在内的工作场所的无烟政策，并促进社区内的无烟立法。

 

一句话：全世界不吸烟者，联合起来，帮助病人。